Здравеопазване в провинцията. Организация на медицинско обслужване на селското население
Медицинските грижи за селското население се основават на същите принципи като за градското население, но особеностите на живота на селското население (естеството на населеното място, ниската гъстота на населението, специфичните условия на трудовия процес, домакинските дейности и живот, лошо качество или липса на пътища) изискват създаването на специална системна организация на медицински и превантивни грижи. Организацията на медицинската помощ в селските райони, нейният обем и качество зависят от отдалечеността на лечебните заведения от мястото на пребиваване на пациентите, персонала на лечебните заведения с квалифициран персонал и оборудване и възможността за получаване на специализирана медицинска помощ. Характеристика на медицинските грижи за селското население е поетапното предоставяне на медицинска помощ. Има три етапа на предоставяне на медицинска помощ на жителите в селските райони:
1. Селски медицински обект - обединява селска областна болница, амбулатория, фелдшерско-акушерски пунктове, фелдшерски пунктове, предучилищни заведения, фелдшерски здравни центрове към предприятия, диспансер. На този етап селското население може да получи квалифицирана медицинска помощ. Квалифицирана медицинска помощ - медицинска медицинска помощ, предоставяна на граждани в случай на заболявания, които не изискват специализирани методи за диагностика, лечение и използване на сложни медицински технологии.
2. Окръжни лечебни заведения - ЦРБ, районни болници, областни центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор. На този етап селските жители получават специализирана медицинска помощ.
3. Републикански (териториални, регионални) лечебни заведения: Републикански (териториални, регионални) - болници, диспансери, поликлиники, центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор. На този етап се предоставя висококвалифицирана и високоспециализирана медицинска помощ.
102 Първи етап. Селска медицинска станция включва следните лечебни заведения: окръжна болница с амбулатория (поликлиника) или самостоятелна болница (амбулатория, ФАП, държавно стопанство (колхоз) лечебни диспансери, аптеки, млечни кухни. Всички лечебно-профилактични заведения, които са част от селският медицински район доближава първичната здравна помощ до селското население и насърчава успешно решениезадачите за оказване на тази помощ в условия на значителна отдалеченост на населените места от областните и централните районни болници.
Първият етап е селски медицински район, където пациентите получават квалифицирана медицинска помощ; вторият етап - областни лечебни заведения и водещата институция на този етап е централната областна болница, която предоставя специализирана медицинска помощ за основните й видове; третият етап - регионални институции и по-специално регионална болница, която предоставя висококвалифицирана специализирана медицинска помощ в почти всички специалности.
Селският медицински сайт е първото звено в системата за медицинско обслужване на селското население. Съставът на селския медицински обект, в допълнение към селската областна болница или самостоятелна медицинска амбулатория, включва фелдшерно-акушерски пунктове, сезонни и постоянни детски ясли, фелдшерни здравни центрове към промишлени предприятия и занаяти. Мрежата от тези институции се изгражда в зависимост от местоположението и големината на населените места, радиуса на обслужване, икономиката на района и състоянието на пътищата. Средно населениеНаселението в медицински район варира от 5-7 хиляди жители, като оптималният радиус на обекта е 7-10 km (разстоянието от точката на селото, в което се намира SUB, до най-отдалеченото населено място на селската медицинска област) . В зависимост от природните и икономико-географските фактори, големината на медицинските обекти, населението върху тях може да бъде различно.
Всички лечебни заведения, които са част от медицинската област, са организационно обединени и работят по единен план под ръководството на главния лекар на областната болница.
Най-близкото лечебно заведение, към което жителите на селските райони кандидатстват за медицинска помощ, е фелдшерно-акушерски пункт (ФАП).Наличието на фелдшерно-акушерски пунктове е една от характеристиките на селското здравеопазване, поради необходимостта от доближаване на медицинската помощ до население в условия на голям радиус на обслужване на областната болница и селски жители с ниска плътност.
Препоръчителният стандарт за брой на живущите при организиране на ФАП е 700 или повече, като разстоянието до най-близкото лечебно заведение е минимум 5 км. Ако разстоянието до най-близкото лечебно заведение надвишава 7 км, тогава FAP се организира в населени места с население от 300-500 души.
Основните задачи на ФАП са:
Оказване на първа помощ;
Провеждане на санитарни и противоепидемични мерки за предотвратяване и намаляване на заболеваемостта и нараняванията;
Своевременно и пълно изпълнение на лекарските предписания;
Организиране на патронаж на деца и бременни жени;
Системно наблюдение на здравословното състояние на военноинвалидите и водещите специалисти селско стопанство;
Предприемане на мерки за намаляване на детската и майчината смъртност.
Основното лечебно заведение в селски медицински район е областна болница или самостоятелна медицинска амбулатория (поликлиника).
Независимо от капацитета, всяка областна болница трябва да предоставя амбулаторни и болнични грижи за терапевтични и инфекциозни пациенти, помощ при раждане, превантивни грижи за деца, спешна хирургична и травматологична помощ, стоматологична грижа.
Има четири категории селски районни болници: I - 75-100 легла, II - 50-75 легла, III - 35-50 легла, IV - 25-35 легла. Специализацията на леглата в SUB зависи от техния брой. Така болниците от I категория (75-100 легла) трябва да разполагат със специализирани легла за терапия, хирургия, акушерство, педиатрия, инфекциозни болести и туберкулоза. По правило такива болници са оборудвани с клинично диагностично оборудване. Болниците от категория IV (25-35 легла) трябва да разполагат с легла за терапия, хирургия и акушерство.
В селска областна болница, като отделение, трябва да има мобилна амбулатория, която да доближи медицинската помощ.
Основните функции на селската медицинска област са:
Предоставяне на медицински и профилактични грижи на населението;
Извършване на санитарна и противоепидемична работа.
Извънболничната медицинска помощ се предоставя на населението на селския медицински район в районната болница и в фелдшер-акушерските пунктове. SUB лекарите провеждат амбулаторни срещи за възрастни и деца, осигуряват домашни грижи и спешна помощ. Селският лекар трябва да е общопрактикуващ (семеен лекар), трябва да продължи традициите на селския лекар.
При организацията на медицинска помощ в SUB могат да се разграничат следните характеристики:
Няма ясен срок за амбулаторни срещи;
Часовете за прием на пациентите трябва да се определят в най-удобното време за населението, като се вземе предвид сезонността на селскостопанската работа;
Възможността за приемане на пациент от фелдшер при отсъствие на лекар по една или друга причина;
Домашните повиквания се извършват от лекар само в населеното място, домашните повиквания в друго населено място на селския медицински район се извършват от фелдшер;
Дежурство в болница с право на престой вкъщи и задължителна информация на персонала за местонахождението им при необходимост от спешна помощ.
103 Втори етап. Окръжни лечебни заведения : централни районни и т. нар. зонални районни болници, разположени на територията на областта с поликлиники и спешни отделения, районни диспансери и други лечебни заведения
Вторият етап на медицинска помощ за селските жители:
Окръжни здравни заведения: централна районна болница, номерирани районни болници, областен център за държавен санитарен надзор, диспансери, медицински звена и др.
Основното звено в системата за организиране на медицинска помощ за жителите на селските райони е централната областна болница (ЦРБ), която предоставя специализирана помощ за основните й видове на жителите на целия регион, съответно на всички селски медицински райони.
Основните задачи на CRH:
Осигуряване на квалифицирана специализирана медицинска помощ на населението на региона и областния център;
Оперативно и организационно методическо управление на здравните заведения в региона;
Планиране, финансиране и организация на материално-техническото снабдяване на здравните заведения на областта;
Разработване и прилагане на мерки за подобряване качеството на медицинската помощ и подобряване на общественото здраве.
Освен ЦРБ, намираща се в областния център, на територията на областта може да има и други областни болници, така наречените „номерирани“, които могат да служат като филиал на ЦРБ или да се специализират в определени видове медицинска помощ. . На т. нар. приписан парцел, т.е. на площадката, разположена около ЦРБ, няма селска районна болница, функциите й се изпълняват от самата ЦРБ.
Главният лекар на ЦРБ е и главен лекар на района. В работата си по управлението на здравеопазването на областната и централната окръжна болница главният лекар на ЦРБ разчита на своите заместници;
За организационно-методическа работа (обикновено отговаря за организационно-методическия кабинет на Централна районна болница);
Детство и акушерство;
От медицинска страна;
Организационни форми на лидерство:
1. Работата на Медицинския съвет при главния лекар на Централна районна болница.
2. Дейностите по организационния метод на Централна районна болница.
3. Дейност на регионалните специалисти.
Организационно-методическият кабинет и лекарите на специалистите на Централна районна болница се използват от главния лекар за организационно-методическото ръководство на здравните заведения на областта, което се осъществява от:
Организиране на планови посещения на лекари-специалисти в селските районни болници за консултиране и оказване на практическа помощ на лекарите от тези институции по въпроси на лечебно-диагностичната и превантивна работа;
Системно проучване от служителите на организационния метод на основните качествени показатели за работата на лечебните заведения в областта - разработването на тази основа на мерки за подобряване на уменията на медицинския персонал.
За повишаване на квалификацията на лекарите на базата на централната областна болница се организират и провеждат клинични и аналитични конференции, семинари, срещи, лекции и доклади от областни и регионални специалисти, където лекарите се запознават с новите методи на работа на най-добрите медицински специалисти. и превантивни институции от региона, обл. Специализацията и повишаването на квалификацията на парамедицинските работници на ФАП се извършва и на базата на Централна районна болница.
Понастоящем приоритетна посока в развитието на здравеопазването в селските райони е укрепването и подобряването на извънболничната помощ: организират се нови назначени терапевтични и педиатрични зони, разработват се различни видове мобилни медицински грижи, по-специално гостуващи медицински екипи, мобилни зъболекарски кабинети и протезни лаборатории. Обръща се голямо внимание на спешната и спешна медицинска помощ в селските райони, осигуряването им с лекари и парамедицински персонал, оборудването им със съвременна диагностична и медицинска апаратура.
104 Трети етап. Регионални лечебни заведения : районна болница с консултативна клиника и отделение за въздушна линейка, диспансери, стоматологична клиника, психиатрична болница и др.
Трети етапмедицинска помощ за жители на селските райони - регионални здравни заведения, разположени в областния център. Регионалната болница е основната институция на този етап. Той е медицински, научно-организационен, методически и образователен център на здравеопазването в региона. Регионалната болница изпълнява следните основни функции:
Осигуряване на населението на региона в пълен обем с висококвалифицирана специализирана консултативна поликлиника и стационарна медицинска помощ;
Организационно и методическо подпомагане на лечебно-диагностичните заведения от региона в дейността им;
Координиране на лечебно-профилактичната, организационна и методическа работа, извършвана от всички специализирани лечебни заведения в региона;
Оказване на спешна медицинска помощ с въздушна линейка и наземен транспорт с привличане на медицински специалисти от различни институции;
Управление и контрол върху статистическото счетоводство и отчетност на здравните заведения от региона;
Анализ и управление на качеството на оказваната медицинска помощ в самата областна болница и във всички лечебно-профилактични заведения в региона;
Проучване и анализ на заболеваемостта, инвалидността, общата и детската смъртност на населението на района;
Участие в разработването на мерки, насочени към тяхното намаляване;
Обобщаване и разпространение на най-добрите практики на лечебно-профилактичните институции от региона за въвеждане на нови организационни форми за оказване на медицинска помощ на населението, използване на съвременни методи за диагностика и лечение;
Извършване на дейности по специализация и усъвършенстване на лекарите и парамедицинския персонал на лечебните заведения от региона;
Структурни отделения на областната болница: болница, консултативна поликлиника, лечебно-диагностични отделения, кабинети и лаборатории, организационно-методически отдел с отделение за медицинска статистика, спешно и планово консултативно отделение.
В районната болница трябва да има пансион за пациенти, идващи от регионите на региона, и общежитие за медицински работници, идващи за различни видове специализации.
Отделение за спешна и планова консултативна медицинска помощ:
Оказва спешна и планова консултативна помощ на място по обаждания от областите;
Осигурява транспортиране на пациенти до специализирани лечебни заведения в региона и извън региона, спешна доставка на различни медицински препарати и средства, необходими за спасяване живота на пациенти, както и за неотложни противоепидемични мерки;
Поддържа постоянна комуникация с екипи, изпратени за оказване на медицинска помощ;
Организационно-методическата работа е интегрална частдейността на всички отделения на болницата. Всяко отделение играе ролята на организационно-методически център за лечебно-профилактичните заведения на региона. Тази работа се координира от организационно-методическия отдел на региона. болница, която изпълнява функциите на:
Изследва обема и характера на дейността на лечебните заведения от региона;
Оказва организационна, методическа и медицинска консултативна помощ на здравните органи и институции в региона;
Проучване на показателите за здравето на населението на региона;
Организира повишаване на квалификацията на персонала;
В районната болница се извършва специализация и усъвършенстване на медицинския персонал:
На регионални семинари, конференции, десет дни;
На работни места с пълно отделяне от работа;
На периодични курсове с частично отделяне от работа;
С участието на специалисти от областната болница на базата на градските и централните районни болници.
В момента могат да се разграничат следните задачи на здравеопазването в селските райони и начини за тяхното решаване:
1. Приближаване до градските здравни заведения и подобряване на качеството на извънболничната помощ чрез:
Изграждане на селски амбулатории, работа на общопрактикуващи лекари, семейство;
Развитие на мрежа от назначени терапевтични и педиатрични обекти;
Разширяване на мобилните видове медицинска помощ.
2. Доближете специализираните грижи чрез:
Укрепления на Централна районна болница;
Създаване на междуобластни специализирани отдели;
Създаване на мобилни стоматологични кабинети и зъботехнически лаборатории.
105 Система за защита на майчинството и детството. държавна програма "свидетелства за раждане" (виж въпрос 106)
Защита на майчинството и детството (OMID) е система от държавни социални и медицински мерки, които гарантират раждането на здраво дете, правилното и всестранно развитие на по-младото поколение, предотвратяването и лечението на заболявания на жените и децата. Задачи: рационално хранене и физическо развитие. Група 6 - училищна възраст. задачи - приучаване на децата към здравни процедури, провеждане на санитарно-хигиенно обучение, насърчаване на здравословен начин на живот. Принципи на организация на медицинските грижи за майки и деца. 1. Принципът на един педиатър - тоест децата от 0 до 14 години 11 месеца се обслужват от един лекар. 29 дни. От 1993 г. детското население по договора може да се обслужва от двама педиатри. 2. Принципът на разделяне. Размерът на педиатричната част е 800 деца. Централна фигура в амбулаторната мрежа е местният педиатър; сега се увеличава отговорността на районния педиатър в рамките на задължителното медицинско осигуряване (ЗМЗ) и се търсят критерии за индивидуална отговорност (или персонификация). 3. Диспансерен метод на работа. Всички деца, независимо от възраст, здравословно състояние, местоживеене и посещения в организирани предучилищни и училищни институции, трябва да бъдат прегледани като част от профилактични прегледи, които, както и ваксинацията, се извършват безплатно. 4. Принципът на сдружаване, т.е женски консултациикомбинирани с родилни домове, детските клиники се комбинират с болници. 5. Принципът на редуваща се медицинска помощ: у дома, в клиника, в дневна болница. На амбулаторен прием в поликлиниката идват само здрави деца или реконвалесценти, пациентите се обслужват у дома. 6. Принципът на приемственост. Извършва се между предродилната клиника, родилния дом и детската клиника под формата на пренатални патронажни посещения на новороденото в рамките на 3 дни след изписване от родилния дом Месечни прегледи на бебето в детската клиника за 1 година живот нагоре до 12 месеца) 8. принципа на социална и правна помощ, тоест в детската и родилната клиника има адвокатска кантора. 3. OMID институции.Институции за грижи за деца. 1. Амбулатория: детска поликлиника детска дентална клиника детска консултация 2. стационарни: соматична детска болница детска инфекциозна болница детско отделение в структурата на общите соматични болници за възрастни 3. Специализирани детски домове детски санаториуми детски ясли детски заведения за млечна кухня детска кухня Защита на майчинството· предродилни клиники · родилни домове · акушерско-гинекологични отделения на соматични болници · отделения по патология на бременни в общи соматични болници. Всички институции на OMID са разделени на категории и типове. Помислете за това на примера на категориите родилни домове. 1-ва категория (висока) 150 - 200 легла 2-ра категория - 101 - 150 легла 3-та категория 81 - 100 легла 4-та категория - 60-80 легла
106 Женска консултация, родилна болница: техните задачи, структура, показатели за изпълнение, държавна програма "удостоверения за раждане"
Женска консултация. Задачи: 1. Провеждане на превантивни мерки за намаляване на усложненията по време на бременност 2. Провеждане на профилактични прегледи на всички жени 3. Диспансерна регистрация на бременни, както и на пациенти с хронични гинекологични заболявания. 4. Организационно-методическа работа 5. санитарно-хигиенно възпитание, насърчаване на здравословен начин на живот. Структура на предродилната клиника: ·приемни · кабинети на областни специалисти (размер на обекта 3400-3800 жени на 15 и повече години). 6. Стая за лечение. 7. Кабинет по психоподготовка за раждане. 8. Адвокатски кабинет 9. Зъболекарски кабинет 10. Кабинет на венеролог Счетоводна документация на предродилната клиника 1. Индивидуална карта на бременна и родилка 2. Статичен талон 3. Удостоверение за инвалидност 4. Обменна карта 5. Спешно уведомление 6. Контрол карта на диспансерни наблюдения 7. Дневник на поликлиничен лекар Формуляри за отчитанепредродилна клиника. · Формуляр 30 · Формуляр 16 VN · Отчет за бременни и родилки (формуляр № 32, осигурителни показатели за работата на предродилната клиника). Количествени показатели - виж Поликлиника за възрастни. Качествено: 1. Дел на късния прием в диспансерна регистрация 2. Дел на патологията при бременни жени 3. Дел на недоносените бебета 4. Смъртност на майките (на 1000 души население) 5. Анте- и интранатална смъртност 6. Перинатална смъртност 7. Rh- изследване показатели фактор 8. честота на гинекологични заболявания (общи и с ВУТ)
Родилният дом е институция от стационарен тип, която предоставя медицинска помощ на раждащи жени, може да бъде независима или комбинирана с предродилна клиника. Структурни подразделения на родилния дом: 1. Приемен блок, работещ като санитарен пункт, кабинет за прегледи, санитария 2. физиологичен отдел 3. наблюдателен отдел 4. отделение по патология на бременността едно легло, това е отчетен и планов индикатор. Счетоводни документиродилен дом:История на раждане Карта за аборт Карта на пациент, напуснал болницата История на развитието на новороденото Медицинско свидетелство за перинатална смъртност Отчетни документи на родилния дом: Формуляр № 14 (болничен доклад), по него се изчисляват следните показатели: 1. оборот на леглото - броят на пациентите, лекувани на едно легло за 1 година 2. средна заетост на леглото - средният брой дни, през които е било заето леглото (съотношението на общия брой леглови дни към обща сумалегла. За родилна болница тази цифра е 310 дни. 3. Средна продължителност на престоя на пациент на легло (6 дни във физиологичното отделение) 4. майчина смъртност 5. смъртност на раждаемостта 6. перинатална смъртност 7. честота на цезарово сечение 8. експертен анализ на всеки случай на майчина смърт
Програма за акт за раждане
Програмата за удостоверения за раждане работи от 1 януари 2006 г. във всички региони на Русия в рамките на приоритета национален проект„Здраве”, което предвижда редица мерки за подобряване демографска ситуация. Тази програма е насочена към повишаване на интереса на медицинските организации към предоставяне на качествена медицинска помощ. Основната цел на актовете за раждане е да се подобри качеството на медицинските грижи за жени по време на бременност, раждане и следродилния период, както и по време на профилактични медицински прегледи на дете през първата година от живота в медицински организации.
Актът за раждане е документ за допълнителна финансова подкрепа за дейността на медицински организации, даващ право на плащане за предоставени медицински услуги медицински организациижени по време на бременност, по време на раждане и в следродилния период, както и при профилактични медицински прегледи на детето през първата година от живота. Удостоверението се издава на бременна жена, която е регистрирана за бременност от 30 седмици при едноплодна бременност и от 28 седмици при многоплодна бременност.
Актът за раждане се състои от шест части: регистрация (стъб), четири купона и самото удостоверение:
· Гръбначният стълб на акта за раждане е предназначен да потвърди издаването му, остава в лечебното заведение, издало удостоверението.
· Ваучер № 1 на акта за раждане е предназначен за заплащане на медицински услуги, предоставяни от предродилната клиника по време на бременност (3000 рубли за всяка жена, получила съответните услуги). Прехвърлен от консултация в регионалния клон на фонда социална осигуровказа плащане.
· Ваучер № 2 от акта за раждане се използва за заплащане на медицински грижи, предоставени на жени по време на раждане в акушерски заведения (6000 рубли за всяка жена, получила съответните услуги). Преведени от родилния дом или родилното отделение в регионалния клон на ДОО срещу заплащане.
· Талон №3 се състои от две части. Купон № 3-1 от акта за раждане е предназначен за заплащане на здравните институции за услуги за първите шест месеца от диспансерно наблюдение на дете (1 хиляда рубли за всяко дете, настанено през първата година от живота на възраст до 3 месеца за диспансерна регистрация и се получава в рамките на следващите 6 месеца от датата на регистрация на съответните служби). Купон № 3-2 от акта за раждане е предназначен за заплащане на здравните заведения за услуги за второто шестмесечие на диспансерно наблюдение на дете (1 хил. рубли за всяко дете, получило съответните услуги). Талони No 3 се превеждат от детските клиники към регионалния клон на ДОО за изплащане.
· Актът за раждане служи като потвърждение за предоставянето на медицинска помощ на жена по време на бременност и раждане от здравни заведения. Акт за раждане (без купони), в който се записват датата на раждане, теглото и височината на бебето, се издава на жена при изписване от родилния дом. Към акта за раждане е приложена листовка, съдържаща информация за правата и задълженията на жената в рамките на изпълнението на програма "Акт за раждане".
Регионалният клон на Фонда за социално осигуряване на Руската федерация превежда средства за заплащане на услугите на медицинска организация въз основа на сключен договор и представени талони за актове за раждане, потвърждаващи предоставянето на медицинска помощ за жени по време на бременност (талон №. 1), медицински грижи за жени и новородени по време на раждане и в следродилния период (талон № 2), както и диспансерно (профилактично) наблюдение на детето през първата година от живота (талон № 3-1 и 3- 2);
107 Център за семейно планиране: задачи на функцията на структурата
Центърът за семейно планиране и репродукция предоставя специализирана консултативна и терапевтична и диагностична помощ при нарушения на репродуктивното здраве на фона на ендокринопатии в различни възрастови и полови групи от 14 до 60 години поради интегриран подход, ясна специализация, стандартизиране на съвременните технологии, профилактика, диагностика и лечение на репродуктивни нарушения.
Основните задачи на Центъра за семейно планиране на репродукцията са:
предоставяне публична политикав областта на репродуктивното здраве на населението на Омск;
· Провеждане на комплекс от мерки за предотвратяване на нарушения на репродуктивното здраве на населението на Омск;
· намаляване на сроковете за възстановяване на загубеното здраве чрез въвеждане в практиката на работа на съвременни технологии, профилактика, диагностика и лечение;
· осигуряване на набор от мерки за защита на репродуктивното здраве на подрастващите в град Омск.
Основната функция е предоставяне на специализирана извънболнична медицинска диагностична и консултативна помощ по широк спектър от проблеми, свързани с опазването на репродуктивното здраве на населението:
предварителна подготовка за бременност при жени с ендокринопатии;
· предоставяне на съвети относно семейно планиране, контрацепция, предотвратяване на нежелана бременност при жени в детеродна възраст, страдащи от ендокринопатии;
медицинска, психологическа и психотерапевтична помощ на подрастващи с репродуктивни нарушения;
Диагностика и лечение на безплодни бракове;
· оказване на помощ на жени и мъже в преходна възраст за поддържане и удължаване на социалното им функциониране и подобряване качеството на живот;
откриване на патология на гърдата;
· организационна и методическа работа с женски консултации по въпросите на репродуктивното здраве, анализ на разпространението на абортите и контрацепцията, разработване на предложения за подобряване на тази работа;
· повишаване на квалификацията на специалисти в здравните заведения и здравно образование по въпросите на репродуктивното здраве.
организация на работата
В съответствие със задачите и функциите, Центърът за семейно планиране и репродукция провежда следните специализирани техники:
1. "гинекологична ендокринология"
оказва консултативна и диагностична помощ по направление на ендокринолози на пациенти с ендокринопатии;
Диагностика на патология на млечните жлези и насочване към специализирани болници; предотвратяване на нежелана бременност, контрацепция при жени с ендокринна патология.
2. "Патологично развитие на репродуктивната функция при юноши"(2 ставки гинеколози-ювенолози) осигурява прием, диагностика, лечение и рехабилитация за:
Забавено сексуално развитие
Преждевременен пубертет;
затлъстяване
заболявания на щитовидната жлеза;
хиперандрогенемия;
хипоталамичен синдром;
захарен диабет, анорексия нервоза
3. "Репродуктивно здраве на подрастващите"- извършва профилактика, диагностика, лечение и рехабилитация на възпалителни заболявания на тазовите органи, ППИ, психосоматични и психологически проблеми, нежелана бременност; избор на контрацепция, аборт в ранна гестационна възраст, цялостна подготовка за прекъсване на бременността по медицински причини и насочване към специализирана болница, здравно образование по въпроси на репродуктивното здраве.
4. "Андрология и репродукция"извършва рецепция, диагностика и лечение на пубертетни нарушения при млади мъже, прогноза на мъжкия фертилитет, мъжкото безплодие, вкл. с ендокринопатии, консултации на мъже в преходна възраст със заболявания на ендокринната система (според показанията на консултации на специалисти - сексолог, психотерапевт, психолог), комплекс от прегледи мъже по време на IVF.
5. „Женско безплодие“.осигурява прием, диагностика и лечение на женско безплодие, консултации за прогноза на репродуктивната функция на жената, предконцепционна подготовка на бременността при жени с ендокринопатии, цялостна подготовка на жените за IVF.
6. "Женско здраве след 40"приема, диагностицира, лекува и консултира жени в пред- и постменопаузален период и след овариектомия.
7. Назначаване на психотерапевт
8. Прием на психолог
9. Назначаване на сексолог- Предоставя се специализирана помощ по въпроси на нарушения на сексуалните отношения както в семейна двойка, така и поотделно.
108. репродуктивни загуби. Мерки за превенция на майчината и перинаталната смъртност, заболеваемостта при новородени. Подобряване на перинаталното обслужване в рамките на национален проект „Здраве”.
Репродуктивните загуби са случаи на майчина и перинатална смърт, както и загуба на продукти от зачеването поради аборт и извънматочна бременност.
Опазване на репродуктивното здраве - методи, технологии и услуги, които допринасят за установяването, запазването и укрепването на репродуктивното здраве, като предотвратяват отстраняването на нарушения в репродуктивната сфера през целия живот на човек;
Под смъртност разбираме процеса на изчезване на популацията, характеризиращ се със статистически регистриран брой смъртни случаи в определена популация за определен период от време.
Майчината смъртност е показател, характеризиращ броя на жените, починали по време на бременност, независимо от нейната продължителност и локализация или в рамките на 42 дни след нейното приключване, от каквато и да е причина, свързана с бременността, утежнена от нея или нейното управление, но не от злополука или внезапна причина, свързана с броя на живородените
Перинатален период се счита за период от време, започващ от 28-та седмица от бременността и завършващ до 7-ия ден от живота на новороденото. От своя страна се разделя на антенатален (вътрематочно), интранатален (периодът на раждане) и постнатален (1-ва седмица от живота). Коефициентът на перинатална смъртност се изчислява като съотношение на сбора от броя на мъртвородените и броя на децата, починали през първите 168 часа от живота, към броя на живите и мъртвородените, умножено по 1000.
ДЕТСКА СМЪРТНОСТ Това е броят на децата, които умират преди навършване на една година на 1000 живородени. Има 2 начина за изчисляване на детската смъртност. Най-ниска е детската смъртност в Япония (5 ppm), в скандинавските страни 6-7 ppm, в САЩ - 10 ppm. Показателят за детската смъртност се разглежда като оперативен критерий за оценка на санитарното благосъстояние на населението, нивото и качеството на медико-социалната помощ и ефективността на акушерско-педиатричните услуги. ВАЖНО е да се унифицират понятията „живородено”, „мъртвородено”, „фетус” (късен аборт). изчисляват показатели като: - ранна неонатална смъртност (съотношението на броя на децата, починали през 1-та седмица от живота в тази година, към броя на живородените през дадена година, умножен по 1000) (в Русия - 6-9‰); - късна неонатална смъртност (съотношението на броя на децата, починали през 2-ра-4-та седмица от живота през дадена година, към броя на живородените през дадена година, умножено по 1000); - неонатална смъртност (съотношението на броя на децата, починали през първите 28 дни от живота на дадена година, към броя на живородените през дадена година, умножено по 1000) (в Русия - 9-11‰); - постнеонатална смъртност (съотношението на броя на децата, починали на възраст между 29 дни и 1 година, към разликата между броя на живородените и броя на смъртните случаи през първите 28 дни от живота, умножено по 1000) (в Русия - 7-8‰). Перинатален период от 28 седмици от бременността до 7-ия ден от живота на новороденото. РАЗДЕЛЕТЕ НА антенатално (вътрематочно), интранатално (раждане) и постнатално (1-ва седмица от живота). Фактори, влияещи върху детската смъртност: 1. Пол на детето: момчетата умират по-често от момичетата. Детската смъртност е по-висока при недоносените бебета. 2. Възраст на майката: най-ниската детска смъртност при деца, родени от майки на възраст 20-30 години. Най-голяма смъртност при децата се наблюдава при първородните и след 6-7 деца. Най-здравото 4 дете. 3. Социално-етнически фактори (в страни с висока раждаемост, висока детска смъртност).
МЕРКИ ЗА ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА МАЙЧИНА И ПЕРИНАТАЛНА СМЪРТНОСТ, ЗАБОЛЯВАНЕ ПРИ НОВОРОДЕНИТЕ
намаляване на въздействието на рисковите фактори: социална икономика (благосъстояние, условия на труд), социална биол (наследство, претърпял заболяване), социална хигиена (дейност, хранене, почивка на работа, медицинска грамотност), хигиена на околната среда (съдържаща се във въздуха и почвата и вода от всякакъв вид), медицински и организационни (ниско ниво на достъп до помощ, ниско ниво на квалифициран персонал, несъгласувани услуги със стандартите, ниско ниво на медицински активни пациенти). първична превенция (индивидуално, групи, население) - набор от мерки насочени към предотвратяване на появата на определени заболявания или отклонения в здравословното състояние. вторичен профилак - набор от мед, социални, сан-гиг, психол и други мерки, насочени към ранно откриване на заболяването и предотвратяване на обостряния и хронизиране. висши професионалисти - мед, психолог, учител, социални мерки, насочени към възстановяване или компенсиране на нарушения на физиологията, социална функцияорг-ма, качество на живот и труд и формиране на здравето.
Национален проект "Здраве" (ваксинация, диагностика на вродени метаболитни дефекти, финансиране на предродилни клиники и перинатални услуги)
Основните цели на приоритетния национален проект „Здраве“:
1. Укрепване на здравето на населението на Русия, намаляване на нивото на заболеваемост, инвалидност и смъртност;
2. Повишаване на достъпността и качеството на медицинска помощ;
3. Укрепване на първичната здравна помощ, създаване на условия за оказване на ефективна медицинска помощ на доболничен етап;
4. Развитие на превантивна насоченост в здравеопазването;
5. Задоволяване потребностите на населението от високотехнологична медицинска помощ.
Правно основаниемедицински дейности по семейно планиране и планиране на човешката репродуктивна функция.
Изкуственото осеменяване на жена и имплантирането на ембрион се извършват в институции, получили лиценз за този вид дейност, с писменото съгласие на съпрузите (неомъжена жена).
Дете, родено чрез изкуствено оплождане, има същите права по отношение на родителите като децата, родени по естествен път. Съпруг, който се съгласи на изкуствено оплождане на жена си с помощта на донор, се записва като баща на роденото от нея дете и не може да оспорва бащинството по съдебен ред.
Информацията за изкуственото осеменяване и имплантирането на ембриона, както и самоличността на донора е медицинска тайна. В случай на разкриване на информация за конкретни лица, участвали в тази процедура, медицинският персонал носи отговорността, установена със закон.
Правата на жената на информация, предоставена от лекар, извършващ медицинска интервенция относно процедурата по изкуствено осеменяване и имплантиране на ембрион, медицинските и правните аспекти на последиците от това, данните от медицински генетичен преглед, външни данни и националността на дарител са залегнали в чл. 35 Основи.
Изкуственото прекъсване на бременността може да се извърши по желание на жена (с гестационна възраст до 12 седмици), както и по социални причини (при гестационна възраст до 22 седмици). Законодателят изтъкна още един момент - медицински показания и съгласие на жената. В този случай абортът се извършва независимо от гестационната възраст.
Списъкът на социалните показания се утвърждава от правителството Руска федерация. Това могат да бъдат социални и икономически условия на живот, възраст и т.н.
Списъкът с медицински показания за изкуствено прекъсване на бременността се определя от Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Те включват туберкулоза (всички активни форми), сифилис, HIV инфекция, злокачествени новообразувания от всички локализации в настоящето или миналото, остра и хронична левкемия, вродени сърдечни заболявания и др.
Ако бременната жена има заболяване, което не е в списъка, но представлява заплаха за живота или здравето на бременната жена или новороденото, въпросът за прекъсване на бременността се решава индивидуално. Медицинските показания за прекъсване на бременността се установяват от комисия, състояща се от акушер-гинеколог, лекар от специалността, към която принадлежи заболяването (състоянието), и ръководител на лечебно заведение.
Изкуственото прекъсване на бременността се извършва в рамките на програми за задължително медицинско осигуряване в институции, получили лиценз за този вид дейност, от лекари със специално обучение.
Медицинската стерилизация е разрешена от закона, т.е. хирургическа интервенция, резултатът от която е лишаването от способността на човек да възпроизвежда потомство. За изпълнението му е необходимо писмено заявление на гражданин, възраст над 35 години или наличие на най-малко две деца, като при медицински показания и съгласието на гражданина се извършва независимо от възрастта и наличието на деца. Медицинска стерилизация се извършва както за мъже, така и за жени.
Медицинските показания за медицинска стерилизация (определени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация) включват хронична коронарна болест на сърцето, епилепсия, умствена изостаналост и др.
Медицинска стерилизация се извършва в заведения от държавната или общинската здравна система, получили лиценз за посочения вид дейност.
Незаконното изкуствено осеменяване и имплантиране на ембрион, изкуствено прекъсване на бременността, както и медицинска стерилизация води до наказателна отговорност, установена от законодателството на Руската федерация.
Поликлиника.
Поликлиниката е високоразвита специализирана лечебно-профилактична институция, която предоставя медицинска помощ на постъпващи пациенти, както и на пациенти у дома, провежда се комплекс от терапевтични и превантивни мерки за лечение и предотвратяване на развитието на заболявания и техните усложнения. .
Основните задачи на поликлиниката са: предоставяне на първична здравна помощ на прикрепеното население на териториален принцип, както в поликлиниката, така и в домашни условия за възрастни и деца; организиране и провеждане на комплекс от превантивни мерки сред привързаното население; организиране и осъществяване на диспансерно наблюдение на прикрепеното население; организиране и провеждане на дейности по санитарно-хигиенно възпитание на причисленото население и насърчаване на здравословен начин на живот.
Структура на поликлиниката
1 Регистрация
2 отделения за превенция
3 Отделения за лечение и профилактика
4 спомагателни диагностични блока
Основните цели на националния проект в здравеопазването:
Укрепване здравето на населението, намаляване нивото на заболеваемост, инвалидност, смъртност;
Повишаване на достъпността и качеството на медицинска помощ;
Укрепване на първичната здравна помощ, създаване на условия за оказване на ефективна медицинска помощ на доболничен етап;
Разработване на превантивна насоченост на здравеопазването;
Задоволяване потребностите на населението от високотехнологични видове медицинска помощ.
Първичната медико-социална помощ за градското население се предоставя от амбулаторно болници (териториални поликлиники, обслужващи възрастното население) и институции за защита на майчинството и детството (детски поликлиники и женски клиники).
Основните организационни и методически принципи на работата на поликлиниките и териториалните медицински асоциации (ТМО) са локалност (предоставяне на стандартен брой жители на медицинска длъжност) и широко разпространено използване на диспансерния метод (систематично активно наблюдение на здравното състояние на определени контингенти ). Основните планово-нормативни показатели, регулиращи работата на поликлиниките, са: стандартът за районно покритие (1700 души на 1 длъжност участъков терапевт); скорост на натоварване (5 посещения на час на рецепцията в клиниката и 2 - при обслужване на пациенти у дома от терапевт); стандарт на персонала за районни терапевти (5,9 на 10 000 жители на възраст над 14 години).
Мярката за капацитета на поликлиниките е броят на посещенията на смяна (повече от 1200 посещения - I категория, по-малко от 250 посещения - V категория). ТМО в по-голяма степен от поликлиниките и предродилните клиники отговарят на новите принципи на организация и финансиране на първичната медико-социална помощ. Те могат по-ефективно да организират работата на семейните лекари (Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 237 от 26.08.92 г.). В редица ТМО са създадени условия за семейна медицинска помощ, например съвместна работа в обекта на терапевт, педиатър и гинеколог (акушерско-педиатрично-терапевтичен комплекс - APTC). В същото време показателят за работата не е динамиката на посещаемостта, а промените в състоянието на общественото здраве (намаляване на заболеваемостта, инвалидността, детската смъртност, броя на напредналите онкологични заболявания, здравословното състояние на пациентите от диспансерни групи, и др.).
Основните дейности на заведенията за първична медико-социална помощ са: превантивна работа, клиничен преглед, хигиенно възпитание и обучение на населението, насърчаване на здравословен начин на живот; медицинска и диагностична работа (включително изследване на временна неработоспособност); организационна и методическа работа (управление, планиране, статистическо счетоводство и отчетност, анализ на дейността, взаимодействие с други здравни заведения, повишаване на квалификацията и др.); организационна и масова работа.
Клиниката се ръководи от главния лекар. Структурата на поликлиниката включва: регистратура, отделение за профилактика, лечебно-профилактични отделения и кабинети, лечебно-диагностични отделения, административно-стопанска част, отделения за рехабилитационно лечение и др. Непрекъснатостта на работата на поликлиниката и болницата се оценява от брой пациенти, подготвени за планова хоспитализация, и обмен на документация преди и след лечението им в болницата.
Подобна информация.
Единство на принципите за предоставяне на медицинска и превантивна помощградско и селско население: 1) превантивен характер; 2) участък; 3) масов характер; 4) специализация на медицинска помощ 5) общодостъпност.
Особеността на предоставянето на медицински и превантивни грижи на селското население:
1) етапи на помощ
2) мобилни видове медицинска помощ (телеви медицински екипи).
Характеристики на организацията на селските медицински грижи:
1) ниска гъстота на населението - броят на селското население през 2004 г. 2.803.600, 2005 г. 2.744.200, 2006 г. 2.691.500. Спрямо 2002 г. селското население намалява със 118 хил. През 2005 г. са родени 90 307 души, от които 24 205 (26,8%) са родени в селските райони. Раждаемостта през 2005 г. е 9,2 в Република Беларус, в провинцията - 8,9. Смъртността в селото е 2,2 пъти по-висока от тази в града. Детската смъртност като цяло е 6,4, в селските райони - 9,3. Средната продължителност на живота в провинцията е 64,52, в града 70,53.
Население - броят на хората в местността. Средното селско население е 200 души.
2) разпръскването на селищата върху голяма територия - селски селища 24 хил. Средната гъстота на населението в Република Беларус е 48 души на km2, в селото - 10 души на km2. Близост - разстоянието между населените места, радиус на обслужване - разстоянието от населеното място, където има лечебни заведения, до най-отдалеченото населено място, жителите на което са прикрепени към това заведение за медицинско обслужване. Тази стойност е управляема и варира в зависимост от населението.
3) лошо качество на пътищата
4) спецификата на земеделския труд: сезонност, зависимост от времето
5) условия, начин на живот, традиции
6) ниска наличност на специалисти
Етапи на предоставяне на медицински и превантивни грижи на селското население и основните организации:
I етап - по-рано - селски медицински обект (СВУ),включително комплекс от лечебни заведения:
А) селска областна болница (SUB, предоставя както амбулаторни, така и болнични грижи) или селска медицинска амбулатория (SVA, предоставя само извънболнична помощ)
Б) фелдшерско-акушерски пункт (ФАП)
В) здравни центрове (ако в зоната на обслужване има промишлено предприятие).
Понастоящем Няма SVU, SVA и окръжните болници са филиали на Централна районна болница, FAP са филиали на SVA.
Основната функция на сцената: оказване на първа помощ, първа квалифицирана медицинска помощ с възможни елементи на специализирана медицинска помощ.
FAPs- създаден за медицинско обслужване на 400 или повече души на разстояние 2 км или повече от лечебно заведение. Обслужва над 400 души в щатите на ФАП има: 1 длъжност фелдшер или акушерка или медицинска сестра и 0,5 длъжности медицинска сестра. Цената на FAP е 1,5-2,0% от бюджета на областния WA.
FAP функции:
- предоставяне на долекарска медицинска помощ и своевременно изпълнение на лекарските предписания;
– извършване на превантивна и противоепидемична работа;
– организиране на патронаж на бременни жени, деца,
– предприемане на мерки за намаляване на детската и майчината смъртност;
– хигиенно възпитание и възпитание на населението.
Селски медицински парцел (SVU)- обслужва 7-9 хиляди души в радиус от 7-9 км.
Окръжна болница- Това е основната институция към СВУ, тя се състои от болница и амбулатория. В зависимост от броя на леглата може да има категория I - за 75-100 легла, II - 50-75 легла, III - 35-50, IV - 25-35 легла. В местната болница Осигуряват се всички видове квалифицирана медицинска и превантивна помощ. Медицинската помощ на населението по време на теренна работа е от голямо значение. Значителна работа се извършва за опазване здравето на жените и децата, въвеждане на съвременни методи за превенция, диагностика и лечение.
Осигуряват се всички видове медицински и профилактични грижи за бременни жени, майки и деца Лекар в местната болница. Ако има няколко лекари, тогава един от тях отговаря за здравето на децата и жените в тази област.
В Нерентабилна дейност на областните болници, те се затварят или преобразуват в отдели Рехабилитация на районни болници, а за медицинско обслужване на населението отворен Независими селски медицински клиники(SVA), което трябва да включва: общопрактикуващ лекар, зъболекар, акушер-гинеколог, педиатър. Медицинска помощ на пациенти със зъбни заболявания в областна болница или в селска амбулатория се предоставя от зъболекар (зъболекар).
От стандартите за персонала на медицинския персонал на областните болници:
1. Длъжностите лекари за предоставяне на извънболнична помощ на населението се установяват на база 10 000 души население:
2. Длъжностите на лекарите от болничните отделения се установяват в размер на 1 позиция:
– общопрактикуващ лекар – 25 легла;
– педиатър – 20 легла;
– хирург – 25 легла;
– зъболекар – 20 легла.
Легловата база на селската окръжна болница е 27-29 легла.
Организация на работата на SMS:
– предоставяне на медицински и профилактични грижи на населението
– въвеждане в практиката на съвременни методи за профилактика, диагностика и лечение на пациенти
– развитие и усъвършенстване на организационните форми и методи за медицинско обслужване на населението, подобряване на качеството и ефективността на лечебно-профилактичните грижи
– организиране и провеждане на комплекс от превантивни мерки сред населението на обекта
– провеждане на терапевтични и превантивни мерки за опазване здравето на майката и детето
– проучване на причините за общата заболеваемост и заболеваемост с временна нетрудоспособност и разработване на мерки за нейното намаляване
– организиране и провеждане на диспансеризация на населението, особено на деца и юноши
- прилагане на противоепидемични мерки (ваксинации, идентифициране на инфекциозни пациенти, динамично наблюдение на лицата, които са били в контакт с тях и др.)
- осъществяване на текущ санитарен надзор върху състоянието на производствени и битови помещения, водоизточници, детски заведения, заведения за обществено хранене;
– провеждане на терапевтични и превантивни мерки за борба с туберкулоза, кожни и венерически заболявания, злокачествени новообразувания
– организиране и провеждане на дейности по санитарно-хигиенно възпитание на населението, насърчаване на здравословен начин на живот, включително рационално хранене, повишена физическа активност; борба с алкохола, тютюнопушенето и други лоши навици
– широко включване на обществеността в разработването и прилагането на мерки за опазване на общественото здраве
II етап – Териториално медицинско дружество (ТМО).
Водещ TMO Главен лекар на ТМО(той е и главен лекар на Централна районна болница) и неговите заместници:
- заместник по медицинско обслужване на населението (ръководител е и на организационно-методическия кабинет);
- заместник по медицинското звено (при леглова база 100 и повече);
- заместник по медико-социална експертиза и рехабилитация (ако броят на обслужените лица е най-малко 30 000 души);
- заместник по акушерство и детство (ако броят на обслужените лица е най-малко 70 000 души);
- заместник по икономическите въпроси;
- заместник по административно-стопанска част.
Медицинският съвет се състои от: главен лекар, неговите заместници, главен лекар на Центъра по хигиена и епидемиология, началник на централната областна аптека, водещи специалисти на областта, председател на окръжния комитет на синдиката на медицинските работници, председател на Червения кръст и Червения полумесец обществото.
Взето е решението за създаване на ТМО висша инстанцияздравна администрация. В малките градове и селските райони TMO по правило обединява всички лечебни заведения и замества градското здравеопазване и Централната районна болница. V главни градовес население над 100 000 души може да има няколко TMO, единият от които е главен.
TMOе комплекс от здравни заведения, които са функционално и организационно свързани помежду си. Съставът на TMO може да включва:
клиники (възрастни, деца, дентални);
предродилни консультации, диспансери, болници, родилни домове;
станции за линейка;
детски санаториуми и други институции.
Обединяването на институциите трябва да бъде целесъобразно, а не задължително. Институциите, които не са включени в TMO, работят самостоятелно. По правило това са здравни центрове и центрове по хигиена и епидемиология, бюра за съдебномедицинска експертиза, пунктове за кръвопреливане.
Принципи на формиране на TMT:
1. Определен размер на населението - оптималният размер на TMT - 100-150 хиляди души.
2. Организационно и финансово обособяване на амбулаторни и болнични заведения.
3. Съвпадение на границите на зоната на обслужване на ТМО с административните граници на областта (града).
4. Рационално обединение на институции - сдружение на институции, предоставящи медицинска помощ на възрастни и деца.
Задачи на TMO- предоставяне на достъпни и квалифицирани медицински и профилактични грижи на населението.
TMO функции:
1. Организиране на медицински и профилактични грижи за прикрепеното население, както и за всеки гражданин, който търси медицинска помощ.
2. Провеждане на превантивни мерки.
3. Оказване на първа помощ на болни.
4. Навременно предоставяне на медицинска помощ на рецепцията, у дома.
5. Навременна хоспитализация.
6. Клиничен преглед на населението.
7. Провеждане на медико-социален преглед.
8. Провеждане на хигиенно образование и възпитание.
9. Анализ на дейността на здравните заведения.
Основните лечебни и превантивни институцииВтори етап са централната районна болница (ЦРБ) и други институции на областта (виж въпрос 102).
За организация Лечение и превантивни грижи за жени и децана този етап отговарят районният педиатър и районният акушер-гинеколог. При население над 70 000 души се назначава длъжността заместник главен лекар по детска и акушерства - опитен педиатър или акушер-гинеколог.
Амбулаторна стоматологична помощна етап II, може да бъде в стоматологични клиники и дентални отделения на поликлиниката на Централна районна болница. Стационарна дентална помощ в денталното отделение на болницата на Централна районна болница или на специални легла за дентални пациенти в хирургичното отделение.
III етап - областната болница и лечебните заведения на региона.
Окръжна болницае голямо мултидисциплинарно лечебно-профилактично заведение, което предоставя висококвалифицирана високоспециализирана помощ на жителите на региона в пълен обем. Това е център за организационно и методическо управление на лечебни заведения, разположени в региона, база за специализация и повишаване на квалификацията на лекари и парамедицински персонал.
Структурата на районната болница:
1. Стационарни.
2. Консултативна поликлиника.
3. Други отдели (кухня, аптека, морга).
4. Организационно-методически отдел с отдел медицинска статистика.
5. Отдел за спешна и планирана консултативна помощ и др. (виж въпрос 104).
Легловата база на районната болница за възрастни е 1000-1100 легла, за деца - 400 легла.
Консултативна поликлиникапредоставя на населението висококвалифицирана, високоспециализирана медицинска помощ, извършва консултации на място, по телефон - кореспонденция, анализира дейността на лечебните заведения, несъответствието между диагнозите на насочващите институции и поликлиниката, диагнозите на поликлиниката и болница, анализ на грешки. Няма право да издава болнични.
Детското и женското население на региона получава всички видове квалифицирана специализирана медицинска помощ в консултативната поликлиника. Стационарната помощ за жени се осъществява в районни родилни домове, районни диспансери и други лечебни заведения в региона.
Амбулаторна квалифицирана специализирана дентална помощпациентът е в регионалните стоматологични клиники, стационарно - в стоматологичните отделения на районните болници.
Броят на болничните организации в селото през 2005 г. е 274, от които 184 окръжни болници, болници за сестрински грижи - 90. Броят на амбулаторията 3326. Самостоятелни амбулатории през 2005 г. - 253, общопрактикуващи амбулатории - 2365. ФАПове през 2005 г. - 2524г.
IVетап: републиканско ниво(RSPC, републикански болници).
Целта на урока.
Учениците трябва да знаят:
1. Системата за организиране на медицинска помощ за селското население.
2. Основното съдържание и особености на работата на лечебните заведения в селските райони,
3.Съвременни проблеми на селското здравеопазване и начини за решаването им.
Основните въпроси на темата:
Структурата на медико-санитарната мрежа на областта и особеностите на организацията на медицинското обслужване на селските жители.
2. Селски медицински обект, неговата структура, принципи на изграждане.
3. Окръжна болница, нейните основни задачи и предмет на дейност.
Фелдшер-акушерски пункт, стандарти на неговата организация и основни задачи.
Организиране на медицински и превантивни грижи в селски медицински обект (медицински преглед, поддръжка на селските работници по време на работа на терен, производствен принцип на обслужване на селскостопанските работници).
Централна районна болница, нейните основни функции.
Окръжен здравен отдел (медицински съвет, организационен метод кабинет на Централна районна болница, областни специалисти, форми и методи на тяхната работа).
Районна болница, нейната структура и основни функции.
Основна характеристика на системата за медицинско обслужване на жителите на селото е нейната постановка. Лечебно-профилактичните грижи за селското население се осигуряват от комплекс от лечебни заведения, вариращи от ФАП до регионални (териториални, републикански) институции.
Първи етап. Селска медицинска станция включва следните лечебни заведения: окръжна болница с амбулатория (поликлиника) или самостоятелна болница (амбулатория, ФАП, държавно стопанство (колхоз) лечебни диспансери, аптеки, млечни кухни. Всички лечебно-профилактични заведения, които са част от селската медицинска област сближава първичната здравна помощ за селското население и допринася за успешното решаване на задачите по предоставянето на тази помощ в условия на значителна отдалеченост на населените места от районните и централните районни болници.
Втора фаза. Окръжни лечебни заведения : централната районна болница и т. нар. зонални районни болници, разположени на територията на областта с поликлиники и спешни отделения, окръжни диспансери и други лечебни заведения.
Трети етап. Регионални лечебни заведения : районна болница с консултативна клиника и отделение за въздушна линейка, диспансери, стоматологична клиника, психиатрична болница и др.
Поетапното предоставяне на медицинска помощ на жителите на селските райони преследва целта за най-пълно задоволяване на потребностите на населението не само в първичната здравна помощ, но и в нейните основни видове и във всички тесни специалности.
НИВО СИСТЕМА НА ОРГАНИЗАЦИЯ НА МЕДИЦИНСКИ ПОМОЩИ.
Понастоящем за 10 територии на региона е предложена определена схема на организация на здравеопазването, в която всяко лечебно заведение или група лечебни заведения представлява определено ниво на медицинска помощ (фелдшер-акушерски пунктове - едно ниво, амбулатории - друго , областни болници - третата и др.).
Наличието на определени нива на медицинска помощ, както и техният брой за всяка община, се определят, като се вземат предвид специфичните условия - материално-техническото оборудване на лечебните заведения, персоналът, отдалечеността на населените места от основните лечебно-диагностични бази, необходимостта за и осигуряване на населението с извънболнична и поликлинична и болнична медицинска помощ.
Конкретните обеми медицинска и диагностична помощ, които трябва да се предоставят във ФАП, в областната болница, централната районна болница, градската, районната болница, са ясно посочени в съответните Правилници за тези лечебни заведения, утвърдени от Министерството на здравеопазването на Руска федерация.
Предложената многостепенна система за предоставяне на медицинска помощ е насочена към увеличаване на обема на извънболничната помощ, намаляване на болниците и по-ефективно използване на легалния фонд. Отличителна черта на тази система е, че тя се определя индивидуално за всяка конкретна територия на региона и допринася за ефективен контрол върху изпълнението на Програмата за държавни гаранции за предоставяне на медицинска помощ на населението на Иркутска област.
Предложената схема на ниво организация на медицинската помощ осигурява комбинация, от една страна, от обема на медицинската и диагностична помощ за всеки вид лечебно заведение, определен в съответните наредби на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, за от друга страна, най-рационалната мрежа и структура от здравни заведения за всеки град или район от региона, които тези обеми са изпълнени.
Например,
Регион Уст-Кутски:
азниво: ФАП (фелдшерско-акушерски пунктове) - 11.
IIниво: Медицински амбулатории - 5, включително тел. Янтал, Звездни, с. Ния, с. Ручей, Подимахино.
IIIниво: Окръжна болница с 35 легла.
IVниво: Централна районна болница за 265 легла, включително отделения: терапия - 30 легла, инфекциозна - 30 легла, хирургична - 27 легла, травматология - 27 легла, дентална - 6 легла, майчинство и патология на бременността - 45 легла, гинекологични - 30 легла, неврологичен - 10 легла, дерматологичен - 30 легла, детски - 30 легла.
Поликлиника. Туберкулозен диспансер с 35 легла.
Vниво: ОКБ.
Регион Братск:
азниво: FAP - 33
IIниво: Медицински амбулатории - 7, в т.ч.: п.т. Трансформиран;
С. Б-Ока, с. Шумилово, с. Тънкоб, с. Нарагай, с. Турма, с. Чмир.
IIIниво: Окръжни болници - 4, в т.ч. с. Калтук - 30 легла,
С. Покосное - 25 легла, п. Тангуи - 50 легла, п. Ключове - Булок - 15 легла.
IVниво: Вихоревска градска болница с 90 легла, включително отделения: терапия - 30 легла, инфекциозни - 15 легла, родилни - 10 легла, гинекологични - 15 легла, педиатрия - 20 легла.
Поликлиника.
Братска централна районна болница със 180 легла (терапия - 55 легла, хирургия - 35 легла, травматология - 25 легла, урология - 10 легла, стоматология - 5 легла, гинекология - 25 легла, неврология - 25 легла.).
Поликлиника.
Vниво: ОКБ.
Основните задачи на SVU са:
предоставяне на медицински и превантивни грижи на населението,
въвеждане в практиката на съвременни методи за профилактика, диагностика и лечение на пациенти, базирани на постиженията на медицинската наука и техника и добрите практики;
развитие и усъвършенстване на организационните форми и методи за медицинско обслужване на населението, подобряване на качеството и ефективността на лечебно-профилактичните грижи;
организиране и провеждане на комплекс от превантивни мерки сред населението на обекта, насочени към намаляване на заболеваемостта, инвалидността и смъртността;
провеждане на терапевтични и превантивни мерки за опазване здравето на майката и детето;
проучване на причините за общата заболеваемост на населението и заболеваемостта с временна нетрудоспособност на работниците и служителите с разработване на мерки за намаляването й;
организиране и провеждане на медицински прегледи на населението (здраво и болни), особено деца, юноши, жени и лица с повишен риск от сърдечно-съдови, онкологични и други заболявания;
прилагане на противоепидемични мерки (ваксинации, идентифициране на инфекциозни пациенти, динамично наблюдение на лицата, които са били в контакт с тях и др.);
осъществяване на текущ санитарен надзор върху състоянието на производствени и комунални помещения, водоизточници, детски заведения, заведения за обществено хранене и др.;
провеждане на терапевтични и превантивни мерки за борба с туберкулоза, кожни и венерически заболявания, злокачествени новообразувания;
организиране и провеждане на мероприятия за санитарно-хигиенно образование на населението, насърчаване на здравословен начин на живот, включително рационално хранене, повишаване на физическата активност, борба с алкохола, тютюнопушенето и други лоши навици;
широко включване на обществеността в разработването и прилагането на мерки за опазване на общественото здраве.
Основното лечебно-профилактично заведение на SVU е областна болница. Капацитетът му зависи от броя и агропромишлените предприятия, радиуса на обслужване, разстоянието до областната болница, Централната районна болница, както и от географските и други местни условия.
Има четири категории областни болници. Болниците от I категория са с капацитет 75-100 легла. Те предоставят специализирани легла за терапия, хирургия, акушерство, педиатрия и инфекциозни заболявания. Такива болници трябва да са добре оборудвани с клинично диагностично оборудване. Болниците от категория II (50-70 легла) трябва да разполагат с легла за терапия, хирургия, педиатрия, акушерство и инфекциозни заболявания. Болниците категория III (за 35-50 легла) осигуряват легла за лечение на възрастни и деца, хирургия, акушерство и инфекциозни заболявания. Болниците от категория IV (за 25-35 легла) трябва да разполагат с легла за терапия, хирургия и акушерство.
Фелдшер-акушерска станция. Това е доболнично лечебно заведение, предоставящо медико-санитарна помощ на селското население. Медицинският персонал на ФАП извършва комплекс от лечебно-профилактични и санитарно-противепидемични мерки на поверената им територия, оказва първа помощ на пациентите амбулаторно и у дома. Медицинската помощ на пациентите се оказва в рамките на правомощията и правата на фелдшера и акушерката, под ръководството на участковия лекар.
Основните му задачи са:
Предоставяне на долекарска медицинска помощ на населението;
Своевременно и пълно изпълнение на лекарските предписания, организиране на патронаж за деца и бременни жени, системно наблюдение на здравословното състояние на инвалидите от Великата отечествена война и водещи селскостопански специалисти (машини, животновъди и др.);
Провеждане на мерки за намаляване на смъртността, включително детската и майчината;
Участие в текущия санитарен надзор на заведения за деца и юноши, комунални, хранителни, производствени и други обекти, водоснабдяване и почистване на населени места;
Извършване на обиколки от къща до къща по епидемични индикации с цел идентифициране на инфекциозни пациенти, които са били в контакт с тях, и лица със съмнение за инфекциозни заболявания;
FAP е под юрисдикцията на селския съвет на народните депутати, има независима оценка, предназначена да предоставя медицинска помощ и да извършва превантивна работа на определената територия. Ръководителят на ФАП е длъжен ежегодно (през август-септември) да внася в селския съвет обоснован разчет на вещите за необходимите средства за позицията за следващата година и да търси нейното одобрение. ФАП се управлява от болницата или амбулаторията, на която е подчинен.
Основната особеност на оказването на медицинска помощ на жителите на селото е нейната постановка. Условно има три етапа в организацията на медицинска помощ за селското население (фиг. 17.1).
Първи етап- здравни заведения на селско населено място, които са част от комплексна терапевтична зона. На този етап жителите на селските райони получават долекарска помощ, както и основните видове медицинска помощ: терапевтична, педиатрична, хирургична, акушерска, гинекологична и стоматологична.
Първото лечебно заведение, към което по правило се обръща селски жител, е фелдшер-акушерски пункт (ФАП). Функционира като структурно поделение на окръжна или централна районна болница. FAP е препоръчително да се организира в населени места с население 700 или повече на разстояние до най-близкото лечебно заведение над 2 km, а ако разстоянието надвишава 7 km, тогава в населени места с население до 700 души.
На ФАП е поверено решаването на голям комплекс от медицински и санитарни задачи:
Провеждане на дейности, насочени към предотвратяване и намаляване на заболеваемостта, нараняванията и отравянията сред селското население;
Намаляване на смъртността, особено на бебета, майки, трудоспособна възраст;
Предоставяне на долекарска медицинска помощ на населението;
Участие в текущия санитарен надзор на предучилищни и училищни образователни институции, комунални, хранителни, производствени и други обекти, водоснабдяване и почистване на населени места;
Извършване на обиколки от врата до врата по епидемиологични индикации с цел идентифициране на инфекциозни пациенти, лица в контакт с тях и със съмнение за инфекциозни заболявания;
Подобряване на санитарно-хигиенната култура на населението. Така ФАП е здравно заведение
по-скоро превантивен фокус. Във ФАПа
Ориз. 17.1.Етапи на оказване на медицинска помощ на селското население
възлага функциите на аптека за продажба на готови лекарствени форми и други фармацевтични продукти на населението.
Работата на ФАП се ръководи от началник на ФАП, чиито основни задачи са:
Организиране на лечебно-профилактична и санитарно-епидемиологична работа;
Амбулаторно приемане и лечение на пациенти у дома;
Оказване на спешна и спешна медицинска помощ при остри заболявания и злополуки (рани, кървене, отравяния и др.) с последващо насочване на пациента в най-близкото лечебно заведение;
Подготовка на пациенти за прием от лекар във ФАП, провеждане на медицински прегледи на населението и профилактични ваксинации;
Провеждане на противоепидемични мерки, по-специално обиколки от врата до врата по епидемиологични индикации с цел идентифициране на заразно болни, лица в контакт с тях и със съмнение за инфекциозни заболявания;
Предоставяне на медицинска помощ на деца в предучилищни и училищни образователни институции, намиращи се на територията на ФАП и нямащи съответни парамедицински работници в техните държави;
Провеждане на санитарно-просветна работа сред населението. На длъжността началник на ФАП се назначава лице, получило средно медицинско образование по специалност „Обща медицина” и притежаващо свидетелство по специалност „Обща медицина”.
Освен началник на ФАП работят акушерка и патронажна сестра.
Акушерка ФАПотговаря за предоставянето и нивото на долекарската помощ за бременни жени и гинекологични пациенти, както и за санитарно-просветната работа сред населението по въпросите на майчиното и детското здравеопазване.
Акушерката е на пряко подчинение на началника на ФАП, а методическото ръководство на работата й се осъществява от акушер-гинеколога на лечебното заведение, който отговаря за оказване на акушерско-гинекологична помощ на населението на територията на ФАП. .
Патронажна сестраизвършва превантивни мерки за подобряване здравето на детското население. За тази цел изпълнява следните задачи:
Провежда патронаж на здрави деца на възраст под 1 година, включително новородени у дома, следи за рационалното хранене на детето;
Извършва мерки за профилактика на рахит и недохранване;
Провежда профилактични ваксини и диагностични изследвания;
Извършва превантивна работа в предучилищни и училищни образователни институции (намиращи се на територията на ФАП и нямат съответни парамедицински работници в своите държави);
Подготвя болни деца за прием във ФАП от педиатър;
Провежда обиколки от къща до къща по епидемиологични индикации с цел установяване на инфекциозни пациенти, лица в контакт с тях и със съмнение за инфекциозни заболявания и др.
При липса на длъжност патронажна медицинска сестра в щатното разписание, акушерката, в допълнение към задълженията си, наблюдава здравето и развитието на децата от 1-ва година от живота. При липса на акушерка и патронажна сестра в състава на ФАП задълженията им се изпълняват от ръководителя.
Въпреки важната роля на ФАП, водещото лечебно заведение на първия етап от предоставянето на медицинска помощ на жителите на селото е местна болница, която в състава си може да има болница и медицинска амбулатория. Видовете и обемът на медицинската помощ в областната болница, нейният капацитет, оборудване, окомплектовка на медицински персонал до голяма степен зависят от профила и капацитета на другите лечебни заведения, които са част от системата на здравеопазването на общинския район (селското селище). Основната задача на областната болница е да осигури на населението първична здравна помощ.
Извънболничната помощ за населението е най-важният раздел от работата на областната болница. Тя може да се окаже амбулатория част от структурата на болницата, или самостоятелна амбулатория. Основната задача на амбулаторията е да провежда превантивни мерки за предотвратяване и намаляване на заболеваемостта, инвалидността, смъртността сред населението, ранно откриване на заболявания, диспансеризация на пациентите. Лекарите на амбулаторията приемат възрастни и деца, извършват домашни обаждания и спешна помощ. Парамедиците също могат да участват в приема на пациенти, но медицинската помощ в амбулаторията трябва да се предоставя основно от лекари. В областната болница се извършва преглед на временна нетрудоспособност и, ако е необходимо, пациентите се изпращат в ITU.
За да доближат специализираната медицинска помощ до жителите на селото, лекарите от централната районна болница по дефиниция,
по разпределен график те отиват в амбулаторията, за да приемат пациенти и да ги подбират, ако е необходимо, за хоспитализация в специализирани институции. V Напоследъкв много субекти на Руската федерация областните болници и амбулаторните клиники се реорганизират в центрове за обща медицинска (семейна) практика.
Втори етапосигуряващи медицинска помощ на селското население са здравните заведения от общинската област, като сред тях водещо място заемат централна районна болница (ЦРБ). Централната районна болница осигурява основните видове специализирана медицинска помощ и същевременно изпълнява функциите на орган за управление на здравеопазването на територията на общинския район.
Капацитетът на ЦРБ, профилът на специализираните отделения в състава й зависят от населението, структурата и нивото на заболеваемостта, други медицински и организационни фактори и се определят от администрациите на общините. Като правило ЦРБ са с капацитет от 100 до 500 легла, като броят на специализираните отделения в тях е най-малко пет: терапевтични, хирургични с травматология, педиатрия, инфекциозни болести и акушерство и гинекология (ако няма родилен дом в ■ площ).
Главният лекар на ЦРБ е началникът на здравеопазването на общинския район, назначаван и освобождаван от администрацията на общинския район.
Приблизителната организационна структура на Централна районна болница е показана на фиг. 17.2.
Методическа, организационна и консултативна помощ на лекари от комплексни терапевтични направления, фелдшери на ФАП се осъществява от специалисти от ЦРБ. Всеки от тях, съгласно утвърдения график, отива в комплексния терапевтичен обект за медицински прегледи, анализ на диспансерната работа, подбор на пациенти за хоспитализация.
За да се доближи специализираната медицинска помощ до селското население, регионални медицински центрове. Функциите на такива центрове се изпълняват от големи ЦРБ (с капацитет 500-700 легла), които са в състояние да осигурят на населението на най-близките общински райони липсващите видове специализирана болнична и извънболнична медицинска помощ.
В структурата на Централна районна болница има поликлиника, която предоставя първична здравна помощ на селското население в посока на
Ориз. 17.2. Приблизителна организационна структура на Централна районна болница
ниям фелдшери на ФАП, лекари от амбулаторни клиники, центрове за обща медицинска (семейна) практика.
Предоставянето на извънболнична и болнична медико-профилактична помощ на деца в общински район е поверено на детски консултации (поликлиники) и детски отделения на Централна районна болница. Превантивно-лечебната работа на детските поликлиники и детските отделения на Централна районна болница се осъществява на същите принципи, както и в детските поликлиники на града.
Поверено е предоставянето на акушерско-гинекологична помощ на жените в общинската област предродилни консультации, родилни и гинекологични отделения на Централна районна болница.
Функционалните отговорности на медицинския персонал, счетоводната и отчетна документация и изчисляването на статистическите показатели за дейността на Централната районна болница не се различават фундаментално от тези в градските болници и АПУ.
Трети етапосигуряване на медицинска помощ на селското население са здравните заведения на субекта на Руската федерация, като сред тях основна роля играят регионалните (териториални, областни, републикански) болници. На този етап се предоставя специализирана медицинска помощ по всички основни специалности.
Областна (областна, областна, републиканска) болница -голяма мултидисциплинарна медицинска институция, предназначена да предоставя пълномащабна специализирана помощ не само на жителите на селските райони, но и на всички жители на субект на Руската федерация. Той е център за организационно и методическо управление на лечебни заведения, разположени на територията на региона (край, област, република), база за специализация и повишаване на квалификацията на лекари и парамедицински персонал.
Приблизителната организационна структура на регионалната (областна, областна, републиканска) болница е показана на фиг. 17.3.
Функционалните отговорности на медицинския персонал, методологията за изчисляване на статистическите показатели и счетоводната и отчетна документация на регионална (областна, областна, републиканска) болница не се различават фундаментално от тези в градските или централните районни болници. В същото време организацията на работата на регионалната (областна, областна, републиканска) болница има свои собствени характеристики, една от които е наличието на консултативна поликлиника, където хората отиват за помощ
Ориз. 17.3.Приблизителна организационна структура на областна (областна, областна, републиканска) болница
или всички общински райони (градски райони) на съставно образувание на Руската федерация. За настаняването им в болницата се организира пансион или хотел за пациенти.
По правило пациентите се насочват към консултативната поликлиника след предварителна консултация и преглед от областни (градски) лекари специалисти.
Друга особеност на регионалната (областна, областна, републиканска) болница е присъствието в нейния състав отдели за спешна и планирана консултативна помощ, която с помощта на въздушна линейка или наземни превозни средства оказва спешна и консултативна помощ при пътуване до отдалечени населени места. Освен това отделението осигурява доставка на пациенти до специализирани регионални и федерални медицински центрове.
Отделението за спешна и планова консултативна помощ работи в тясно сътрудничество с регионален център по медицина при бедствия.
При спешни случаи практическата работа по изпълнение на санитарните задачи се извършва от екипи на специализирана медицинска помощ в постоянна готовност.
За разлика от Централна районна болница, в районната (областна, областна, републиканска) болница функциите организационно-методически отдел много по-широк. Всъщност той служи като аналитичен център и научно-методологична база за органа за управление на здравеопазването на съставно образувание на Руската федерация за въвеждане на съвременни медицински и организационни технологии в практиката.
Организационната дейност на катедрата включва провеждане на регионални фелдшерски (сестрински) конференции, обобщаване и разпространение на добрите практики на здравните заведения, организиране на медицински прегледи на населението, планови посещения на специалисти, публикуване на инструктивно-методически материали и др.
Основни принципи за организиране на медицинска помощ в селските райони:
фазиране
Безплатно
Обществена достъпност
Непрекъснатост на грижите
Въпреки това, особеностите на живот в селските райони оставят отпечатък върху цялата система за организиране на медицинска помощ.
Характеристики на селското здравеопазване:
Областни услуги за селското население (с организиране на една или две фелдшерни станции и аптека на обекта и болница с амбулатория в центъра на всеки обект);
Ниска наличност на специалисти;
Липса на право на избор на лечебно заведение, тъй като в малките населени места медицинската помощ обикновено се предоставя от един лекар (фелдшер);
Ниското (в сравнение с градското) потребление на медицинска комуникационна инфраструктура значително намалява достъпността на медицинска помощ за жителите на селските райони;
Ниска (в сравнение с града) гъстота на населението, разположена на по-голяма територия, разпръснати населени места и тяхната отдалеченост;
Сред обслужваното население преобладават безработните и пенсионерите.
Лошо качество, а понякога и липса на пътища;
Спецификата на земеделския труд (сезонност на полската работа, зависимост от метеорологичните условия и др.);
Характеристики на условията, начина на живот, националните традиции и обичаи на селското население
Структура на селското здравеопазване
Основната връзка в предоставянето на здравни грижи в селските райони е представена от:
Мрежа от фелдшер-акушерски пунктове (FAP)
Медицински (парамедицински) амбулатории
Централни районни поликлиники (като част от Централна районна болница).
Фиксираната мрежа включва:
областни болници
централни районни болници (CRH)
Териториални (областни) болници.
Организацията на медико-социалната помощ в провинцията, нейният обем и качество зависят от:
Отдалеченост на лечебните заведения от местоживеенето на пациентите;
Осигуряване на персонал с квалифициран персонал, оборудване;
Възможности за получаване на специализирана медицинска помощ;
Възможности за прилагане на стандартите за медицинско и социално осигуряване.
Основната характеристика на организацията на медицинска помощ за селското население е ЕТАПЪТ на нейното предоставяне. Условно има три етапа в предоставянето на терапевтични и превантивни грижи на населението.
Първият етап е селски медицински район (СВУ) или, като се вземат предвид новите организационни структури, териториално медицинско сдружение (ТМО). Териториалната селска медицинска станция включва: областна селска болница или самостоятелна медицинска амбулатория, фелдшер-акушерски пунктове (FAP), здравни центрове в предприятия и държавни ферми, диспансери (те могат да бъдат организирани в големи държавни ферми), пунктове за първа помощ на детски образователни институции, родилен дом.
Основната институция е селска областна болница (СУБ) или медицинска амбулатория, където жителите на селските райони получават квалифицирана медицинска помощ (терапевтична, педиатрична, хирургична, акушерска, гинекологична, дентална).
Вторият етап - регионални лечебни заведения.
Основната институция е Централната областна болница (ЦРБ), която предоставя специализирана медицинска помощ за основните й видове.
Третият етап - регионални (териториални, областни, републикански) институции. Основната институция в регионалното здравеопазване е регионалната (областна, областна, републиканска) болница - голяма мултидисциплинарна медицинска институция, предназначена да предоставя напълно квалифицирана специализирана помощ не само на селските райони, но и на всички жители на субекта на Руската федерация в всички основни специалности.
На тези етапи институциите могат да бъдат разделени на две групи:
Институции, които задължително присъстват във всяка област, регион (ФАП, ЦРБ, ЦГСЕН и др.)
Институции, които, в зависимост от местните условия, могат или не могат да бъдат налични (областни родилни болници, номерирани болници и др.) в определени региони.
ПЪРВИ ЕТАП
СЕЛСКИ МЕДИЦИНСКИ САЙТ (СВУ). ОРГАНИЗАЦИЯ НА ПЪРВИЧНА ЗДРАВНА ПОМОЩ В САЙТА.
Задачи на SVU:
Предоставяне на обществено достъпна квалифицирана медицинска помощ на населението
Провеждане на санитарни и противоепидемични мерки
Формиране на нагласи и навици за здравословен начин на живот сред жителите.
Състав на IED:
Селска областна болница (SUB) или амбулатория
Майчинство
Медицински пунктове на детски образователни институции
Фелдшер здравни центрове в предприятия и държавни ферми
Държавни ферми диспансери
Структурата на VCA се формира в зависимост от броя на обслужваното население (5 - 9 хиляди души), радиуса на обслужване (7 - 10 km), разстоянието до Централна районна болница и състоянието на пътищата. Въпреки това, в зависимост от природните и икономико-географските фактори, които влияят върху наличието на медицинска помощ, размера на медицинските обекти, населението на обекта може да бъде различно.
Всички лечебни заведения, които са част от SVU, са организационно обединени и работят по единен план под ръководството на главния лекар на областната болница (амбулатория).
Фелдшер-акушерка точка (FAP)
Първата институция, към която пациентът обикновено се обръща в селски район, е фелдшерско-акушерски пункт (ФАП). ФАП се организира в населени места с население 700 или повече с разстояние до най-близкото лечебно заведение над 2 км, а ако разстоянието до най-близкото лечебно заведение надвишава 7 км, тогава ФАП може да се организира в населено място с до на 700 жители.
Във FAP, в зависимост от броя на обслужваните хора, може да работи следното:
фелдшер;
Фелдшер и акушерка;
Фелдшер, акушерка и здравен посетител.
FAP функции:
Оказване на първа медицинска помощ на населението;
Осигуряване на населението с лекарства (съгласно утвърдената от здравните органи номенклатура);
Своевременно и пълно изпълнение на лекарските предписания;
Организиране на патронаж на деца и бременни жени, динамично наблюдение на здравословното състояние на определени категории граждани;
Системно наблюдение на здравното състояние на военноинвалидите и водещите земеделски специалисти (машини, животновъди);
Провеждане на дейности за намаляване на детската и майчината смъртност;
Санитарно-хигиенно образование и образование на населението
Предоставяне на спешна стоматологична помощ (например облекчаване на остра болка)
СЕЛСКА РАЙОННА БОЛНИЦА (ПОД)
Селска окръжна болница (СУБ) е водещото заведение в РЦЗ. Може да включва болница и медицинска амбулатория.
Естеството и обемът на медицинската помощ в областната болница се определя от капацитета, оборудването и наличността на лекари специалисти. Въпреки това, независимо от капацитета си, той е задължен преди всичко да предоставя извънболнична помощ на терапевтични и инфекциозни пациенти, помощ при раждане, медицински и превантивни грижи за деца, спешна хирургична и травматологична помощ.
Персоналът на СУБ трябва да има лекари по основните специалности: вътрешни болести, педиатрия, дентална медицина, акушерство и гинекология и хирургия.
SMS задачи:
Предоставяне на квалифицирана медицинска помощ (амбулаторна и стационарна) на населението на определената територия;
Планиране и изпълнение на мерки за предотвратяване и намаляване на заболеваемостта и травматизма сред различни групи от селското население;
Провеждане на терапевтични и превантивни мерки за опазване здравето на майката и детето;
Въвеждане в практиката на съвременни методи за профилактика, диагностика и лечение, усъвършенствани форми и методи за организиране на медицинска помощ;
Организационно и методическо ръководство и контрол върху дейността на ФАПове и други здравни заведения, които са част от медицинския обект.
Организацията на извънболничната помощ на населението може да се осигури от амбулатория (поликлиника), която е част от структурата на SUB, или самостоятелна селска медицинска амбулатория (поликлиника). Основните задачи на тази институция са: провеждане на широки превантивни мерки за предотвратяване и намаляване на заболеваемостта, ранно откриване на пациенти, диспансеризация и предоставяне на квалифицирана медицинска помощ на населението. Лекарите приемат възрастни и деца, извършват домашни обаждания и спешна помощ. Парамедиците също могат да участват в приема на пациенти, но амбулаторната помощ в селска медицинска амбулатория трябва да се предоставя от лекари.
SUB функции:
Извършване на дейности за приближаване на обществените грижи до земеделските работници в периода на масовата теренна работа;
Провеждане на комплекс от санитарни и противоепидемични мерки (превантивни ваксинации, текущ санитарен надзор на институции и съоръжения, водоснабдяване и почистване на населени места и др.);
Планирани посещения на лекари в подчинени ФАП и детски образователни институции за оказване на практическа помощ и контрол на работата им;
Провеждане на преглед на временна неработоспособност и при необходимост насочване към МСЕК.
ВТОРА ФАЗА
ЦЕНТРАЛНА РАЙОННА БОЛНИЦА (ЦРБ)
ЦРБ - основната институция на втория етап на селското здравеопазване е централната областна болница, която предоставя основните видове специализирана квалифицирана медицинска помощ и в същото време изпълнява функциите на ръководен орган. ЦРБ служи като център за оперативно управление на всички здравни заведения в областта, отговаря за организацията, предоставянето и качеството на медицинската помощ на населението и извършва организационна и методическа работа.
В различните региони на страната има ЦРБ с различен капацитет, който зависи от числеността на населението, наличието на болнична база и други фактори. Оптималният капацитет на ЦРБ е минимум 250 легла.
Съставът на CRH:
· Болница с отделения по основните специалности;
· Поликлиника с диагностични и лечебни кабинети и лаборатория;
Отделение за спешна и спешна медицинска помощ;
· Патолого-анатомично отделение;
· Организационно-методически кабинет;
· Структурни поддържащи звена (аптека, кухня, медицински архив и др.).
Профилът и броят на специализираните отделения в CRH зависят от капацитета му, но оптималният брой трябва да бъде най-малко пет:
1) терапевтичен;
2) хирургически с травматология;
3) педиатрична;
4) инфекциозни;
5) акушерско-гинекологични (ако в района няма родилен дом).
Задачи на ЦРБ:
Осигуряване на населението на областта и областния център с квалифицирана специализирана болнична и извънболнична медицинска помощ;
Организиране на спешна медицинска помощ;
Оперативно и организационно-методическо ръководство на всички здравни заведения на областта, контрол върху дейността им;
Планиране, финансиране и организиране на логистиката на здравните заведения област;
Разработване и изпълнение на мерки, насочени към подобряване на качеството на медицинското обслужване на населението, намаляване на заболеваемостта, детската и общата смъртност, подобряване на здравето;
Разработване и изпълнение на мерки за назначаване, рационално използване, повишаване на квалификацията и обучение на медицинския персонал на здравните заведения.
Управлението на здравеопазването на областта се осъществява от главния лекар на Централна районна болница, който има заместници по основните направления на дейност:
От медицинска страна;
За извънболнична работа;
За организационно-методическа работа (ръководител на организационно-методически отдел);
За административна работа
Детство и акушерство (в райони с население от 70 000 или повече).
Санитарно-профилактичната служба се ръководи от главния държавен санитарен лекар на областта, който е главен лекар на Централната държавна санитарно-епидемиологична служба.
За оказване на методическа, организационна и консултативна помощ на лекарите от селските медицински райони Централната районна болница назначава областни специалисти, които в рамките на своята специалност осъществяват организационно и методическо ръководство на всички лечебни заведения в областта. Това всъщност са началниците на отделенията на Централна районна болница, най-опитните лекари.
Функции на началника на отделението на Централна районна болница:
Ръководи медицинска работа в областта по специалността си;
Отпуски за консултации;
Провежда демонстрационни операции;
Преглед и лечение на пациенти;
Изпраща екипи от медицински специалисти в лечебни заведения на селските лечебни райони;
Изслушва докладите на лекари от районни болници, началници на ФАП;
Анализира работни планове, статистически отчети;
Провежда научни конференции, семинари;
Осъществява професионално развитие на работното място и др.
Поликлиника CRH
Поликлиниката (амбулаторията) на Централна районна болница предоставя квалифицирана медицинска помощ на селското население по 8 до 10 медицински специалности.
Задачи на клиниката:
· Оказване на квалифицирана извънболнична помощ на прикрепеното население на региона и областния център;
· Организационно и методическо ръководство на амбулаторията на областта, контрол върху дейността им;
· Планиране и изпълнение на мерки, насочени към превенция и намаляване на заболеваемостта и инвалидността;
· Навременното и широко въвеждане в практиката на всички амбулаторни клиники в региона на съвременни методи и средства за профилактика и лечение на заболяванията, добри практики в предоставянето на извънболнична помощ.
Жителите на селските райони кандидатстват в областната поликлиника по направление към лечебните заведения на селските медицински райони за получаване на специализирана медицинска помощ, функционален преглед, консултации с медицински специалисти.
За приближаване на специализираната медицинска помощ до местоживеенето на базата на Централна районна болница могат да се създават амбулаторни екипи за извънболнична медицинска помощ от щатни лекари и медицински сестри.
Важна роля в организацията на лечебно-профилактичната помощ в региона играе организационно-методическият кабинет на Централна районна болница. В него трябва да работят най-опитни лекари, да разполага с данни за икономиката и санитарното състояние на района, за мрежата и персонала на лечебните заведения, за осигуряването на населението с различни видове медико-социални осигуровки и др. организационно-методически кабинет се ръководи от началника, който е и заместник-главен лекар на ЦРБ.
Междуобластни специализирани отдели (MSO)
За да се доближи специализираната медицинска помощ до селското население, в областните центрове могат да бъдат създадени междуобластни специализирани отделения (центрове), оборудвани със съвременна апаратура.
Функциите на междуобластните центрове се изпълняват от здравни заведения, които са в състояние да предоставят на населението специализирана висококвалифицирана болнична или извънболнична медицинска помощ в случаите, когато ЦРЗ на околните райони не са в състояние да предоставят специализирана помощ по тази специалност.
Наред с изпълнението на функцията на структурно подразделение на здравните заведения, междуобластните специализирани центрове (отделения) извършват:
MCO функции:
Консултативни срещи в поликлиниката на пациенти по направление на лекари на здравни заведения от прилежащите райони;
Хоспитализация на пациенти от прилежащите зони;
Организационна, методическа и консултантска помощ (включително проверка на работоспособността) на лекари от здравни заведения в прилежащите райони, включително чрез планови посещения;
Въвеждане в практиката на здравните заведения на съвременни средства и методи за профилактика, диагностика и лечение на пациенти по съответната специалност;
Анализиране на резултатите от предоставянето на медицинска помощ на жителите на прилежащите райони, предоставяне на информация за работата на междурайонния медицински център;
Провеждане на съвместни контролни и експертни комисии, тематични конференции, семинари.
Здравните организации на прикрепените райони осигуряват транспортиране на пациенти и бременни жени до междуобластния център (по договаряне), насочването на пациенти за консултация само при условие на пълен преглед в съответствие с медицинските и икономически стандарти, информират населението за работното време на специалистите на центъра. За координиране на работата на междуокръжните медицински центрове и възложените им райони се създават междуокръжни медицински съвети.
Бърза помощ
Бърза помощ в провинцията и днес остава както най-търсената, така и най-проблемната.
задачи:
Оказване на болни и пострадали доболнична медицинска помощ, насочена към запазване и поддържане на жизнените функции на организма;
Доставката им в най-кратък срок до болницата за предоставяне на квалифицирана и специализирана медицинска помощ.
Към момента ясно са идентифицирани основните тенденции, които оказват влияние върху организацията на спешната медицинска помощ за населението на страната.
Те са свързани преди всичко със следните фактори:
Увеличаване на нараняванията и други злополуки, свързани с човешка дейност;
Влошаване на икономическите условия на живот на населението, социални
нестабилност, повишени стресови ситуации;
Повишаване на договарянето и влошаване на оперативната ситуация;
Претегляне и хроничност на патологиите;
Влошаване на материално-техническото оборудване на теренните екипи на Бърза помощ, изчерпан ресурс от техника и др.;
Липса на система за организиране на първа помощ на местопроизшествието (нараняване) преди пристигането на екипа на Спешна помощ;
Социално-психологически проблеми на самия персонал на линейката и причинените от тях конфликти, текучество на персонал, увеличаване на заболеваемостта сред обслужващите работници;
Предоставяне на медицинска помощ на жителите на голям брой малки населени места с отдалечеността им от основните лечебни и профилактични заведения, липса на комуникации и комуникации.
В същото време, сегашната система за организиране на спешна медицинска помощ за населението, фокусирана върху предоставянето на максимален обем грижи на доболничната фаза, не осигурява необходимата ефективност, освен това е висока.
За линейката в провинцията са характерни както всички горепосочени проблеми, така и присъщите само на нея - липсата на медицинска помощ на жителите на голям брой малки населени места с отдалечеността им от основните лечебни заведения на комуникациите и комуникациите.
Едно от последствията от социално-икономическата криза в Русия беше влошаването на здравното състояние на населението. През последното десетилетие се наблюдава трайна тенденция на нарастване на смъртността поради нарастване на нараняванията, отравянията, заболяванията на сърдечно-съдовата система, медицинска превенция и ограничената наличност на лекарства доведоха до хронизиране на патологиите и увеличаване на нуждата на населението от спешна медицинска помощ.
Спешната медицинска помощ е социална смислен изгледмедицинска помощ, която в новите условия икономическо развитиене може да бъде напълно преведен на пазарни условияуправление. Спешната медицинска помощ е на първо място в „Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация“, което предполага приоритет на нейното финансиране.
Станциите за линейка в селските райони, както и градските, са разделени на категории в зависимост от броя на повикванията годишно. В селските райони това са основно станции от трета и четвърта категория, обслужващи съответно от 25 хил. до 50 хил. и от 10 хил. до 25 хил. обаждания годишно.
Основното структурно и функционално звено на линейката е фелдшерският екип:
Двама парамедици;
подредени;
Шофьор.
Екипът предоставя необходимата медицинска помощ в рамките на компетентността, определена от браншовите норми, правила и стандарти за парамедицинския персонал. Съставът и структурата на бригадата се утвърждават от началника на линейката (отдел).
Специалист със средно медицинско образование по специалност „Обща медицина”, който има диплома и съответно удостоверение, се назначава на длъжността фелдшер на мобилен екип за бърза помощ, специалист се назначава на длъжността фелдшер (медицинска сестра ) за приемане и предаване на повиквания от линейка (отделение) със средно медицинско образование по специалност "Обща медицина" или "Медицинска сестра".
Задълженията и правата на фелдшера на мобилния екип за линейка и фелдшера (медицинската сестра) за приемане и предаване на обаждания от станцията (отделът) на линейката, както и тяхната отговорност, са регламентирани със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от март. № 26 от 1999 г. № 100 „За подобряване на организацията на спешната медицинска помощ на населението на Руската федерация“.
Отделения (клонове) за спешна медицинска помощ се създават на базата на областни болници и селски амбулатории с денонощни линейки, назначени за тях. Такива организационни модели дават възможност за осигуряване на спешна и медицинска помощ гарантирано, денонощно и безплатно в съответствие със стандартите и протоколите за управление на пациентите.
Невъзможно е да се реализират поставените задачи без предприемане на ефективни мерки на регионално ниво, без постоянна и упорита работа по обучение на персонала, атестиране и атестиране на персонала на службата за бърза помощ, особено на фелдшера като основно кадрово звено на службата. Както и логистиката на мобилните екипи.
В решенията на колегията на Министерството на здравеопазването на Русия от 22 май 2001 г. „За състоянието на медицинските грижи за селското население“ на здравните органи на съставните образувания на Руската федерация беше препоръчано да разработят и одобрят териториални действия. планове за развитие на селското здравеопазване, вкл. и по отношение на разработване на териториални програми за развитие на службата за бърза помощ.
При проектирането на такива програми е необходимо да се вземе предвид приоритетни областив развитието на спешната медицинска помощ:
Създаване на схема за управление на спешната медицинска помощ в субекта на Руската федерация като цяло и във всяко населено място в частност;
Модернизация на оборудването. Изпълнение информационни технологииспешна медицинска диспечерска служба и спешни отделения на болници с ясно формиране на хоспитализация;
Разширяване на обема на лечебно-диагностичната помощ на базата на единни медико-икономически стандарти за оказване на спешна медицинска помощ и разработени протоколи за управление на пациентите;
Подобряване на системата на заплатите и тарифната политика за институциите, предоставящи спешна медицинска помощ в селските райони.
Предоставянето на спешна медицинска помощ е един от факторите национална сигурност. Нивото на неговата организация пряко влияе върху намаляването на загубите на обществото от остри заболявания, наранявания, отравяния и други състояния, животозастрашаващаи обществено здраве. Приоритет за развитие на линейката в провинцията трябва да бъдат обединени линейки с развита мрежа от сервизни звена, възможно най-близо до жителите на селото.
ТРЕТИ ЕТАП
РЕГИОНАЛНИ (ВЪТРЕШНИ, ОБЛАСТНИ, РЕПУБЛИКАНСКИ) ИНСТИТУЦИИ
Регионалната (областна, областна, републиканска) болница е голямо мултидисциплинарно медицинско заведение, предназначено да предоставя висококвалифицирана специализирана помощ не само на жителите на селските райони, но и на всички жители на съставно образувание на Руската федерация. Управлява здравеопазването държавна агенцияуправление на здравеопазването от администрацията (правителството) на съставното образувание на Руската федерация в съответствие със закона и в рамките на предоставените му правомощия.
Областната болница е център за организационно и методическо управление на лечебни заведения, разположени на територията на региона (край, област, република), база за специализация и усъвършенстване на лекари и парамедицински персонал.
Капацитетът на болницата се определя от населението на административната територия (включително административния център), а държавите от своя страна зависят от капацитета. Оптималният капацитет на областната (областна, областна, републиканска) болница се счита за 700 - 1000 легла.
Задачи на регионалната (областната) болница:
Предоставяне на висококвалифицирана специализирана консултативна, диагностична и медицинска помощ на населението на административната територия в амбулаторни и стационарни условия по високоефективни медицински технологии;
Оказване на консултативна и организационна и методическа помощ на специалисти от други лечебни заведения на административната територия;
Организиране и предоставяне на квалифицирана спешна и планова консултативна медицинска помощ с въздушна линейка и наземен транспорт;
Извършване на изследване на качеството на лечебно-диагностичния процес в лечебни заведения на административната територия;
Изпълнение на други експертни функции на договорна основа със здравни органи и лечебни заведения на административната територия, комисии за лицензиране и акредитация, здравноосигурителни каси, осигурителни медицински организации и др.;
Разработване и изпълнение по договори със здравни органи на мерки за изпълнение на целеви програми за развитие на медицинското обслужване;
Внедряване на съвременни медицински технологии, методи на икономическо управление и принципи на медицинското осигуряване в практиката на здравните заведения на административната територия;
Участие в обучението, преквалификацията и повишаването на квалификацията на медицинските работници.
Структурата на регионалната (областната) болница:
Организационно-методически отдел;
Консултативна поликлиника;
Диагностично отделение
Болница с рецепция;
Отделение по клинико-експертна и организационно-икономическа работа;
Отдел за експертна и планова и консултантска помощ;
Патолого-анатомичен отдел (бюро - при липса на самостоятелно републиканско (областно, областно) бюро);
Друго структурни звенанеобходими за нормалното функциониране на болницата (хранителен блок, счетоводство, медицински архив, библиотека, гараж и др.);
Пансион за пациенти;
Хостел за медицински работници.
Регионална (регионална) консултативна поликлиника (ОКП)
Дейността на районната болница има свои особености. Една от тези особености е наличието на регионална консултативна поликлиника (РКЦ) в болницата, където се обръщат за помощ жители на всички градове и области на региона, което налага организирането на настаняването им. За тези цели се създава пансион или хотел за пациенти.
Задачи на OKP:
Предоставяне на насочени от лечебни заведения на областно или областно ниво на специализирана квалифицирана консултативна помощ за установяване или уточняване на диагнозата;
Предписване на обема и методите на лечение, при необходимост и стационарна помощ в отделенията на районната болница;
Оценява качеството на работа на селските лекари, окръжните градски и окръжните болници;
Съвместно с Отделението за спешна и планова консултативна помощ организира и провежда консултации на място на медицински специалисти.
По правило пациентите се насочват към районната консултативна поликлиника след предварителна консултация и преглед от регионални лекари специалисти. За да разпредели равномерно потока от пациенти, RCS редовно отчита наличието на места в пансиона, в болничните отделения, координира времето за приемане на пациенти от селските институции. За всеки пациент PCU дава медицински доклад, който посочва диагнозата на заболяването, проведеното лечение и допълнителни препоръки. Поликлиниката систематично анализира случаи на несъответствия в диагнозите, грешки, допуснати от лекари на здравни заведения в областите при преглед и лечение на пациенти на място.
Отдел за спешна и планирана консултативна помощ.
Характеристика на регионалната болница е наличието в нейния състав на отделението за спешна и планирана консултативна помощ, което, използвайки средствата на въздушна линейка или друг транспорт, предоставя спешна и консултативна помощ при пътуване до отдалечено местностили места на разполагане (работа) на селските жители.
Функции на отдела:
Транспортиране на пациенти до лечебни заведения;
Изпращане на обаждания на специалисти от областите и поддържане на комуникация с екипи, изпратени за оказване на медицинска помощ;
При неотложни случаи организацията на доставката на пациенти, придружени от медицински персонал, до специализирани институции извън региона;
Спешна доставка на различни медицински препарати и средства, необходими за спасяване на живота на пациентите;
Този клон, като правило, разполага с автопарк (някои от тях с голям трафик) за пътувания до провинцията. Въздушните мисии се извършват въз основа на договори с местни авиокомпании, което изисква значителни финансови разходи. В персонала на отделението, освен началника, лекарите оказват спешна медицинска помощ, фелдшер, медицинска сестра. В работата на отделението могат да се включат всички специалисти на областната болница и други институции. Отделението за спешна и планирана консултативна помощ по правило е основното медицинско звено на регионалния център за медицина при бедствия. В този случай практическата работа по изпълнение на санитарните задачи се извършва от екипи на специализирана медицинска помощ в постоянна готовност - BSMPP.
Организационно-методически отдел
За разлика от градската болница, в районната болница функциите на организационно-методическия отдел са много по-широки. Всъщност той служи като научна и методическа основа на държавния орган за управление на здравеопазването за въвеждане в практиката на усъвършенствани организационни форми и методи за медицинско обслужване на населението.
Функции на организационно-методическия отдел:
Анализ на дейността на здравните заведения в региона;
Организационна, методическа и консултативна помощ на здравните органи и институции в региона;
Проучване на показателите за здравеопазване на населението на региона;
Организиране на повишаване на кодификацията на персонала;
Планиране на работата.
В организационно-методическата работа на лечебните заведения от региона участват:
Главни щатни (главен хирург, интернист, педиатър, акушер-гинеколог) специалисти на държавния здравен орган.
Специалисти на свободна практика (най-често ръководители на специализирани и високоспециализирани отдели) специалисти на държавния орган за управление на здравеопазването.
Пътуващи форми на работа
За доближаване на специализираната медицинска помощ до селското население придобиват значение екипите за извънболнична медицинска помощ, които се създават на базата на ЦРБ и районните болници. Полевият екип се формира от главния лекар на болницата измежду щатните лекари и средния медицински персонал. работници. Може да включва мед. служители на други лечебни заведения (градски болници, родилни домове, диспансери и др.).
Плановите теренни консултации на медицински специалисти в районната (областната) болница се организират и провеждат от консултативната поликлиника съвместно с отделението за спешна и планова консултативна помощ.
Видове изходни форми на медицинска помощ:
Мобилни медицински клиники
клинични диагностични лаборатории,
флуорографско оборудване,
Зъболекарски кабинети.
Основните задачи на мобилните форми на медицинска помощ за населението:
Извършване на голям обем превантивна и лечебна работа.
Приближете предоставянето на медицински грижи за жителите на селските райони, направете го по-достъпно и навременно.
Предоставяне на консултантска помощ.