Korisna informacija. Korisne informacije Pružanje stomatološke skrbi u smislu zdravstvenog osiguranja
U članku je prikazana analiza pružanja stomatološke skrbi odraslom stanovništvu u gradu Ufi prema aktima pregleda stomatološke skrbi za 2013. godinu, data je ocjena kvalitete medicinske skrbi. Među analiziranim kartonima pacijenata, žene su činile 66,3%, muškarci - 33,7%. Među bolesnicima najveći broj bio je u dobnim skupinama od 20-29 godina - 24,5%, 50-59 godina - 19,4%i 60-69 godina - 14,3%. Među onima koji su se prijavili za liječenje karijesnih zuba žene su bile 2,1 puta više od muškaraca (68,2% prema 31,8%), odnosno za pulpitis 2,8 puta više (73,9% naspram 26,1%). Prosječan broj osiguranih slučajeva za karijes za svakog muškarca je veći nego za žene, ovaj pokazatelj prema dobnim skupinama raspodijeljeno je na sljedeći način: 7,0 osiguranih događaja palo je na skupinu od 40–49 godina, 5,3 osiguranih događaja - za 18–19 godina i 3,7 slučajeva - za dobnu skupinu 20–29 godina; za svaku ženu - 5,3 osigurana slučaja u dobi od 18 do 19 godina, 4,6 događaja u dobi od 20 do 29 godina i 4,3 događaja u dobi od 30 do 39 godina. Nedostaci tretmana činili su 17,6% (155 od 882). Od toga su stručnjaci utvrdili sljedeće nedosljednosti sa standardima: liječenje nestalog zuba (2,4%), nedostatak opisa radiografije (2,0%), nedostatak kontrolne radiografije u liječenju kompliciranih oblika karijesa (6,8%), loše -kvalitetno zatvaranje korijenskih kanala (8,1%), nepostojanje dokumenta o pacijentovom informiranom pristanku na liječenje (10,1%), dupliciranje zapisa o prethodnim događajima (12,2%) itd.
slučaj osiguranja
gradsko stanovništvo
ispitivanje kvalitete medicinske skrbi
Oralna higijena
1. Denisova E.I. O problemu pružanja dentalne ortopedske njege starijim i senilnim osobama // Bilten Nacionalnog istraživačkog instituta za javno zdravstvo Ruske akademije medicinskih znanosti. - 2012. - Broj 1. - Str.41–44.
2. Leontiev V.K. Kvaliteta dentalne njege: sustavan pristup, mogućnosti upravljanja i regulacije. 2013, članak. Dostupno na: http://www.e-stomatology.ru/publication/.
4. FZ od 29.11.2010. N 326-FZ (sa izmjenama i dopunama 12.03.2014.). „O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruska Federacija».
5. Erk A.A., Sagin O.V., Suanov A.N., Bostanjyan G.M. Organizacija kontrole kvalitete dentalne njege // Elektronički znanstveni i obrazovni bilten "Zdravlje i obrazovanje u XXI stoljeću". - 2012. - Broj 1. - S.8-14.
Zubna njega je vrsta primarne specijalizirane medicinske njege koja se pruža za bolesti i ozljede zubi, čeljusti i drugih organa usne šupljine i maksilofacijalne regije. Jačanje zdravlja stanovništva nemoguće je bez organiziranja jedne od najmasovnijih vrsta medicinske njege, a to je stomatologija. Kvaliteta medicinske skrbi skup je obilježja koja odražavaju pravodobnost pružanja medicinske skrbi, ispravan odabir metoda prevencije, dijagnoze, liječenja i rehabilitacije u pružanju medicinske skrbi, stupanj postizanja planiranog rezultata.
Poboljšanje kvalitete stomatološke skrbi za stanovništvo medicinski je i ne manje značajan društveni i gospodarski problem. Prema riječima V.K. Leontyev (2013), upravo poboljšanje kvalitete rada stručnjaka, a ne povećanje broja prijema pacijenata glavna je rezerva stomatološke produktivnosti rada. Ako se općenito shvati medicinski značaj poboljšanja kvalitete stomatološkog liječenja - smanjenje broja komplikacija, poboljšanje stanja usne šupljine, održavanje zdravlja, tada su društveni i ekonomski aspekti problema manje poznati. Sastoje se u smanjenju broja posjeta liječniku, smanjenju broja ponovljenih tretmana, povećanju produktivnosti stomatologa i smanjenju ekonomskih troškova po pacijentu tijekom dugog vremenskog razdoblja.
Domaća stomatologija uznapredovala je pokušavajući poboljšati kvalitetu rada liječnika. Istodobno su se organizacijske i upravljačke mjere uglavnom koristile u obliku uvođenja različitih standarda liječenja, pokazatelja kvalitete i, što je najvažnije, metoda kontrole. Leontiev V.K. (2013) vjeruje da su mogućnosti ovog pristupa bile ograničene, budući da je kontrola obično bila odjelne prirode i bila slabo učinkovita, bilo je nemoguće kontrolirati liječenje svakog pacijenta. Osim toga, kvaliteta liječenja, bez obzira na kontrolu, uvijek leži u granicama učinkovitosti primijenjenih metoda liječenja, koje se nisu razlikovale suvremenošću i novošću.
Uvođenjem zdravstvenog osiguranja dovele su se do organizacije izvanodjelne kontrole kvalitete stomatološke skrbi od strane organizacija zdravstvenog osiguranja i teritorijalnih fondova obveznog zdravstvenog osiguranja (MZZ). Mora se priznati da procjena društvenih, medicinskih i zakonske odredbe etablirano u stomatološkoj praksi na sadašnjoj fazi, diktira potrebu stvaranja organizacijska struktura, sposobni poboljšati mehanizam kontrole kvalitete stomatoloških usluga kako bi spriječili i riješili sukobe između pacijenata i stomatoloških organizacija.
Svrha studije. Studija kvalitete dentalne njege u općini stomatološke ordinacije ah grad Ufa.
Materijali i metode. Kopirano je 882 kartice stručne procjene kvalitete liječenja u poliklinici, koje su ispunili stručnjaci iz zdravstvenih osiguravajućih društava. Kartice stručne procjene odražavale su sljedeće podatke: spol, dob pacijenta, razdoblje liječenja, dijagnozu, dijagnostičke i terapijske mjere, procjenu kvalitete dijagnoze i liječenja.
Rezultati istraživanja. Među analiziranim kartonima pacijenata, žene su činile 66,3%, muškarci - 33,7%. Među pacijentima najveći broj bio je u dobnim skupinama od 20-29 godina - 24,5%, 50-59 godina - 19,4%i 60-69 godina - 14,3%. Među onima koji su se prijavili za liječenje karijesnih zuba žene su bile 2,1 puta više od muškaraca (68,2% prema 31,8%), odnosno za pulpitis 2,8 puta više (73,9% naspram 26,1%). Među ženama, dominantna dobna skupina bila je 20-29 godina (39,0%), 50-59 godina (14,3%i 60-69 godina (13,3%). Većina muškaraca bila je u dobnoj skupini 40-49 godina (28, 6%), 20-29 godina (22,4%) i 50-59 godina (17,3%). Oni koji su se prijavili za komplicirane oblike karijesa, poput pulpitisa i parodontitisa, razlikovali su se u dobi. Više dobnih skupina 20-29 godina stari (25,3%), 50-59 godina (50-59%) i 60-69 godina (20,8%). (33,3%), 30-39 godina (29,4%) i 20-29 godina ( S obzirom na takav oblik kompliciranog karijesa kao što je parodontitis, udio dobne skupine od 50-59 godina među prijavljenima bio je 30,6%, u dobi od 30-39 godina-23,6%, u dobi od 70- 79 godina - 23,6%i 60-69 godina - 11,1%. Među ženama na prvom mjestu bila je dobna skupina 60-69 godina (25, 4%), na drugom mjestu, kao i kod muškaraca, dvije dobne skupine - 20 -29 i 40-49 godina (23,8%, respektivno), u trećoj-50-59 godina (16,2%).
Proučavanje strukture žalbi prema bolestima pokazalo je da je karijes na prvom mjestu (36,5%), na drugom - parodontitis (25,6%), na trećem - pulpitis (23,5%) i na četvrtom - parodontitis (14,4% ).
Svaki pacijent može se prijaviti za zubnu njegu ne samo jednom tijekom godine. Najčešće se pacijenti boje i odgađaju posjet stomatologu, čime se nakuplja nekoliko bolesti zuba i usne šupljine.
Osigurani slučaj - događaj koji se dogodio (bolest, ozljeda, drugo zdravstveno stanje osigurane osobe, preventivne mjere), pri čijem se nastanku osiguranoj osobi osigurava osiguranje za obvezno zdravstveno osiguranje.
Prosječan broj osiguranih slučajeva prema dijagnozi karijesa bio je približno isti za muškarce i žene (3,0 odnosno 3,2, respektivno), ali bilo je razlika prema dobnim skupinama. Tako je prosječan broj osiguranih slučajeva za karijes kod muškaraca u dobnoj skupini 40-49 godina bio 7,0 slučajeva, u dobnoj skupini 18-19 godina-5,3, a u dobnoj skupini 20-29 godina-3,7 osiguranih slučajeva. Među ženama, raspodjela osiguranih događaja po karijesu pala je na mlađe dobne skupine: 5,3 osiguranih događaja u dobi od 18-19 godina, 4,6 u dobi od 20-29 godina i 4,3 u dobi od 30-39 godina.
Općenito, prosječan broj osiguranih događaja za pulpitis bio je također isti i za muškarce i za žene (po 1,5 osiguranih događaja svaki), ali bilo je i razlika u dobnim skupinama. Tako je 5,7 osiguranih slučajeva palo na žene u dobi od 70-79 godina, 2,5 slučaja-u dobi od 60-69 godina i 2,1 slučaj u dobi od 20-29 godina. Za muškarce je prosječan broj osiguranih događaja najveći u dobi od 30-39 godina - 2,5 slučaja, u dobi od 40-49 godina - 2,3 slučaja i u dobi od 20-29 godina - 2,1 slučaj.
Prosječan broj osiguranih slučajeva za parodontitis bio je 1,7 puta veći među muškarcima nego ženama (2,2 odnosno 1,3 osigurana slučaja). Najveći broj osiguranih događaja za parodontitis kod muškaraca zabilježen je u dobnoj skupini od 70-79 godina (7,0 osiguranih događaja), na drugom mjestu bile su dobne skupine od 30-39 i 50-59 godina (po 2,8 slučajeva), u treće mjesto - dobna skupina 60-69 godina (2,0 slučaja). U prosjeku je svaka žena u dobi od 60-69 imala 2,8 osigurani slučaj, u dobi od 40-49 godina - 2,6 slučajeva i 70-79 godina - 2,0 osiguranih događaja (Tablica 1).
stol 1
Raspodjela osiguranih događaja prema dijagnozi ovisno o spolu i dobi
Dobne skupine |
Prosječan broj osiguranih događaja |
|||||
parodontitis |
||||||
80 godina i stariji |
||||||
Ispitivanje kvalitete medicinske skrbi provodi se radi utvrđivanja kršenja u pružanju medicinske njege, uključujući procjenu pravovremenosti njezine pružanja, točan izbor metoda prevencije, dijagnostike, liječenja i rehabilitacije, stupanj postignuća zdravstvene zaštite. planirani rezultat. Ispitivanje kvalitete medicinske skrbi koja se pruža u okviru programa obveznog zdravstvenog osiguranja provodi se u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije o obveznom zdravstvenom osiguranju.
Ispitivanje kvalitete medicinske skrbi provode stručnjaci iz osiguravajućih zdravstvenih organizacija na temelju "Medicinske iskaznice stomatološkog pacijenta" (f. 043 / g). Podatke o obavljenom pregledu stručnjaci osiguravajućih organizacija unose u "Karticu stručne procjene kvalitete liječenja u poliklinici". Na kartici stručnog pregleda navedene su sve posjete pacijenata tijekom godine.
Analiza je pokazala da je nedosljednost dijagnostičkih mjera sa standardima medicinske njege bila u 14,3% slučajeva (126 od 882, respektivno), što je uključivalo: nedosljednost u liječenju karijesa u 36,5% slučajeva, u liječenju pulpitisa - 23,5%, u liječenju parodontitisa - 25,2%, u liječenju parodontitisa - 14,8%(tablica 2).
tablica 2
Struktura nedosljednosti dijagnostičkih mjera
Nedostaci u popunjavanju medicinske dokumentacije stomatološkog pacijenta bili su sljedeći: na prvom mjestu - nije zabilježen ishod liječenja (55,1%), na drugom mjestu - nije dovršena zubna formula (34,1%), na trećem mjestu - datum pregleda pacijenta radi stomatološke njege nije naveden (12,7%), na petom mjestu - zub koji je liječen nije naveden (7,0%), na šestom - nije zabilježen broj posjeta (4,6%) i na sedmom mjestu - dijagnoza nije naznačena (2,4%) ... U zaključcima vještaka bilo je i takvih primjedbi kao nedovoljno prikupljanje anamneze (22,4%slučajeva), nedostatak evidencije o postojećim kroničnim bolestima (18,5%), nečitljivost evidencije (12,2%), pogrešno vođenje medicinske dokumentacije (5, 1 %) (Tablica 3).
Tablica 3
Greške u popunjavanju medicinske dokumentacije stomatološkog pacijenta (u%)
Nedostaci u popunjavanju medicinske dokumentacije |
Broj djela |
|
u% od ukupnog iznosa |
||
Nije zabilježen ishod liječenja |
||
Zubna formula nije ispunjena |
||
Datum žalbe nije naveden |
||
Nije naveden zub |
||
Broj posjeta nije označen |
||
Dijagnoza nije navedena |
Nedostaci tretmana činili su 17,6% (155 od 882). Od toga su stručnjaci utvrdili sljedeće nedosljednosti sa standardima: liječenje nestalog zuba (2,4%), nedostatak opisa radiografije (2,0%), nedostatak kontrolne radiografije u liječenju kompliciranih oblika karijesa (6,8%), loše -kvalitetno zatvaranje korijenskih kanala (8,1%), nepostojanje dokumenta o pacijentovom informiranom pristanku na liječenje (10,1%), dupliciranje zapisa o prethodnim događajima (12,2%) itd.
U zaključcima vještaka date su primjedbe na precjenjivanje broja UET -a, na nedovoljne podatke u anamnezi bolesti s kojom je pacijent tražio stomatološku skrb, o postojećim popratnim kroničnim bolestima. Nedovoljno ili formalno prikupljanje anamneze bolesti i kroničnih bolesti ne dopušta u potpunosti prikazati cjelovitu situaciju o bolesti, a također može pogoršati ili produljiti razdoblje liječenja, utjecati na izbor lijekova s kojima je potrebno provesti učinkovito liječenje.
Tako je analiza kartica stručne procjene kvalitete liječenja omogućila identifikaciju glavnog kontingenta stanovništva koji se prijavljuje za stomatološku skrb, nedostataka u medicinskoj dokumentaciji, nedostataka u medicinskim i dijagnostičkim mjerama, razine kvalifikacija stomatologa u pružanju dentalne njege.
Recenzenti:
Akhmadullina Kh.M., doktor medicinskih znanosti, profesor, ravnatelj Instituta za psihologiju i socijalni rad Akademije VEGU, Ufa.
Khusnutdinova Z.A., doktor medicinskih znanosti, profesor, pročelnik. Odsjek za zaštitu zdravlja i sigurnost života Savezne državne proračunske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja „Baškirsko državno pedagoško sveučilište ime M. Akmulla ", Ufa.
Bibliografska referenca
Fazliakhmetova G.R. O KVALITETI STOMATOLOŠKE MEDICINSKE NEGE U SUSTAVU OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA // Suvremeni problemi znanosti i obrazovanja. - 2014. - Broj 4.;URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=14060 (datum pristupa: 01.02.2020.). Skrećemo vam pozornost časopise koje objavljuje "Akademija prirodnih znanosti"
Postoji mišljenje da se liječenje zuba uvijek plaća za građanina. Zapravo, postoje jasne obveze države prema građanima u području zdravstvene zaštite, uključujući pružanje stomatološke njege. Vrijedi napomenuti da je besplatna medicinska stomatološka skrb dostupna apsolutno svakoj osiguranoj osobi i nema razlike u tome koja mu je osiguravajuća kuća izdala policu.
Svaka regija Ruske Federacije ima svoj teritorijalni program obveznog zdravstvenog osiguranja, formiran u skladu sa zahtjevima jedinstvenog programa državnih jamstava.
Prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja, u cijeloj se zemlji pruža samo hitna medicinska pomoć. Pružanje planirane medicinske skrbi moguće je samo na teritoriju osiguranja - u regiji prebivališta.
To znači da ako građanin razvije bolest usne šupljine, žlijezda slinovnica i čeljusti, on (ona) ima pravo na potrebnu stomatološku skrb (u poliklinici, bolnici) medicinsku organizaciju okruga, regije, a ako postoji je medicinski dokaz, a na saveznoj razini besplatno.
Kako se prijaviti?
Da biste besplatno izliječili zube, morate se obratiti stomatološkoj ambulanti ili stomatološkom odjelu bolnice, doma zdravlja ...
Ako djetetu treba pomoć, trebate se obratiti dječjoj stomatološkoj ambulanti, često odrasloj osobi i odjelu za djecu u okviru iste klinike.
Ako vam je potrebno stacionarno liječenje, možete ga proći u odgovarajućoj bolnici. Također demon plaćene usluge na polica osiguranja Obvezno zdravstveno osiguranje može se dobiti i u nekim privatnim klinikama koje rade u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja.
Kao i u običnoj klinici, morate se pridružiti stomatologiji. Da biste to učinili, prijavite se s policom obveznog zdravstvenog osiguranja i putovnicom u registar klinike po vašem izboru. Ubuduće, prilikom podnošenja zahtjeva za stomatološku medicinsku skrb, moguće je zakazati pregled kod liječnika svim raspoloživim sredstvima: telefonom, u registru pregleda kod liječničke organizacije i, ako je to tehnički izvedivo, elektronički unos pomoću informacijske i telekomunikacijske mreže Internet.
Uvjeti pomoći
Treba imati na umu da se u skladu s Teritorijalnim programom, prilikom podnošenja zahtjeva za stomatološku skrb, hitna medicinska pomoć mora pružiti odmah, pružanje primarne zdravstvene zaštite u hitnom obliku nije duže od 2 sata od trenutka kontakta.
Razdoblje čekanja na prijem kod okružnih liječnika ne smije biti duže od 24 sata od trenutka kada se pacijent obrati zdravstvenoj organizaciji.
Vrijeme konzultacija liječnika specijalista u pružanju primarne specijalizirane medicinske i sanitarne njege u planiranom obliku nije duže od 14 (10 u Moskvi) radnih dana od datuma pacijentovog žalbe medicinskoj organizaciji.
Rokovi dijagnostičkih instrumentalnih (rendgenski pregledi, ultrazvučni pregledi) i laboratorijskih pregleda u pružanju primarne zdravstvene zaštite ne smiju prelaziti 14 (10 u Moskvi) radnih dana od datuma imenovanja.
Vrijeme računalne tomografije (uključujući kompjutoriziranu tomografiju emisije s jednim fotonom), snimanja magnetskom rezonancijom i angiografije u pružanju primarne zdravstvene zaštite ne smije prelaziti 30 (26 u Moskvi) radnih dana od datuma imenovanja.
Koja stomatološka skrb nije obuhvaćena područnim programom?
Zubna protetika isključena je iz programa, ova vrsta stomatološke skrbi plaća se na teret osobnih sredstava građana, osim privilegirane kategorije stanovništva, koja se financira iz odgovarajućeg proračuna.
Nažalost, postoje slučajevi nezakonitog uskraćivanja besplatne dentalne zdravstvene zaštite prema Teritorijalnom programu ili vam se nudi da platite ovu pomoć.
Često u osiguravajuće društvo postavlja se pitanje je li moguće staviti polimer fotopolimera pod policu obveznog zdravstvenog osiguranja? Činjenica je da svaka regija ima svoj teritorijalni program državnih jamstava koji uključuje različit raspon medicinskih usluga. U većini regija ova vrsta pečata nije uključena u popis. U moskovskoj regiji postoji takva mogućnost, ali odabir materijala za punjenje provodi isključivo stomatolog uz obavezno informiranje pacijenta o načinu liječenja. Odabir metode liječenja pomoću materijala iz fotopolimera moguć je u nedostatku kontraindikacija (prisutnost upale desni, područje karijesa, alergijske reakcije itd.).
U Moskvi fotopolimerni materijal nije uključen u popis usluga prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja. Vrste materijala za punjenje: cement, punjenje koje sadrži metal, kompozitno punjenje kemijskim stvrdnjavanjem.
Za dodatne informacije obratite se svom predstavniku osiguranja pozivom na broj kontakt centra 8-800-200-92-04.
Što uraditi?
Prvo se obratite administratoru medicinske organizacije (glavni liječnik, zamjenik glavnog liječnika, voditelj odjela) sa zahtjevom za objašnjenje razloga odbijanja ili zahtjeva za plaćanje. U većini slučajeva problem se rješava na licu mjesta. Ako administrator odbije pomoći, obratite se svom zdravstvenom osiguranju (ime, telefon, adresa, adresa e-pošte dostupni su na polica obveznog zdravstvenog osiguranja). Zaposlenici osiguravajućeg društva pružit će vam potrebne savjete i po potrebi poduzeti mjere za rješavanje problema.
Vrste zubarske njege
Parodontologija:
Specijalizirana (stomatološka) medicinska skrb koristi se u liječenju i prevenciji bolesti u blizini zubnih tkiva
Indikacije: krvarenje ili oticanje desni, svrbež u desnima, pojava „džepova“ između zuba i desni, pokretljivost zuba.
Ortodoncija:
Specijalizirana (stomatološka) medicinska skrb pruža se djeci u liječenju dentalne patologije pomoću uklonjive opreme (ortodontske ploče: ne više od dvije ploče u 6 mjeseci) od domaćih materijala, s izuzetkom sustava nosača
Vrijeme čekanja na ambulantnoj osnovi nije duže od 14 radnih dana
Indikacije: ispravljanje kongenitalnih patologija zuba (korekcija okluzije) u djece
Zubna ortopedija:
Specijalizirana (stomatološka) medicinska skrb nije uključena u program osnovnog obveznog zdravstvenog osiguranja i nije uključena u obvezno zdravstveno osiguranje
Za zubnu protetiku utvrđene su povlaštene kategorije stanovništva
Indikacije: dentalna patologija stečena tijekom života (protetika i implantacija izgubljenih zuba, korekcija deformiranih)
Uklanjanje zubnog plaka (zubni kamenac iznad i ispod desni):
Vrsta liječenja u stomatologiji predviđena programom CHI. Liječenje i profilaksa mehanički (mehanička metoda čišćenja zuba sastoji se u uklanjanju zubnog kamenca i zubnog kamenca pomoću alata (kuke, kirete itd.) I opreme (ultrazvučni skaleri, sustavi s mlazom praha) i ručno istovremeno u području do šest zubi
Vrijeme čekanja na ambulantnoj osnovi nije duže od 14 radnih dana
Indikacije za provedbu terapijske mjere određuje liječnik
Poboljšanje kvalitete stomatološke skrbi za stanovništvo medicinski je i ne manje značajan društveni i gospodarski problem. Ako se općenito shvati medicinski značaj poboljšanja kvalitete stomatološkog liječenja - smanjenje broja komplikacija, poboljšanje stanja usne šupljine, održavanje zdravlja, tada su društveni i ekonomski aspekti problema manje poznati. Sastoje se od smanjenja broja posjeta liječniku, smanjenja broja ponovljenih tretmana, povećanja produktivnosti stomatologa i smanjenja ekonomskih troškova po pacijentu tijekom dugog vremenskog razdoblja. Po našem mišljenju, upravo poboljšanje kvalitete rada stručnjaka, a ne povećanje broja prijema pacijenata glavna je rezerva produktivnosti rada stomatologa.
Sovjetska stomatologija uznapredovala je pokušavajući poboljšati kvalitetu rada liječnika. Istodobno su se organizacijske i upravljačke mjere uglavnom koristile u obliku uvođenja različitih standarda postupanja, pokazatelja kvalitete i, što je najvažnije, metoda kontrole. Mogućnosti ovog pristupa bile su ograničene, budući da je kontrola obično bila odjelne prirode i bila slabo učinkovita, te je bilo nemoguće kontrolirati liječenje svakog pacijenta. Osim toga, kvaliteta liječenja, bez obzira na kontrolu, uvijek leži u granicama učinkovitosti primijenjenih metoda liječenja, koje se nisu razlikovale suvremenošću i novošću.
Drugi faktor poboljšanja kvalitete liječenja - uvođenje novih tehnologija, koristio se vrlo malo, budući da je domaća industrija proizvodila uglavnom zastarjelu i nekvalitetnu opremu, materijale i alate koji nisu dopuštali uporabu novih učinkovitih tehnologija, te uvozila stomatološke proizvodi bili praktički nedostupni. Osposobljavanje i usavršavanje stručnjaka provodilo se uglavnom formalno, bez pružanja poslova i suvremenih tehnologija. Kao rezultat toga, unatoč znatnim naporima stomatološke uprave, rezultati administrativnog utjecaja na kvalitetu stomatološke skrbi bili su vrlo beznačajni i uglavnom su ovisili o savjesti, vještinama i sposobnostima stručnjaka, njihovom pružanju i organizaciji posla.
U uvjetima tržišnih odnosa, problem kvalitete stomatološke njege ostaje središnji dio liječničko-profilaktičke sekcije specijalnosti. Ono što je najvažnije, u stomatološkoj zajednici postoji sve veće razumijevanje mogućnosti ne samo utjecati na kvalitetu stomatološke skrbi za stanovništvo, već i upravljati njome, kao i regulirati različite aspekte ovog problema. To razumijevanje dolazi postupno, kroz spoznaju uloge profesionalnog upravljanja specijalnošću, unutar koje se nalazi 60-80% mogućnosti za aktivan utjecaj i regulaciju kvalitete stomatološke skrbi, a samo manji dio takvih mogućnosti dostupan je u sektor administrativnog upravljanja stomatologijom, a ovaj dio usko je isprepleten sa profesionalnim problemima. stomatologija. Istodobno je potrebno uzeti u obzir niz posebnosti stomatologije u Rusiji koje utječu na kvalitetu stomatološke skrbi za stanovništvo (slika 2).
To uključuje:
1. Nedostatak općih stomatologa;
2. Dostupnost velikih državnih stomatoloških klinika s različitim prijemom po specijalnosti;
3. Nedostatak jedinstvenog plana liječenja pacijenata od strane stomatologa kao sustava;
4. Bezlična odgovornost za krajnji rezultat liječenja;
5. Slab sustav poslijediplomskog usavršavanja stomatologa;
6. Nedostatak iskustva u tržišnim odnosima;
7. Nedostatak čvrste državne politike u zdravstvu.
U problemu reguliranja i upravljanja kvalitetom stomatološke skrbi vidimo dva glavna aspekta sustavnog pristupa (slika 3):
I. Razine na kojima se odvija formiranje i regulacija kvalitete stomatološke skrbi;
II. Glavni problemi (područja) o kojima ovisi kvaliteta dentalne njege;
Razmotrimo prvi aspekt proučavanog problema.
Kako iz toga proizlazi, mogu se razlikovati 4 razine u formiranju menadžmenta i odgovornosti za kvalitetu stomatološke skrbi (slika 4).
I. Državna razina
Glavni zadatak i svrha upravljanja kvalitetom na ovoj razini je stvaranje zakonodavnog, regulatornog i političkog okvira (slika 5.), koji određuje administrativne, gospodarske, financijske, društvene i pravni aspekti zdravstvenu skrb, formiranje, odgovornost i provedbu kvalitete medicinske njege općenito, a posebno stomatologije. Ovdje bi trebali biti definirani barem sljedeći odjeljci:
1. Državno zakonodavstvo o zdravstvenoj zaštiti i usklađenost stomatološke službe zemlje s tim dokumentima;
2. Usklađenost stomatoloških prostora i tehnologija sa državnim sanitarno-higijenskim i tehnološkim SANPin i pravilima;
3. Algoritmi savezne države, standardi liječenja, prevencije itd .;
4. Usklađenost stomatološkog osoblja s državnim obrazovnim standardima, nomenklatura osoblja - zahtjevi njihove funkcije i osposobljenosti;
5. Sustav poslijediplomskog usavršavanja specijalista;
6. Vrste stomatoloških organizacija i tablice njihove opreme;
7. Sustav državnog ispitivanja kvalitete dentalne njege.
Državna razina formiranja kvalitete stomatološke skrbi nastaje donošenjem niza zakona o zdravstvenoj zaštiti, usvajanjem koncepata za razvoj zdravstvene zaštite, mehanizmom za provedbu ovih zakona, donošenjem podzakonskih akata i direktiva na njihovoj osnovi itd. . odjelima, regionalnim vlastima itd.
Uloga državnoj razini u formiranju kvalitete medicinske skrbi odlučujući je i važan. Ovisno o promišljenosti, kvaliteti, usklađenosti ovih dokumenata s razvojnim trendovima države i društva, njihovom prihvaćanju ili odbacivanju od strane civilnog društva, njihovoj vitalnosti ili neprimjetnosti, ovisi mogućnost razvoja medicinske sfere ili njezina stagnacija.
U posljednjih 15 godina vidjeli smo mnogo pozitivnih i negativnih utjecaja zakona i dokumenata politike na razvoj zdravstvene zaštite i kvalitetu medicinske skrbi. Takve važne i značajne činjenice za formiranje civilnog društva kao što su usvajanje i razumijevanje zakona ili njegovo odbijanje, sudjelovanje u njegovoj provedbi od strane društva ili negativizam i ravnodušnost itd. Ovise o zakonodavstvu i dokumentima direktive. Uzmimo nekoliko primjera iz područja zdravstvenog zakonodavstva. Glavna stvar u njima je da su svi vladini dokumenti usvojeni o zdravstvenoj zaštiti ostavili liječničku zajednicu ravnodušnom i samo je mali dio njih svjestan. Po našem mišljenju, to se događa jer dokumenti ne rješavaju najozbiljnije zdravstvene probleme:
- vodeća karika u zdravstvu ostale su apsolutno obespravljene medicinske ustanove, u potpunosti na milost i nemilost službenika, položaj liječnika ostao je obespravljen;
- nisu uvedeni novi oblici liječničkih organizacija;
- mogućnost ili nemogućnost privatizacije i korporativizacije u zdravstvu dugo nije bila jasno definirana;
- nije definirana uloga strukovnih udruga u upravljanju zdravstvenom zaštitom i samoupravi općenito;
- nije riješen problem profesionalne odgovornosti i profesionalnih rizika;
- iskreno slab sustav obveznog zdravstvenog osiguranja se ne poboljšava;
- mjere protiv korupcije nisu poduzete;
- administrativna reforma u zdravstvu nije učinkovita, što je dovelo do daljnji rast birokracija i smanjenje sposobnosti menadžmenta itd .;
Brojni državni zakoni i naredbe, pozitivni i negativni, također su izravno povezani sa stomatologijom.
Dakle, naredba Ministarstva zdravstva SSSR -a br. 50, naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 312, br. 289 i neki drugi omogućili su značajno poboljšanje kvalitete stomatološke skrbi za stanovništva, njegov obujam, učinkovitost i isplativost.
Istodobno, takve činjenice kao što su postojanje kontradikcija između Građanskog i Proračunskog zakona Ruske Federacije u pitanju korištenja sredstava zarađenih za plaćene usluge od strane državnih medicinskih ustanova i odbijanje razmatranja i rješavanja ovih proturječnosti dovele su do činjenica da se sva sredstva koja zarade državne stomatološke ustanove povlače u proračun i djelomično se vraćaju tim ustanovama, ali već u obliku posebnih proračunskih stavki, što ne dopušta njihovu upotrebu u interesu ustanove i njezinog osoblja . Ovaj problem još nije riješen.
Kao i dosad, MZOO vodi rat protiv planiranja, računovodstva i izvješćivanja o UET -u u stomatologiji, pokušavajući vratiti specijalnost na zloglasne "posjete", čak ni ne zalazeći u to zašto su stomatologija i relevantno zakonodavstvo nedvosmisleno odobrili konvencionalne jedinice rada intenzitet kao jedinstveni oblik računovodstva, izvještavanja, planiranja i financiranja u stomatologiji, što nam je omogućilo da u jednom trenutku napravimo revolucionarni korak u razvoju naše specijalnosti.
Stoga se može ustvrditi da je bez novih progresivnih zakona o zdravstvenoj zaštiti i novih direktiva koje zdravstvenu skrb prilagođavaju tržišnim uvjetima, stavljajući ulogu i plaću liječnika ovisno o kvaliteti njegova rada, nemoguće ozbiljno poboljšati kvalitetu medicinsku njegu općenito, a posebno stomatologiju.
S obzirom na činjenicu da u posljednjih 15 godina zdravstveni djelatnici to nisu mogli učiniti, a nije bilo ni ozbiljnijih pokušaja, nema nade za to, s obzirom na to da je kvaliteta rada Ministarstva zdravstva i dužnosnici su se u posljednje vrijeme stalno pogoršavali, a kompetencije su padale. Uslijed nedavnih skandala, vjera u Ministarstvo zdravstva nestala je ne samo među stručnjacima, već i među stanovništvom. Možda su zato nacionalni projekti koje je predložila predsjednička administracija prihvaćeni s određenim optimizmom, što je omogućilo nadu u njihovu učinkovitost. No, tim projektima nedostaje sustavni pristup koji ne dopušta reformu zdravstva uz njihovu pomoć.
U najnovijem nalogu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 11-9 / 10 / 2-5718 od 25. prosinca 2012. postoji niz pozitivnih promjena, posebice u planiranju i računovodstvu stomatološke njege, definiran je povratak na UET, no istodobno se preporučuje koristiti faktor konverzije UET -a u posjetima, iako takav pokazatelj nije znanstveno potkrijepljen i nepotreban. Istina, nadalje je dopušteno (cit.) "Prilikom ambulantnog plaćanja stomatološke skrbi može se primijeniti sustav plaćanja UET -a." No, gotovo sva stomatološka skrb je ambulantna! Prema nalogu, tarife se trebaju utvrditi na temelju standarda, što je pogubno za stomatologiju, budući da je prosječni standard po glavi stanovnika za svu medicinsku skrb (ne samo stomatološku) postavljen na 3,0-3,6 tisuća rubalja, što zapravo isključuje ponašanje suvremenog stomatološkog liječenja. Stoga postoji ozbiljna zabrinutost da takvo financiranje neće poboljšati kvalitetu stomatološke skrbi.
II. Profesionalna razina utjecaja.
Ovaj odjeljak utjecaja na kvalitetu stomatološke skrbi (slika 6) uključuje mnogo čimbenika koji ovise o profesionalnom upravljanju i profesionalnom radu stomatologa:
1. Preporuke i provedba načela i tehnologija medicine utemeljene na dokazima u prevenciji i liječenju;
2. Atestiranje, certificiranje i akreditacija stomatoloških ustanova i osoblja (procjena znanja stručnjaka, razina organizacije i upravljanja);
3. Nezavisno stomatološko vještačenje;
4. Sustav nedržavnog poslijediplomskog obrazovanja (konferencije, kongresi, majstorske tečajeve, natjecanja itd.);
5. Standardi Stomatološke udruge;
6. Programi osposobljavanja osoblja na svim razinama;
7. Razvoj korporativne etike i profesionalnog odnosa prema kvalitetnom liječenju i prevenciji;
8. Zahtjev i kontrola nad temeljnom dostupnošću plana liječenja i njegovom provedbom za svakog pacijenta;
9. Uvođenje sustava jamstava za liječenje;
10. Vrednovanje, ispitivanje i preporuke bilo koje vrste stomatološke opreme, instrumenata, materijala;
11. Pisanje udžbenika, priručnika, monografija, preporuka, priručnika;
12. Određivanje kvalitete dentalne njege u bilo koju svrhu itd .;
Analizirajući popis zadataka za održavanje i poboljšanje kvalitete stomatološke skrbi na profesionalnoj razini, može se ustvrditi da glavninu posla na kvaliteti skrbi rješavaju stručnjaci, ali te odluke uvijek trebaju biti u okvirima postojeće zakonodavstvo i direktive. Glavne metode za rješavanje problema kvalitete stomatološke skrbi na profesionalnoj razini su sljedeće:
- odluke kongresa, konferencija, simpozija itd .;
- sudjelovanje u radu tijela upravnog upravljanja (povjerenstva, provjera zadataka itd.);
- ispunjavanje zadataka kreatora politike;
- provođenje različitih vrsta nedržavne izobrazbe stručnjaka;
- sastavljanje, ispravljanje, razvoj programa obuke, udžbenika, materijala za obuku itd.
- delegiranje rješenja niza problema (atestiranje, ovjeravanje, priprema nekih dokumenata direktive itd.) na stručnjake;
Sve poteškoće i nevolje u poboljšanju kvalitete stomatološke skrbi na profesionalnoj razini svode se na činjenicu da bi za državne stomatološke organizacije stručne odluke i preporuke u našoj zemlji trebale biti u obliku direktivnih dokumenata upravnih zdravstvenih tijela. Međutim, potonji, iz mnogih razloga (birokracija, nerazumijevanje profesionalnih problema, osobni odnosi, neodgovornost i mnogo više), ili ne prihvaćaju stručne preporuke, ili ih izdaju u iskrivljenom obliku (često s velikim zakašnjenjem) , ili ih zanemariti, čineći velike greške u radu i na taj način ometajući razvoj kvalitete medicinske i stomatološke skrbi. U posljednje vrijeme sve se češće događa kršenje normalne interakcije predstavnika državne i stručne razine osiguranja kvalitete medicinske skrbi zbog nesposobnosti najviše razine menadžmenta zdravstvene zaštite, njihovog nepriznavanja potrebe za radom sa stručnjacima, zanemarivanja medicinske javne organizacije i mišljenja stručnjaka itd.
To je posebno vidljivo u brojnim neuspjesima različitih programa i akata (upravne reforme, mirovinska reforma, opskrba lijekovima, rad MZOZ -a, nedostatak stvarne reforme zdravstva itd.). Ono što najviše iznenađuje je da svi ti propusti ne dovode ni do administrativnih ni do kadrovskih zaključaka i sve ostaje isto.
Stoga ne čudi što iz Ureda predsjednika sada dolaze neke dobre inicijative za poboljšanje zdravstvene zaštite u obliku dobro financiranih nacionalnih projekata. No, ovaj pristup nema sustavno rješenje i ne mijenja iz temelja naše zdravstvo.
III. Institucionalna razina formiranja kvalitete dentalne njege
Uključuje sljedeće aktivnosti: (slika 7)
1. Stvaranje uvjeta (medicinskih, organizacijskih, menadžerskih, psiholoških itd.) Za priljev i prijem pacijenata;
2. Tehnološka podrška za prijem pacijenata;
3. Organizacijska i menadžerska podrška za prijem pacijenata;
4. Osoblje na prijemu pacijenata;
5. Informacijska podrška za prijem pacijenata;
6. Stvaranje ekonomskih i financijski mehanizmi rad institucija u skladu s proračunskim, tržišnim, osiguravajućim i drugim uvjetima rada;
7. Stvaranje sustava nagrađivanja za kvalitetan rad specijalista, za svladavanje novih tehnologija, za povećanje protoka i prijema pacijenata na svim odjelima klinike;
8. Zahtijevanje plana liječenja za svakog pacijenta i praćenje njegove provedbe;
9. Dostupnost sustava odgovornosti za svakog pacijenta, prije svega - osobnog;
10. Vrednovanje kvalitete rada stručnjaka i poduzimanje mjera za njegovo poboljšanje, osposobljavanje osoblja itd.
Velika prednost institucionalnog upravljanja i regulacije kvalitete dentalne njege je ogromna uloga glavnog liječnika, osoblja izabranog i obučenog u dobrim tradicijama u pružanju kvalitetne stomatološke njege stanovništvu. Danas je zbor glavnih liječnika stomatoloških ustanova jedno od glavnih blaga naše specijalnosti, iskreno zainteresiran za kvalitetu stomatološke njege i čini puno za to.
Međutim, granice sposobnosti stomatološke organizacije ustanova i njihovog vodstva nalaze se u okvirima postojećeg nesavršenog zakonodavstva, nepostojanja mnogih potrebnih direktivnih dokumenata ili nepoznavanja postojećih od strane administrativnog vodstva (MZOZ, više organizacije, itd.), nedostatak proračunskih sredstava, potpuna ovisnost o višem rukovodstvu, često ravnodušna i nesposobna., suzbijanje mnogih inicijativa itd. itd. Sve se to događa u uvjetima visokih zahtjeva kvalitete od strane upravnih tijela zdravstvene zaštite zanemarujući ili ne ispunjavajući svoje izravne odgovornosti predstavnika vlasnika u zdravstvenoj zaštiti kako bi se održala pristojna razina financiranja, pružanja i razvoja podređenih organizacije i profesionalnu razinu upravljanja. U ovoj se situaciji institucionalna razina stomatologije ne može razviti ili je njezin razvoj iznimno težak, a rad stručnjaka ne ulijeva optimizam u mogućnosti poboljšanja.
Sve to dovodi do sivog i crnog tržišta stomatoloških usluga u javnim ustanovama, budući da stručnjaci ne mogu primjereno živjeti s predviđenim proračunom i zakonodavstvom. plaće... S druge strane, sivo i crno tržište stomatoloških usluga u ustanovama dovodi do smanjenja kvalitete rada, neodgovornosti, međusobne odgovornosti i drugih problema koji ometaju normalan razvoj naše specijalnosti.
IV. Medicinska razina formiranja kvalitete dentalne njege
Uključuje sljedeće mjere (slika 8):
1. Izvođenje algoritama (standarda) prevencije i liječenja;
2. Informacijska podrška za liječenje i pristanak pacijenata na liječenje;
3. Profesionalan odnos prema visokokvalitetnom liječenju i prevenciji;
4. Dobra tehnološka pripremljenost, spremnost i sposobnost za kontinuirano samoobrazovanje i usavršavanje;
5. Odnos između naknade i kvalitete medicinskog i preventivnog rada, pristojne naknade za osoblje.
Medicinsku razinu kvalitete dentalne njege karakterizira činjenica da presijeca prednosti i nedostatke svih dosadašnjih razina upravljanja i osiguranja kvalitete stomatološke skrbi - savezne, stručne i institucionalne. Svaki nedostatak više razine neizbježno utječe na glavnog izvođača stomatološke skrbi za stanovništvo - kvalitetu stomatološkog rada. Ako dostupna rješenja ne pružaju izravan odnos između kvalitete stomatološke skrbi i pristojne plaće stručnjaka, onda se ne može očekivati visoka kvaliteta rada na liječničkom pregledu. Neizbježno se javlja jedna od mogućnosti za dodatnu zaradu stručnjaka do razine koja osigurava pristojan život njemu i njegovoj obitelji, što se obično izražava pojavom u instituciji sivog ili crnog sustava nagrađivanja i međusobne odgovornosti za takav pristup. U sivoj ekonomiji vrlo je teško osigurati i pratiti poštivanje svih načela kvalitetnog liječenja, počevši od psihološkog okruženja pa sve do etičkih načela takve tehnike.
Mi u Rusiji sada živimo otprilike u gore opisanoj situaciji. Tko je kriv za ovo? Najviše je pogrešno pronaći krivca u izvođaču dentalne njege - stomatologu. Je li on kriv za to što nije u mogućnosti osigurati pristojan život svojoj obitelji od službene zarade u Vladina agencija? Je li on kriv što državna stomatološka ustanova nije u proračunu osigurana potrebnim tehnologijama, opremom, materijalima?
Kako bi se poboljšala kvaliteta stomatološke skrbi, potrebno je reformirati cijeli zdravstveni sustav, a to zahtijeva ozbiljne odluke vlade u pogledu financiranja i ekonomičnosti zdravstvene zaštite, oblika organizacije zdravstvenih ustanova, skladne promjene u upravljanju zdravstvenom zaštitom, promjena statusa liječnika, te pružanje većih prava. liječničke organizacije, njihovi čelnici i, konačno, - duboka promjena uloge i položaja liječnika u zdravstvenoj zaštiti, taj korijen, glavna figura, bez poboljšanja položaja čije su druge mjere besmislene.
U drugom dijelu rada dotaknut ćemo se karakteristika glavnih pravaca koji određuju kvalitetu stomatološke skrbi za populaciju (slika 9).
U kontekstu prijelaza na tržišne odnose, načini utjecaja na kvalitetu rada stomatologa mijenjaju se i značajno poboljšavaju. U ovom slučaju može se razlikovati:
1) utjecaj tržišnih mehanizama;
2) uvođenje suvremenih učinkovitih tehnologija liječenja;
3) administrativne i upravljačke metode;
4) korištenje subjektivnih čimbenika.
1. Uvođenje tržišnih odnosa trebalo bi na najdirektniji način utjecati na kvalitetu rada stomatologa. Treba pretpostaviti da će ovaj faktor biti najvažnija prekretnica u poboljšanju njegove kvalitete. Ovdje bi trebali djelovati brojni mehanizmi: (slika 10)
a) Natječaj za medicinske usluge. Taj se faktor javlja kada medicinska usluga postane roba koju se može i treba kupiti. U tom slučaju kupac - pacijent stomatologa - pokušava postići najprihvatljiviju stomatološku skrb za njega u smislu cijene, kvalitete, praktičnosti i jamstava. Stoga će doći do natjecanja između stomatologa i stomatoloških ustanova, borbe za tržište stomatoloških usluga. Istodobno, glavni pokazatelji borbe za tržište trebali bi biti čimbenici cijene dentalne njege, kvalitete liječenja i njegove udobnosti. Ti će čimbenici neizbježno povlačiti želju za poboljšanjem kvalitete stomatoloških usluga utječući na sve komponente koje na nju utječu - kvalifikacije stručnjaka, suvremene tehnologije, plaće itd. Stoga pojava tržišnih odnosa zapravo automatski uključuje i želju za poboljšanjem stomatoloških usluga skrb stručnjaka i stomatoloških ustanova. Oni koji to uspiju postići će opstanak na tržištu, stjecanje i zadržavanje pacijenata i poboljšanje njihovih razvojnih mogućnosti. Kvaliteta liječenja postat će jedan od čimbenika odabira u konkurenciji na tržištu.
b) Izbor liječnika, ustanove, oblika stomatološke skrbi od strane pacijenata postat će glavne metode koje će pacijenti, poduzeća, osiguravajuća društva koristiti za visokokvalificiranu i udobnu stomatološku skrb. Isti čimbenici trebali bi odrediti plaće stručnjaka, nastanak i razvoj stomatoloških ustanova koje će se moći prilagoditi tržišnim odnosima, kao i najpovoljnije i najkorisnije oblike stomatološke skrbi za stanovništvo. U opisanim uvjetima neće biti mjesta za nezadovoljavajuću stomatološku skrb, njezinu lošu organizaciju, precijenjenu neodgovarajućom kvalitetom usluga. Slabo obučeni stomatolozi naći će se bez pacijenata ako ne poboljšaju kvalitetu svog rada.
Rezultat slobodnog izbora liječnika neizbježno će biti povećanje kvalitete njegova rada, oštra razlika u plaćanju, pojava otmjenih klinika, želja za svladavanjem novih tehnologija, migracija stručnjaka, povećana potražnja za obukom u novim tehnologijama, želja za ažuriranjem opreme, popravkom, reorganizacijom klinika.
2. Želja za korištenjem novih učinkovitih tehnologija za liječenje i prevenciju trebala bi postati jedan od najvažnijih čimbenika u poboljšanju kvalitete stomatološke skrbi (slika 11). U posljednjih 30 godina napravljen je duboki tehnološki iskorak u stomatologiji, posebno u području karijesologije i prevencije, što omogućuje dramatično povećanje učinkovitosti stomatološke skrbi za stanovništvo. Nažalost, nedovoljna pozornost, slabo financiranje, ideološke barijere i subjektivnost pridonijeli su ozbiljnom zaostajanju sovjetske stomatologije za svjetskom tehnološkom razinom napretka u prevenciji i liječenju zubnih bolesti. Domaća industrija nije imala interesa za proizvodnju suvremenih materijala, opreme, alata, primitivni sustav njihove distribucije putem Medtekhnike nije mogao omogućiti izbor stručnjaku. Instituti ne samo da nisu poučavali, nego čak nisu ni spominjali u udžbenicima prisutnost drugih, suvremenijih i naprednijih tehnologija.
Prijelaz na tržišne odnose dramatično je promijenio situaciju. Na stomatološkom tržištu stomatoloških proizvoda pojavili su se svi stomatološki proizvodi, stručnjaci imaju priliku kupiti najsuvremenije materijale, opremu, alate. Istodobno su se povećali i materijalni kapaciteti stomatologa i ustanova, iako ne po odgovarajućim cijenama. Stomatološka zajednica brzo je shvatila da je neprihvatljivo, nakon što je naučila o novim tehnološkim mogućnostima, ostati u okvirima prethodnih ideja. Postojala je želja za osposobljavanjem, uporabom novih tehnologija, njihovim stjecanjem, za što se pokazalo nužnim pronaći nove izvore financiranja, oblike rada, ekonomski pristupi... Nisu svi u stanju prevladati poteškoće koje ovdje postoje, posebice u nedostatku podrške regionalnog vodstva, glavnih liječnika i uprave zdravstva. Važan aspekt je psihološka strana problema. Ni vodstvo regija, ni vodstvo zdravstva, ni stanovništvo još ne mogu shvatiti i naviknuti se na činjenicu da je prijelaz na nove tehnologije liječenja i prevencije neizbježno povezan s novom i vrlo visokom cijenom koja se mora platiti za njih, a praktički je moguće uzeti ovaj novac ili od države ili od pacijenta. Država, kao što znate, trenutno nema takve sposobnosti. Potrošnja na zdravstvenu zaštitu nije povećana. Stoga je gotovo jedini izvor dodatnih sredstava za stomatologiju novac stanovništva, poduzeća, organizacija koje žele platiti visokokvalitetnu stomatološku skrb. Nažalost, niti postojeće zakonodavstvo, niti Ministarstvo zdravstva Rusije nisu poduzeli nikakve korake za uvođenje novih odnosa koji nastaju između zdravstva i stanovništva u općeprihvaćeni i, što je najvažnije, pravni kanal. Potrebno je shvatiti da nema drugog izlaza. Sada ni stomatolozi ni stanovništvo nikada neće odustati ni od novih tehnologija ni od mogućnosti koje pružaju.
Odvojeno, trebali bismo se usredotočiti na problem poučavanja novim tehnologijama. Postojeći sustav poslijediplomskog obrazovanja ne zadovoljava potrebe stomatologa, budući da u većini klinika nemaju radno mjesto, nema potrebne opreme, materijala, alata, a sami nastavnici često ne posjeduju suvremene tehnologije. Sada se, zapravo, urušio bivši sustav poslijediplomskog obrazovanja. No, umjesto njega još uvijek nema novih državnih struktura sposobnih zadovoljiti potrebe prakse. Istodobno, problem obrazovanja prirodno napadaju vlasnici dentalnih tvrtki i njihovi distributeri. Spremni su za stvaranje i stvaranje potrebnih centara za obuku stručnjaka, ali nemaju niti iskustvo niti kvalificirane stručnjake. Vjerojatno se hibridi već pojavljuju na temelju raspada poslijediplomskih odjela i tvrtki zainteresiranih za prodaju tehnologija koje će moći stvoriti učinkovito djelujuće centre za poslijediplomsko obrazovanje.
3. Administrativne i upravljačke mjere uvijek su bile i bit će jedan od važnih načina poboljšanja kvalitete rada stručnjaka (slika 12). Glavni bi trebao biti uvođenje profesionalnih (industrijskih, medicinsko-ekonomskih, državnih) algoritama i standarda za rad stomatologa. Standardi bi trebali osigurati kvalitetu rada stomatologa svih specijalnosti, istovremeno ispunjavajući nekoliko funkcija. Sadržaj standarda opisuje određene tehnološke metode dijagnosticiranja i liječenja koje specijalist mora primijeniti za učinkovit pregled i liječenje pacijenta. Istodobno, standard bi, osim medicinskog, trebao sadržavati i pravni aspekt - prava i obveze liječnika i pacijenta u njihovom odnosu tijekom liječenja, kao i ekonomski aspekt - mogućnost procjene troškova tehnoloških metoda dijagnostike i liječenja medicinskog osoblja.
Standardi se trebaju koristiti za procjenu kvalitete dijagnoze i liječenja usporedbom radnji koje je liječnik izvršio sa standardom. Također ih treba koristiti u svim konfliktnim situacijama koje nastaju između pacijenata i liječnika, liječnika i uprave, liječnika i osiguravajućeg društva, suda itd. Probleme cijena, isplativosti i ekonomskih odnosa treba riješiti na temelju standard.
Standardi bi trebali obuhvatiti sva područja rada stručnjaka - osposobljavanje i prekvalifikaciju osoblja, opremu i stanje radnih mjesta, ureda i klinika, kvalitetu stomatoloških proizvoda. Neusklađenost ovih pokazatelja sa standardom trebala bi automatski dovesti do zabrane rada na određenom radnom mjestu, u uredu, u klinici, za određene tehnologije, za određenog stručnjaka sve dok se ne otklone svi nedostaci i posao ne uskladi sa standardom. Gotovo cijeli svijet koristi standard kao glavni mehanizam za osiguravanje kvalitete medicinske skrbi. Sada je glavni problem za rješavanje ovog pitanja izrada standarda. Ovo je veliki i mukotrpan posao koji mogu izvesti samo kvalificirani stručnjaci (obično u okviru Udruge stomatologa), povezan sa značajnim materijalnim troškovima. Takav rad na sastavljanju saveznim standardima sada je u tijeku MGMSU i StAR iz vlastitih sredstava.
Istodobno se moraju vidjeti i nedostaci standarda. Svaki pacijent i njegova bolest individualni su, personificirani. Stoga standardi ne uzimaju u obzir karakteristike pacijenata, bolesti i njihovo liječenje. U standardima bi glavni dio trebala biti njihova algoritmizacija - medicinski i tehnološki fokus liječenja. Slijepo pridržavanje standarda može liječniku oduzeti kreativnost, individualni pristup, što na kraju može naštetiti i pacijentu i samom liječniku. Stoga bi glavnu ulogu standarda trebalo definirati kao etiopatogenetsku usmjerenost liječenja, a izbor tehnologije uvijek bi trebao ostati na liječniku, u granicama njegovih znanja i sposobnosti, karakteristika pacijenta i njegove bolesti, kao i pristanak pacijenta na liječenje.
Život pokazuje da samo administrativne i organizacijske mjere, nastanak tržišnih odnosa, uvođenje novih tehnologija i obuka nisu dovoljne za poboljšanje kvalitete stomatološke skrbi za stanovništvo. Nije rijetkost da pacijenti dobivaju nekvalitetnu stomatološku skrb u dobro organiziranim klinikama sa suvremenom opremom i tehnologijama koje djeluju na temelju tržišnih odnosa. Najupečatljivije je to što ga često pružaju visokokvalificirani liječnici koji znaju dobro raditi, imaju relevantno znanje i iskustvo.
Što je bilo? Ne manje, a u nekim slučajevima - odlučujuću ulogu ima subjektivni, ljudski faktor (slika 13). Zovemo ga uvjetno - profesionalna instalacija stručnjaka. Govorimo o uvjerenju stručnjaka o potrebi visokokvalificiranog liječenja pacijenata uvijek, svi, bez obzira na čin, stanje zuba i usne šupljine, plaćanje i druge čimbenike. Istodobno, profesionalni stav stomatologa trebao bi nastati pod utjecajem dvaju čimbenika - unutarnjeg uvjerenja specijalista i vanjskih utjecaja. Unutarnje uvjerenje stomatologa o potrebi visokokvalitetnog liječenja nastaje kao rezultat njegovog obrazovanja za stručnjaka - obuke, komunikacije s pacijentima, empatije, razumijevanja potreba i težnji pacijenta. Ovo unutarnje uvjerenje treba rezultirati stalnom željom da se pacijentu pomogne što je više moguće, a ne da se smiri sve dok mu se ne pruži maksimalna moguća stomatološka skrb, dok se ne postignu potrebni rezultati liječenja. Ta bi ga kvaliteta trebala natjerati da se obrati pomoći drugih stručnjaka, na konzultacijama, čak i da prebaci pacijenta drugom liječniku, ako ne može postići potrebne rezultate. Upravo to uvjerenje prije svega treba temeljiti na potrebi usavršavanja i usavršavanja stručnjaka. Sovjetska stomatologija, unatoč svoj nesavršenosti svoje tehnologije, organizacije itd., Uvijek je imala mnogo takvih stručnjaka koji su, radeći bez odgovarajućih mogućnosti, postigli briljantan uspjeh. No, istodobno, ne može se reći da nije bilo odgovarajućeg obrazovanja stručnjaka u gore navedenom duhu, što se objašnjava mnogim razlozima o kojima ovdje ne raspravljamo.
Uz unutarnje uvjerenje stručnjaka o potrebi samo visokokvalitetnog rada, u ovom problemu postoji i važan problem. vanjski faktor... Sastoji se, prije svega, u korporativnom razmišljanju - što će njegove kolege reći o radu stručnjaka, kako će ocijeniti njegov rad, njegovu vještinu, njegovu kvalifikaciju. Uloga ovog faktora dramatično se povećava kada u timu ima mnogo visoko kvalificiranih stručnjaka koji podržavaju imidž klinike. U uvjetima tržišnih odnosa uloga ovog čimbenika također se naglo povećava, budući da se rješenju ovog problema aktivno dodaje mišljenje pacijenata, problemi s plaćom itd. Organizacija stručnjaka za kvalitetan rad svog kolege neizbježno se povećava dramatično, kao i njihova međusobna odgovornost.
Stoga osiguravanje načina poboljšanja kvalitete rada stomatologa u novim uvjetima prijelaza na tržišne odnose dobiva novo značenje i nove smjerove. Na mnogo načina, to će sada biti određeno tržišnim i profesionalnim čimbenicima. Njihov utjecaj mora se uzeti u obzir pri planiranju cjelokupnog rada stomatološke službe.
Zaključno, potrebno je dotaknuti niz pitanja, bez ispravnog i ciljanog pristupa kojima je nemoguće riješiti probleme kvalitete stomatološke skrbi.
1. Izjava o problemu trebala bi se odnositi na poboljšanje kvalitete stomatološke skrbi za stanovništvo i sadržavati cijeli skup rješenja za nju i po razinama (državna, regionalna itd.) I prema smjerovima (administrativna, ekonomska, tržišna itd.) .), one. mora biti sustavna;
2. Kako bi se poboljšala kvaliteta dentalne njege, trebao bi postojati plan za ovaj rad, koji uključuje rješavanje svih pitanja (na vrijeme) o kojima ovisi kvaliteta stomatološke skrbi, uzimajući u obzir važnost svakog odjeljka;
3. Najjednostavnije, najjednostavnije i neučinkovitije rješenje leži u zamjeni koncepta regulacije i organizaciji poboljšanja kvalitete dentalne njege njezinom kontrolom. Kontrola kvalitete, ispitivanje kvalitete dentalne njege najmanje su značajne i najdjelotvornije mjere u nizu mjera za poboljšanje kvalitete dentalne njege. Sami po sebi su neučinkoviti i u osnovi su neophodni za rješavanje problema upravljanja sukobima. No sada u našoj zemlji, nažalost, posvuda postoji velika želja da se kontrolira, stječe stručnost, kažnjava i vodi. To je, naravno, deset puta lakše nego poduzimati čak i najjednostavnije mjere za poboljšanje kvalitete stomatološke njege. Naravno, “čuvati i zabraniti” lakše je nego pripremati i provoditi učinkovite mjere kvalitete. Gledate li stvarnosti u oči, sada su samo čelnici niza stomatoloških ustanova, stomatolozi angažirani na poboljšanju kvalitete stomatološke skrbi, prolaze obuku i poboljšavaju svoj rad, završavaju razne poslijediplomske tečajeve na kojima postoje mogućnosti za učenje novih tehnologija .
U drugim institucijama upravljanja i usmjeravanja stvaraju se stručna vijeća, imenuju stručnjaci, provodi obuka u ispitivanju kvalitete itd. Nažalost, nema savjeta, naredbi, direktiva o posebnim mjerama usmjerenim na poboljšanje kvalitete stomatološke skrbi za stanovništvo, bilo u Ministarstvu zdravstva i socijalnog razvoja, bilo u agencijama pod njim, bilo u Središnjem istraživačkom institutu za informacije Tehnologije. Odvojeni, ali ozbiljni koraci u tom smjeru napravljeni su tek u StAR -u, koji je niz godina namjenski i redovito poučavao nove metode anesteziologije u stomatologiji, restauraciji i liječenju zuba, endodonciji itd. Sve je to učinjeno naporima stomatološka zajednica, bez državnih planova i sredstava na visokoj profesionalnoj razini.
Stoga je potrebno stvoriti zajedničke skupine službenika i stručnjaka koji bi se osposobljavali Potrebni dokumenti i aktivnosti koje mogu značajno promijeniti kvalitetu stomatološke njege.
4. Poboljšanje kvalitete dentalne njege nemoguće je postići bez dodjele dodatnih sredstava za obuku osoblja, kupnju opreme i materijala, reviziju i usvajanje niza zakona, propisa, direktiva, bez promjene statusa stomatoloških organizacija i položaj stomatologa. Upravo na rješavanju ovih problema treba usmjeriti rad svih karika državnog i stručnog vodstva zdravstva i stomatologije.
Dotaknuo bih se kriterija kvalitete dentalne njege (materijali V.D. Wagnera).
Ističu se sljedeće glavne odredbe:
1. Sigurnost pomoći;
2. Klinička učinkovitost;
3. Isplativost;
4. Pravovremenost pomoći;
5. Jednakost svih pacijenata u dobivanju stomatološke skrbi;
6. Aktivno sudjelovanje pacijenta u pružanju dentalne njege (ugovor, informirani pristanak)
Kako slijedi iz ovog popisa, uspoređujući ga sa razinama i područjima koja osiguravaju kvalitetu stomatološke skrbi, gore navedeni kriteriji u svom pozitivnom obliku mogu se postići samo kao rezultat dugotrajnog rada u svim područjima i na svim razinama koje određuju i regulirati kvalitetu stomatološke skrbi za stanovništvo (slika četrnaest). Bez takvog rada nemoguće je postići pozitivne kriterije za zubnu skrb. S tim u vezi, pregled stomatološke skrbi samo pomaže u utvrđivanju razine kvalitete dentalne njege koju je određena regija, ustanova, liječnik uspjela postići, utvrditi koji su daljnji ciljevi i zadaci, identificirati slabosti i pogreške, kao kao i potrebne mjere za njihovo uklanjanje. ...
Konačno, razina kvalitete dentalne njege u praksi izgleda kao učinkovitost cijelog sustava zubne njege i određena je velikim brojem pokazatelja, počevši i završavajući s mogućnošću dobivanja bilo koje vrste stomatološkog liječenja i prevencije .
Dakle, upravljanje i regulacija kvalitete stomatološke skrbi višestepeni je i višesmjeran proces koji zahtijeva ozbiljnu analizu i integraciju postojećeg stanja njege i podataka o njoj, objektivnu sliku situacije, dubinsko istraživanje i kreativnost kako bi se poduzeti stvarne i učinkovite mjere za njegovo poboljšanje. Trebao bi se temeljiti na sustavnom pristupu i dugoročnom sveobuhvatnom, ciljanom radu.
Uprava Sankt Peterburga
ODBOR ZA ZDRAVLJE
NARUDŽBA
Organizacija izvanbolničke stomatološke skrbi
u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja
_________________________
Dokument s izvršenim izmjenama:
po nalogu Odbora za zdravstvo Sankt Peterburga od 22. rujna 2006. N 389-r.
U skladu s nalogom guvernera Sankt Peterburga od 16.10.2000. N 1090-r "O teritorijalnom programu državnih jamstava za pružanje građanima Ruske Federacije besplatne medicinske njege u Sankt Peterburgu" i kako bi se osigurali stanovnici Sankt Peterburga s zajamčenim količinama besplatne stomatološke njege:
1. Odobriti:
1.1. "Oblik materijala, potrošni instrumenti i lijekovi za pružanje izvanbolničke stomatološke skrbi u skladu s Teritorijalnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja građana Ruske Federacije u Sankt Peterburgu" (Dodatak N 1).
1.2. "Opseg izvanbolničke stomatološke skrbi za odraslo stanovništvo u skladu s Teritorijalnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja građana Ruske Federacije u Sankt Peterburgu" (Dodatak br. 2).
1.3. "Opseg izvanbolničke stomatološke skrbi za djecu u skladu s Teritorijalnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja građana Ruske Federacije u Sankt Peterburgu" (Dodatak br. 3).
2. Proglasiti nevažećim naredbu Zdravstvenog povjerenstva od 30.06.1995. N 381 "O organizaciji stomatološke službe pod uvjetima iz Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju", naredbu Zdravstvenog odbora od 14.10.1996. N 429 "O izmjenama i dopunama naredbe Odbora za zdravstvo N 381 od 30.06.1995.", Stavak 3. i Dodatak N 1 naredbe Odbora za zdravstvo od 01.09.2009. N 2-r "O uvođenju stomatološke i onkološke skrbi u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja. "
3. Kontrola nad izvršavanjem naloga povjerena je VE Zholobovu, zamjeniku predsjednika Odbora za organizaciju medicinske pomoći stanovništvu.
I o. Predsjednik Odbora
na zdravlje
A.I.Frolova
Dodatak 1 naredbi. IZGUBLJENA SNAGA
Dodatak N 1
na raspolaganju Odbora
na zdravlje
od 06.02.2001. N 28-r
Oblik materijala, potrošni materijal i
lijekovi za ambulantno
zubnu njegu u skladu s Teritorijalnim
program obveznog zdravstvenog osiguranja
Ruski državljani u Sankt Peterburgu
___________________________________________
Dodatak 1. prestao je biti na snazi na temelju
Naredbe Odbora za zdravstvo
St. Petersburg od 22. rujna 2006. N 389 -r -
vidi prethodno izdanje
___________________________________________
Dodatak 2 naredbi. Opseg izvanbolničke stomatološke skrbi za odraslo stanovništvo u skladu s Teritorijalnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja građana Ruske Federacije u Sankt Peterburgu
Dodatak N 2
na raspolaganju Odbora
na zdravlje
od 06.02.2001. N 28-r
1. Njega zubi.
Prijem stomatologa terapijski je i dijagnostički.
Liječenje karijesa, pulpitisa, parodontitisa.
Uklanjanje trajnog pečata.
Trepaniranje krune zuba.
Terapijsko liječenje zuba s prijelomom korijena.
Liječenje parodontalnih bolesti.
Uklanjanje zubnog plaka.
Obuka o oralnoj higijeni.
Kontrola oralne higijene.
Određivanje higijenskih indeksa.
Selektivno brušenje zuba.
Premazivanje zuba lakom.
Otvaranje apscesa s intraoralnom rupturom.
Izlaganje krunice udarnog zuba.
Postoperativni zavoj u usnoj šupljini.
Zaustavljanje krvarenja.
Kirurško liječenje rana šavovima.
Operacije na mekim tkivima usne šupljine.
Vađenje zuba.
Ortodontsko liječenje pomoću nagnute ploče, Angleov luk, remen.
Dodatak 3 naredbi. Opseg izvanbolničke stomatološke skrbi za djecu u skladu s Teritorijalnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja građana Ruske Federacije u Sankt Peterburgu
Dodatak N 3
na raspolaganju Odbora
na zdravlje
od 06.02.2001. N 28-r
1. Njega zubi.
Primanje stomatologa je preventivno i medicinsko-socijalno.
Prijem stomatologa je dispanzer, medicinski, dijagnostički.
Konzultacija stomatologa.
Kućni posjet stomatologu automobilom.
Liječenje nekarioznih lezija tvrdih zubnih tkiva, karijesa, pulpitisa, parodontitisa.
Liječenje traumatskog oštećenja zuba.
Liječenje bolesti oralne sluznice.
Uklanjanje kamena.
Remineralizacijska terapija.
Profesionalna higijena svih zuba.
Praćenje oralne higijene pomoću indikatora.
Izrada plana prevencije.
Otvaranje apscesa intraoralnim rezom.
Liječenje alveolitisa kiretažom rupa.
Izlaganje krune udarnog zuba.
Postoperativni zavoj.
Zaustavljanje krvarenja.
Kirurški debridman šavovima.
Ekscizija "haube" s perikoronitisom.
Liječenje bolesti žlijezda slinovnica.
Operacija na mekim tkivima usne šupljine.
Vađenje zuba.
Smanjenje dislokacije, subluksacije temporomandibularnog zgloba.
Primjena, infiltracija, kondukcijska anestezija.
Intravenska anestezija, maska.
Prevencija anomalija skeleta lica, funkcionalni tretman.
Oprema za ortodontsko liječenje pomoću kutnog luka, aparata Klampt, proširene i vestibularne ploče, ploče s osloncem za jezik, s nagnutom ravninom.
Nametanje remena.
Posrebrenje karijesnih šupljina.
2. Pomoć službi za podršku.
Rentgenski pregledi.
Fizioterapijsko liječenje prema medicinskim indikacijama (prema uputnici liječnika).
Revizija dokumenta uzimajući u obzir
izmjene i dopune
pripremio pravni
biro "KODEKS"