Korisne informacije. Korisne informacije Pružanje stomatološke njege u smislu zdravstvenog osiguranja
U članku je predstavljena analiza pružanja stomatološke skrbi odraslom stanovništvu u Ufi prema aktima o ispitivanju stomatološke skrbi za 2013. godinu, dana je ocjena kvalitete medicinske skrbi. Među analiziranim kartama pacijenata, žene su činile 66,3%, muškarci - 33,7%. Među oboljelima najveći je broj bio u dobnim skupinama od 20 do 29 godina - 24,5%, od 50 do 59 godina - 19,4% i od 60 do 69 godina - 14,3%. Među onima koji su se prijavili za liječenje karijesnih zuba, žena je bilo 2,1 puta više od muškaraca (68,2% naspram 31,8%), a 2,8 puta više za pulpitis (73,9% naspram 26,1% ). Prosječni broj osiguranih slučajeva za karijes kod svakog muškarca veći je nego kod žene, ovaj pokazatelj po dobnim skupinama podijeljen je na sljedeći način: 7,0 osiguranih slučajeva palo je na skupinu od 40-49 godina, 5,3 osigurana slučaja - za 18-19 godina i 3 , 7 slučajeva - u dobi od 20 do 29 godina; za svaku ženu - 5,3 osigurana slučaja u dobi od 18-19 godina, 4,6 događaja u dobi od 20-29 godina i 4,3 slučaja u dobi od 30-39 godina. Defekti liječenja činili su 17,6% (155 od 882). Od toga su stručnjaci utvrdili sljedeće neusklađenosti sa standardima: liječenje zuba koji nedostaje (2,4%), nedostatak opisa radiografije (2,0%), nedostatak kontrolne radiografije u liječenju kompliciranih oblika karijesa (6,8%), nekvalitetna obturacija kanala korijena ( 8,1%), nepostojanje dokumenta o informiranom pristanku pacijenta na liječenje (10,1%), dupliciranje zapisa o prethodnim događajima (12,2%) itd.
slučaj osiguranja
gradsko stanovništvo
ispitivanje kvalitete medicinske skrbi
oralna higijena
1. Denisova E.I. Na problem pružanja zubne ortopedske skrbi starijim i senilnim osobama // Bilten Nacionalnog istraživačkog instituta za javno zdravlje Ruske akademije medicinskih znanosti. - 2012. - broj 1. - str.41–44.
2. Leontiev V.K. Kvaliteta stomatološke skrbi: sustavni pristup, mogućnosti upravljanja i regulacije. 2013, članak. Dostupno na: http://www.e-stomatology.ru/publication/.
4. FZ od 29.11.2010. N 326-FZ (kako je izmijenjen i dopunjen 12.03.2014). "O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji."
5. Erk A.A., Sagin O.V., Suanov A.N., Bostanjyan G.M. Organizacija kontrole kvalitete stomatološke zaštite // Elektronički znanstveni i obrazovni bilten "Zdravlje i obrazovanje u XXI stoljeću". - 2012. - broj 1. - str.8-14.
Zubarska njega vrsta je primarne specijalizirane medicinske skrbi koja se pruža za bolesti i ozljede zuba, čeljusti i drugih organa usne šupljine i maksilofacijalne regije. Jačanje zdravlja stanovništva nemoguće je bez organiziranja jedne od najrasprostranjenijih vrsta medicinske skrbi, a to je stomatologija. Kvaliteta medicinske skrbi skup je karakteristika koje odražavaju pravovremenost medicinske njege, točan odabir metoda prevencije, dijagnoze, liječenja i rehabilitacije u pružanju medicinske skrbi, stupanj postizanja planiranog rezultata.
Poboljšanje kvalitete stomatološke zaštite stanovništva medicinski je i ne manje važan socijalni i ekonomski problem. Prema V.K. Leontjev (2013), upravo je poboljšanje kvalitete rada specijalista, a ne povećanje broja primanja pacijenata, glavna rezerva stomatološke produktivnosti rada. Ako se medicinsko značenje poboljšanja kvalitete stomatološkog liječenja općenito razumije - smanjenje broja komplikacija, poboljšanje stanja usne šupljine, održavanje zdravlja, tada su socijalni i ekonomski aspekti problema manje poznati. Sastoje se u smanjenju broja posjeta liječniku, smanjenju broja ponovljenih tretmana, povećanju produktivnosti stomatologa i smanjenju ekonomskih troškova po pacijentu tijekom dugog vremenskog razdoblja.
Domaća stomatologija daleko je napredovala u pokušajima poboljšanja kvalitete rada liječnika. Istodobno, organizacijske i upravljačke mjere uglavnom su se koristile u obliku uvođenja različitih standarda liječenja, pokazatelja kvalitete i, što je najvažnije, kontrolnih metoda. Leontjev V.K. (2013) vjeruje da su mogućnosti ovog pristupa bile ograničene, budući da je kontrola obično bila odjelne prirode i bila je slabo učinkovita, bilo je nemoguće kontrolirati liječenje svakog pacijenta. Uz to, kvaliteta liječenja, bez obzira na kontrolu, uvijek leži u granicama učinkovitosti primijenjenih metoda liječenja, koje se nisu razlikovale u modernosti i novosti.
Uvođenje zdravstvenog osiguranja dovelo je do toga da organizacije za zdravstveno osiguranje i teritorijalni fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja (MHI) organiziraju izvanodsječnu kontrolu kvalitete stomatološke zaštite. Mora se prepoznati da procjena socijalnih, medicinskih i pravnih odredbi koje su se u današnjoj fazi razvile u stomatološkoj praksi diktira potrebu za stvaranjem organizacijske strukture sposobne za poboljšanje mehanizma kontrole kvalitete stomatoloških usluga kako za sprečavanje, tako i za rješavanje sukoba između pacijenata i stomatoloških organizacija.
Svrha studije. Studija kvalitete stomatološke njege u općinskim stomatološkim klinikama grada Ufe.
Materijali i metode. Kopirane su 882 kartice stručne ocjene kvalitete liječenja u poliklinici, koje su popunili stručnjaci zdravstvenih osiguravajućih društava. Karte stručne procjene odražavale su sljedeće podatke: spol, dob pacijenta, razdoblje liječenja, dijagnozu, dijagnostiku i mjere liječenja, procjenu kvalitete dijagnoze i liječenja.
Rezultati istraživanja.Među analiziranim kartama pacijenata, žene su činile 66,3%, muškarci - 33,7%. Među oboljelima najveći je broj bio u dobnim skupinama 20-29 godina - 24,5%, 50-59 godina - 19,4% i 60-69 godina - 14,3%. Među onima koji su se prijavili za liječenje karijesnih zuba, žena je bilo 2,1 puta više od muškaraca (68,2% naspram 31,8%), a 2,8 puta više za pulpitis (73,9% naspram 26,1% ). Među ženama je prevladavala dobna skupina 20-29 godina (39,0%), 50-59 godina (14,3% i 60-69 godina (13,3%). Većina muškaraca bila je u dobnoj skupini 40-49 godina (28, 6%), 20-29 godina (22,4%) i 50-59 godina (17,3%). Oni koji su se prijavili za komplicirane oblike karijesa, poput pulpitisa i parodontitisa, razlikovali su se u godinama. Dakle, kod pulpitisa među ženama više dobnih skupina starih 20-29 godina (25,3%), 50-59 godina (50-59%) i 60-69 godina (20,8%). Od pulpitisa većina muškaraca dolazi u dobi od 50-59 godina (33,3%), 30-39 godina (29,4%) i 20-29 godina (19,6%). S obzirom na takav oblik kompliciranog karijesa kao što je parodontitis, udio dobne skupine od 50-59 godina među prijavljenima bio je 30 , 6%, u dobi od 30 do 39 godina - 23,6%, u dobi od 70 do 79 godina - 23,6% i 60-69 godina - 11,1%. Među ženama na prvom je mjestu bila dobna skupina od 60 do 69 godina (25 , 4%), na drugom mjestu, kao i kod muškaraca, dvije dobne skupine - 20-29 i 40-49 godina (23,8%, respektivno), na trećem - 50-59 godina (16,2%).
Proučavanje strukture žalbi prema bolestima pokazalo je da je karijes na prvom mjestu (36,5%), na drugom - parodontitis (25,6%), na trećem - pulpitis (23,5%) i na četvrtom - parodontitis (14,4 %).
Svaki se pacijent može prijaviti za zubarsku njegu ne samo jednom tijekom godine. Najčešće se pacijenti boje i odgađaju posjet stomatologu, nakupljajući tako nekoliko bolesti zuba i usne šupljine.
Osigurani slučaj - događaj koji se dogodio (bolest, ozljeda, drugo zdravstveno stanje osigurane osobe, preventivne mjere), čijim se nastankom osiguranoj osobi osigurava osiguranje za obvezno zdravstveno osiguranje.
Prosječni broj osiguranih slučajeva za dijagnozu karijesa bio je približno jednak za muškarce i žene (3,0 odnosno 3,2), ali postojale su razlike po dobnim skupinama. Tako je prosječni broj osiguranih slučajeva karijesa kod muškaraca u dobnoj skupini 40-49 godina iznosio 7,0 slučajeva, u dobnoj skupini 18-19 godina - 5,3 i u dobnoj skupini 20-29 godina - 3,7 osiguranih slučajeva. Među ženama je raspodjela osiguranih slučajeva po karijesu pala na mlađe dobne skupine: 5,3 osigurana slučaja u dobi od 18-19 godina, 4,6 u dobi od 20-29 godina i 4,3 u dobi od 30-39 godina.
Općenito, prosječni broj osiguranih slučajeva za pulpitis također je bio jednak i za muškarce i za žene (po 1,5 osiguranog slučaja), ali postojale su i razlike u dobnim skupinama. Tako je 5,7 osiguranih slučajeva palo na žene u dobi od 70-79 godina, 2,5 slučaja - u dobi od 60-69 godina i 2,1 slučaj u dobi od 20-29 godina. Za muškarce je prosječan broj osiguranih slučajeva najveći u dobi od 30 do 39 godina - 2,5 slučaja, u dobi od 40 do 49 godina - 2,3 slučaja i u dobi od 20 do 29 godina - 2,1 slučaj.
Prosječni broj osiguranih slučajeva za parodontitis bio je 1,7 puta veći kod muškaraca nego kod žena (2,2 odnosno 1,3 osigurana slučaja). Najveći broj osiguranih slučajeva za parodontitis kod muškaraca zabilježen je u dobnoj skupini 70-79 godina (7,0 osiguranih slučajeva), na drugom su mjestu bile dobne skupine 30-39 i 50-59 godina (po 2,8 slučaja), na trećem mjestu - dobna skupina 60-69 godina (2,0 slučaja). U prosjeku je svaka žena u dobi od 60-69 godina imala 2,8 osiguranih slučajeva, u dobi od 40-49 godina - 2,6 slučajeva i 70-79 godina - 2,0 osigurana slučaja (tablica 1).
stol 1
Raspodjela osiguranih slučajeva dijagnozom ovisno o spolu i dobi
Dobne skupine |
Prosječan broj osiguranih slučajeva |
|||||
parodontitis |
||||||
80 godina i stariji |
||||||
Ispitivanje kvalitete medicinske skrbi provodi se kako bi se utvrdile povrede u pružanju medicinske skrbi, uključujući procjenu pravodobnosti njenog pružanja, točan odabir metoda prevencije, dijagnoze, liječenja i rehabilitacije, stupanj postizanja planiranog rezultata. Ispitivanje kvalitete medicinske skrbi koja se pruža u okviru programa obveznog zdravstvenog osiguranja provodi se u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije o obveznom zdravstvenom osiguranju.
Ispitivanje kvalitete medicinske skrbi provode stručnjaci organizacija za zdravstveno osiguranje na temelju "Medicinske iskaznice stomatološkog pacijenta" (f. 043 / y). Podatke obavljenog pregleda stručnjaci osiguravajućih organizacija unose u "Karticu stručne ocjene kvalitete liječenja u poliklinici". Kartica s recenzijom navodi sve posjete pacijenta za godinu.
Analiza je pokazala da je neusklađenost dijagnostičkih mjera sa standardima medicinske njege bila u 14,3% slučajeva (126 od 882, odnosno), što je uključivalo: nedosljednost u liječenju karijesa u 36,5% slučajeva, u liječenju pulpitisa - 23,5%, u liječenju parodontitisa - 25,2%, u liječenju parodontitisa - 14,8% (tablica 2).
tablica 2
Struktura nedosljednosti dijagnostičkih mjera
Nedostaci u popunjavanju medicinske evidencije stomatološkog pacijenta bili su sljedeći: na prvom mjestu - nije zabilježen ishod liječenja (55,1%), na drugom mjestu - nije popunjena zubna formula (34,1%), na trećem mjestu - nije naveden datum zahtjeva pacijenta za zubarsku skrb (12,7%), na petom mjestu - zub koji je liječen nije naznačen (7,0%), na šestom - nije zabilježen broj posjeta (4,6%) i na sedmom mjestu - nije navedena dijagnoza (2,4%) ... U zaključcima vještaka bilo je i takvih komentara kao nedovoljno prikupljanje anamneze (22,4% slučajeva), nedostatak evidencije o postojećim kroničnim bolestima (18,5%), nečitkost zapisa (12,2%), netočni medicinski kartoni (5, 1%) (tablica 3).
Tablica 3
Nedostaci u popunjavanju medicinske evidencije stomatološkog pacijenta (u%)
Nedostaci u popunjavanju medicinske evidencije |
Broj činova |
|
u% od ukupnog iznosa |
||
Nije zabilježen ishod liječenja |
||
Zubna formula nije popunjena |
||
Datum žalbe nije naveden |
||
Nije naveden zub |
||
Broj posjeta nije označen |
||
Dijagnoza nije navedena |
Defekti liječenja činili su 17,6% (155 od 882). Od toga su stručnjaci utvrdili sljedeće neusklađenosti sa standardima: liječenje zuba koji nedostaje (2,4%), nedostatak opisa radiografije (2,0%), nedostatak kontrolne radiografije u liječenju kompliciranih oblika karijesa (6,8%), nekvalitetna obturacija kanala korijena ( 8,1%), nepostojanje dokumenta o informiranom pristanku pacijenta na liječenje (10,1%), dupliciranje zapisa o prethodnim događajima (12,2%) itd.
U zaključcima stručnjaka iznesene su primjedbe na precjenjivanje broja UET-a, na nedovoljno podataka u povijesti bolesti s kojom je pacijent tražio zubarsku pomoć, na postojeće popratne kronične bolesti. Nedovoljno ili formalno prikupljanje anamneze bolesti i kroničnih bolesti ne dopušta u potpunosti predstavljanje pune situacije oko bolesti, a također može pogoršati ili produžiti razdoblje liječenja, utjecati na izbor lijekova s \u200b\u200bkojima je potrebno provesti učinkovito liječenje.
Dakle, analizom kartona stručne ocjene kvalitete liječenja omogućeno je utvrđivanje glavnog kontingenta stanovništva koji se prijavljuje za zubarsku njegu, nedostaci u medicinskoj dokumentaciji, nedostaci u medicinskim i dijagnostičkim mjerama, razina kvalifikacija stomatologa u pružanju stomatološke skrbi.
Recenzenti:
Akhmadullina Kh.M., doktor medicinskih znanosti, profesor, direktor Instituta za psihologiju i socijalni rad VEGU akademije, Ufa.
Khusnutdinova Z.A., doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj. Odjel za zdravlje i sigurnost životnih aktivnosti Savezne državne proračunske obrazovne ustanove visokog profesionalnog obrazovanja "Baškirsko državno pedagoško sveučilište M. Akmulla ", Ufa.
Bibliografska referenca
Fazliakhmetova G.R. O KVALITETI ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ZUBA U SUSTAVU OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA // Suvremeni problemi znanosti i obrazovanja. - 2014. - broj 4.;URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id\u003d14060 (datum pristupa: 01.02.2020). Skrećemo vam pozornost časopisima koje je izdala "Akademija prirodnih znanosti"
Postoji mišljenje da se liječenje zuba uvijek plaća za građanina. Zapravo postoje jasne obveze države prema građanima u području zdravstvene zaštite, uključujući pružanje stomatološke skrbi. Vrijedno je napomenuti da je besplatna medicinska zubarska njega dostupna apsolutno svakoj osiguranoj osobi i nema razlike u tome koje mu je osiguravajuće društvo izdalo policu.
Svaka regija Ruske Federacije ima svoj teritorijalni program obveznog medicinskog osiguranja, formiran u skladu sa zahtjevima jedinstvenog programa državnih jamstava.
Prema polici obveznog medicinskog osiguranja, u cijeloj se zemlji pruža samo hitna medicinska pomoć. Pružanje planirane medicinske skrbi moguće je samo na teritoriju osiguranja - u regiji prebivališta.
To znači da ako građanin razvije bolest usne šupljine, žlijezda slinovnica i čeljusti, on (ona) ima pravo na pružanje potrebne stomatološke njege (u poliklinici, bolnici) medicinske organizacije okružne, regionalne, a ako postoje medicinske indikacije, te na saveznoj razini da besplatno.
Kako se prijaviti?
Da biste besplatno izliječili zube, morate otići u stomatološku ambulantu ili stomatološki odjel bolnice, doma zdravlja ...
Ako djetetu treba pomoć, treba se obratiti dječjoj zubnoj klinici, često odrasloj osobi i odjelu za djecu koji djeluju u istoj klinici.
Ako vam je potrebno stacionarno liječenje, možete ga proći u odgovarajućoj bolnici. Također, besplatne usluge prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja mogu se dobiti u nekim privatnim klinikama koje djeluju u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja.
Kao i u običnoj klinici, trebate se prikloniti stomatologiji. Da biste to učinili, prijavite se uz policu obveznog zdravstvenog osiguranja i putovnicu u registar odabrane klinike. U budućnosti, prilikom prijave za zdravstvenu zaštitu zuba, moguće je ugovoriti sastanak s liječnikom na sve dostupne načine: telefonom, u dnevniku preliminarnih upisa u zdravstvenu organizaciju i, ako je to tehnički izvedivo, elektroničkim zapisom pomoću informacijske i telekomunikacijske mreže Internet.
Uvjeti pomoći
Treba imati na umu da se u skladu s Teritorijalnim programom, prilikom podnošenja zahtjeva za zubarsku njegu, mora pružiti hitna medicinska pomoć odmah, pružanje primarne zdravstvene zaštite u hitnom obliku nije dulje od 2 sata od trenutka kontakta.
Razdoblje čekanja na prijem kod okružnih liječnika ne bi trebalo biti dulje od 24 sata od trenutka kada pacijent kontaktira medicinsku organizaciju.
Vrijeme savjetovanja liječnika specijalista u pružanju primarne specijalizirane medicinske i sanitarne skrbi u planiranom obliku ne može biti duže od 14 (10 u Moskvi) radnih dana od dana žalbe pacijenta medicinskoj organizaciji.
Raspored dijagnostičkih instrumentalnih (rendgenski pregledi, ultrazvučni pregledi) i laboratorijskih pregleda u pružanju primarne zdravstvene zaštite ne smije biti duži od 14 (10 u Moskvi) radnih dana od datuma imenovanja.
Vrijeme računalne tomografije (uključujući računarsku tomografiju s jednom fotonom), magnetne rezonance i angiografije u pružanju primarne zdravstvene zaštite ne bi trebalo biti dulje od 30 (26 u Moskvi) radnih dana od datuma imenovanja.
Koja stomatološka njega nije obuhvaćena Programom područja?
Zubna protetika isključena je iz programa, a ova vrsta stomatološke skrbi plaća se na teret osobnih sredstava građana, osim za povlaštenu kategoriju stanovništva koja se financira iz odgovarajućeg proračuna.
Nažalost, postoje slučajevi nelegalnog uskraćivanja besplatne zdravstvene zaštite zuba u okviru teritorijalnog programa ili vam se nudi da platite ovu pomoć.
Često se osiguravajuće društvo pita je li moguće staviti polimernu brtvu pod policu obveznog zdravstvenog osiguranja? Činjenica je da svaka regija ima svoj teritorijalni program državnih jamstava, koji uključuje različit spektar medicinskih usluga. U većini regija ova vrsta pečata nije uključena u popis. U Moskovskoj regiji postoji takva prilika, ali odabir materijala za punjenje provodi isključivo stomatolog uz obvezno informiranje pacijenta o načinu liječenja. Izbor metode liječenja uporabom materijala iz fotopolimera moguć je u odsustvu kontraindikacija (prisutnost upale zubnog mesa, područje karijesa, alergijske reakcije itd.).
U Moskvi fotopolimerni materijal nije uključen u popis usluga prema polici obveznog medicinskog osiguranja. Vrste materijala za punjenje: cement, ispun koji sadrži metal, kompozitni ispun koji otvrdnjava kemijskim materijalom
Za više informacija obratite se predstavniku osiguranja pozivom na kontakt centar broj 8-800-200-92-04.
Što uraditi?
Prvo se obratite administratoru medicinske organizacije (glavni liječnik, zamjenik glavnog liječnika, voditelj odjela) sa zahtjevom da objasni razlog odbijanja ili zahtjev za plaćanjem. U većini slučajeva problem se rješava na licu mjesta. Ako administrator odbije pomoći, obratite se svom medicinskom osiguravajućem društvu (ime, telefonski broj, adresa, adresa e-pošte nalazi se na vašoj polici obveznog zdravstvenog osiguranja). Zaposlenici osiguravajućeg društva pružit će vam potrebne savjete i po potrebi poduzeti mjere za rješavanje problema.
Vrste stomatološke njege
Parodontologija:
Specijalizirana (zubarska) medicinska skrb koristi se u liječenju i prevenciji bolesti u blizini zubnih tkiva
Indikacije: krvarenje ili oticanje desni, svrbež na desni, pojava "džepova" između zuba i desni, pokretljivost zuba.
Ortodoncija:
Specijalizirana (zubarska) medicinska skrb pruža se djeci u liječenju zubne patologije pomoću uklonjive opreme (ortodontske pločice: ne više od dvije ploče u 6 mjeseci) korištenjem domaćih materijala, osim nosača
Ambulantno čekanje nije duže od 14 radnih dana
Indikacije: korekcija urođenih patologija zubaca (korekcija okluzije) u djece
Zubna ortopedija:
Specijalizirana (zubarska) medicinska skrb nije uključena u program osnovnog obveznog zdravstvenog osiguranja i nije osigurana u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja
Utvrđene su preferencijalne kategorije stanovništva za zubnu protetiku
Indikacije: zubna patologija stečena tijekom života (protetika i implantacija izgubljenih zuba, korekcija deformiranih)
Uklanjanje zubnih naslaga (kamenac iznad i ispod zubnog mesa):
Vrsta liječenja u stomatologiji koja se pruža u okviru programa CHI. Liječenje i profilaksa mehanički (mehanička metoda čišćenja zuba sastoji se u uklanjanju naslaga i kamenca pomoću alata (kuke, kirete itd.) I opreme (ultrazvučni skaleri, sustavi mlaznog praha) i ručno istodobno u području do šest zuba
Ambulantno čekanje nije duže od 14 radnih dana
Indikacije za provedbu terapijske mjere određuje ljekar koji dolazi
Poboljšanje kvalitete stomatološke zaštite stanovništva medicinski je i ne manje važan socijalni i ekonomski problem. Ako se medicinska važnost poboljšanja kvalitete stomatološkog liječenja općenito razumije - smanjenje broja komplikacija, poboljšanje stanja usne šupljine, održavanje zdravlja, tada su socijalni i ekonomski aspekti problema manje poznati. Sastoje se u smanjenju broja posjeta liječniku, smanjenju broja ponovljenih tretmana, povećanju produktivnosti stomatologa, smanjenju ekonomskih troškova po pacijentu u izračunu za dulje vremensko razdoblje. Prema našem mišljenju, upravo je poboljšanje kvalitete rada specijalista, a ne povećanje broja primljenih pacijenata, glavna rezerva stomatološke produktivnosti rada.
Sovjetska stomatologija daleko je napredovala pokušavajući poboljšati kvalitetu rada liječnika. Istodobno, organizacijske i upravljačke mjere uglavnom su se koristile u obliku uvođenja različitih standarda liječenja, pokazatelja kvalitete i, što je najvažnije, kontrolnih metoda. Mogućnosti ovog pristupa bile su ograničene, jer je kontrola obično bila odjelne prirode i bila je slabo učinkovita, a bilo je nemoguće kontrolirati liječenje svakog pacijenta. Uz to, kvaliteta liječenja, bez obzira na kontrolu, uvijek leži u granicama učinkovitosti primijenjenih metoda liječenja, koje se nisu razlikovale u modernosti i novosti.
Još jedan čimbenik poboljšanja kvalitete liječenja - uvođenje novih tehnologija, korišten je vrlo malo, budući da je domaća industrija proizvodila uglavnom zastarjelu i nekvalitetnu opremu, materijale i alate koji nisu dopuštali uporabu novih učinkovitih tehnologija, a uvezeni zubni proizvodi praktički nisu bili dostupni. Obuka i usavršavanje stručnjaka odvijalo se uglavnom formalno, bez osiguranja poslova i suvremenih tehnologija. Kao rezultat toga, unatoč znatnim naporima stomatološkog menadžmenta, rezultati administrativnog utjecaja na kvalitetu stomatološke skrbi bili su vrlo beznačajni i uglavnom su ovisili o savjesti, vještinama i sposobnostima stručnjaka, njihovom pružanju i organizaciji rada.
U uvjetima tržišnih odnosa problem kvalitete stomatološke skrbi ostaje središnji u liječenju i profilaktičkom dijelu specijalnosti. Što je najvažnije, u stomatološkoj se zajednici sve više razumijevanje mogućnosti ne samo utjecaja na kvalitetu stomatološke skrbi za stanovništvo, već i upravljanja njome, kao i reguliranja različitih aspekata ovog problema. Ovo razumijevanje dolazi postupno, kroz spoznaju uloge profesionalnog upravljanja specijalnošću, unutar koje je smješteno 60-80% mogućnosti aktivnog utjecaja i regulacije kvalitete stomatološke skrbi, a samo je manji dio takvih mogućnosti dostupan u sektoru administrativnog upravljanja stomatologijom, a ovaj je dio usko isprepleten sa profesionalnim problemima stomatologija. Istodobno, potrebno je uzeti u obzir brojne značajke stomatologije u Rusiji koje utječu na kvalitetu stomatološke skrbi za stanovništvo (slika 2).
To uključuje:
1. Nedostatak općih stomatologa;
2. Dostupnost velikih državnih stomatoloških klinika s diferenciranim prijemom prema specijalnosti;
3. Nedostatak jedinstvenog plana liječenja pacijenata kod zubara kao sustava;
4. Neosobna odgovornost za krajnji rezultat liječenja;
5. Slab sustav poslijediplomskog obrazovanja stomatologa;
6. Nedostatak iskustva u tržišnim odnosima;
7. Nedostatak čvrste državne politike u zdravstvu.
U problemu reguliranja i upravljanja kvalitetom stomatološke skrbi vidimo dva glavna aspekta sustavnog pristupa (slika 3):
I. Razine na kojima se odvija formiranje i regulacija kvalitete stomatološke skrbi;
II. Glavni problemi (upute) o kojima ovisi kvaliteta stomatološke skrbi;
Razmotrimo prvi aspekt problema koji se proučava.
Iz toga proizlazi, mogu se razlikovati 4 razine u formiranju upravljanja i odgovornosti za kvalitetu stomatološke skrbi (slika 4).
I. Državna razina
Glavna zadaća i svrha upravljanja kvalitetom na ovoj razini je stvaranje zakonodavnog, regulatornog i direktivnog okvira (slika 5.), koji određuje administrativne, ekonomske, financijske, socijalne i pravne aspekte zdravstvene zaštite, formiranje, odgovornost i provedbu kvalitete medicinske skrbi općenito, a posebno stomatologije. ... Ovdje bi trebali biti definirani barem sljedeći odjeljci:
1. Državno zakonodavstvo o zdravstvenoj zaštiti i usklađenost stomatološke službe s tim dokumentima;
2. Usklađenost stomatoloških objekata i tehnologija s državnim sanitarno-higijenskim i tehnološkim SANP-ovima i pravilima;
3. savezni državni algoritmi, standardi liječenja, prevencije itd .;
4. Usklađenost stomatološkog osoblja s državnim obrazovnim standardima, nomenklatura osoblja - zahtjevi njegove funkcije i osposobljenosti;
5. Sustav poslijediplomske izobrazbe specijalista;
6. Vrste stomatoloških organizacija i njihovi stolovi s opremom;
7. Sustav državnog ispitivanja kvalitete stomatološke skrbi.
Državna razina formiranja kvalitete stomatološke skrbi stvara se donošenjem niza zakona o zdravstvenoj zaštiti, usvajanjem koncepata za razvoj zdravstvene zaštite, mehanizmom za provedbu tih zakona, donošenjem podzakonskih akata i smjernica na njihovoj osnovi, itd. Glavni način provedbe ovih direktiva je kroz niz izvršnih tijela - Ministarstva, odjeli, regionalne vlasti itd.
Uloga državne razine u oblikovanju kvalitete medicinske skrbi je odlučujuća i glavna. Ovisno o promišljenosti, kvaliteti, usklađenosti ovih dokumenata s razvojnim trendovima države i društva, njihovom prihvaćanju ili odbijanju od strane civilnog društva, njihovoj vitalnosti ili ne-percepciji, ovisi mogućnost razvoja medicinske sfere ili njene stagnacije.
Tijekom posljednjih 15 godina vidjeli smo puno pozitivnog i negativnog utjecaja zakona i dokumenata o politici na razvoj zdravstvene zaštite i kvalitetu medicinske skrbi. Takve važne i značajne činjenice za formiranje civilnog društva, kao što su usvajanje i razumijevanje zakona ili njegovo odbijanje, sudjelovanje u njegovoj provedbi od strane društva ili negativizam i ravnodušnost itd., Ovise o zakonodavstvu i direktivnim dokumentima. Uzmimo nekoliko primjera iz područja zdravstvenog zakonodavstva. Glavno u njima je da su svi vladini dokumenti usvojeni o zdravstvu ostavili medicinsku zajednicu ravnodušnom i samo je mali dio njih svjestan njih. Prema našem mišljenju, to se događa jer dokumenti ne rješavaju najozbiljnije zdravstvene probleme:
- vodeća karika u zdravstvu ostala je apsolutno obespravljena medicinska ustanova, potpuno u vlasti dužnosnika, položaj liječnika ostao je obespravljen;
- nisu uvedeni novi oblici medicinskih organizacija;
- mogućnost ili nemogućnost privatizacije i korporatizacije u zdravstvu već dugo nisu jasno definirani;
- uloga profesionalnih udruga u upravljanju zdravstvom i samoupravi općenito nije definirana;
- problem profesionalne odgovornosti i profesionalnih rizika nije riješen;
- iskreno slab sustav obveznog zdravstvenog osiguranja se ne poboljšava;
- antikorupcijske mjere nisu poduzete;
- upravna reforma u zdravstvu nije učinkovita, što je dovelo do daljnjeg rasta birokracije i smanjenja nadležnosti uprave, itd .;
Brojni državni zakoni i nalozi, pozitivni i negativni, također su izravno povezani sa stomatologijom.
Dakle, naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 50, naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 312, br. 289 i neki drugi značajno su poboljšali kvalitetu stomatološke skrbi za stanovništvo, njezin obujam, učinkovitost i isplativost.
Istodobno, takve činjenice kao što su postojanje proturječnosti između Građanskog i proračunskog zakona Ruske Federacije u pitanju korištenja sredstava zarađenih za plaćene usluge od strane državnih medicinskih ustanova i odbijanje razmatranja i rješavanja tih proturječnosti dovele su do činjenice da se sva sredstva koja su zaradile državne stomatološke ustanove povlače u proračun. i djelomično se vraćaju tim institucijama, ali već u obliku posebnih proračunskih stavki, što ne dopušta njihovo korištenje u interesu institucije i njenog osoblja. Ovaj problem još nije riješen.
Kao i prije, MZZO vodi rat protiv planiranja, računovodstva i izvještavanja o UET-u u stomatologiji, pokušavajući vratiti specijalnost na notorne "posjete", a da se uopće ne upušta u zašto su stomatologija i relevantni zakoni nedvosmisleno odobrili konvencionalne jedinice intenziteta rada kao jedan oblik računovodstva, izvještavanja, planiranja i financiranje stomatologije, što nam je omogućilo revolucionarni korak u razvoju naše specijalnosti.
Dakle, može se konstatirati da je bez novog progresivnog zakonodavstva o zdravstvenoj zaštiti i novih direktivnih dokumenata koji prilagođavaju zdravstvenu zaštitu tržišnim uvjetima, stavljajući ulogu i plaću liječnika ovisno o kvaliteti njegova rada, nemoguće ozbiljno poboljšati kvalitetu zdravstvene zaštite općenito, a posebno stomatologije.
S obzirom na činjenicu da u posljednjih 15 godina zdravstveni djelatnici to nisu mogli učiniti, a nije bilo ozbiljnih pokušaja, za to se ima malo nade, s obzirom na to da se kvaliteta rada Ministarstva zdravstva i njegovih dužnosnika tijekom proteklog vremena neprestano pogoršava, a kompetencija pada. Na pozadini nedavnih skandala, vjera u Ministarstvo zdravstva nestala je ne samo među profesionalcima, već i među stanovništvom. Možda su zato nacionalni projekti koje je iznio Ured predsjednice primljeni s određenim optimizmom, što je omogućilo nadati se njihovoj učinkovitosti. Međutim, tim projektima nedostaje sustavni pristup, koji ne dopušta reformu zdravstvene zaštite uz njihovu pomoć.
U posljednjoj naredbi Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 11-9 / 10 / 2-5718 od 25. prosinca 2012. postoji niz pozitivnih promjena, posebno u planiranju i računovodstvu stomatološke skrbi definiran je povratak u UET, ali istodobno se preporučuje korištenje faktora pretvorbe UET u posjetima, iako takav pokazatelj nije znanstveno potkrijepljen i nepotreban. Istina, nadalje je dopušteno (cit.) "Kada se ambulantno plaća stomatološka skrb, može se primijeniti sustav plaćanja UET-a." Ali gotovo je sva zubarska njega ambulantna! Prema naredbi, tarife bi se trebale odrediti na temelju standarda, što je pogubno za stomatologiju, budući da je prosjek po glavi stanovnika za svu medicinsku skrb (ne samo za stomatološku) postavljen na 3,0-3,6 tisuća rubalja, što zapravo isključuje provođenje modernog stomatološkog liječenja. Stoga postoji ozbiljna zabrinutost da takvo financiranje neće poboljšati kvalitetu stomatološke skrbi.
II. Profesionalna razina utjecaja.
Ovaj odjeljak utjecaja na kvalitetu stomatološke skrbi (slika 6) uključuje puno čimbenika koji ovise o profesionalnom vođenju i profesionalnom radu stomatologa:
1. Preporuke i primjena načela i tehnologija medicine utemeljene na dokazima u prevenciji i liječenju;
2. Ovjeravanje, certificiranje i akreditacija stomatoloških ustanova i osoblja (procjena znanja stručnjaka, razina organizacije i upravljanja);
3. Neovisna stomatološka ekspertiza;
4. Sustav nedržavnog poslijediplomskog obrazovanja (konferencije, kongresi, majstorski tečajevi, natjecanja itd.);
5. Standardi stomatološkog udruženja;
6. Programi za osposobljavanje osoblja na svim razinama;
7. Razvoj korporativne etike i profesionalnog odnosa prema kvalitetnom liječenju i prevenciji;
8. potražnja i kontrola nad osnovnom dostupnošću plana liječenja i njegovom provedbom za svakog pacijenta;
9. Uvođenje sustava jamstava za liječenje;
10. Procjena, ispitivanje i preporuka bilo koje vrste stomatološke opreme, alata, materijala;
11. Pisanje udžbenika, priručnika, monografija, preporuka, priručnika;
12. Određivanje kvalitete stomatološke njege u bilo koju svrhu, itd .;
Analizirajući popis zadataka za održavanje i poboljšanje kvalitete stomatološke njege na profesionalnoj razini, može se konstatirati da glavninu posla na kvaliteti njege rješavaju profesionalci, ali te bi odluke uvijek trebale biti u okviru postojećeg zakonodavstva i direktivnih dokumenata. Glavne metode za rješavanje problema kvalitete stomatološke skrbi na profesionalnoj razini su sljedeće:
- odluke kongresa, konferencija, simpozija, itd .;
- sudjelovanje u radu tijela upravnog upravljanja (povjerenstva, provjera zadataka itd.);
- ispunjavanje zadataka kreatora politike;
- provođenje raznih vrsta nedržavne izobrazbe stručnjaka;
- sastavljanje, ispravak, razvoj programa obuke, udžbenika, materijala za obuku itd.
- delegiranje rješavanja niza problema (atestiranje, certificiranje, priprema nekih direktivnih dokumenata, itd.) na profesionalce;
Sve poteškoće i nevolje poboljšanja kvalitete stomatološke skrbi na profesionalnoj razini svode se na činjenicu da bi za državne stomatološke organizacije profesionalne odluke i preporuke u našoj zemlji trebale dolaziti u obliku direktivnih dokumenata upravnih zdravstvenih vlasti. Međutim, potonji zbog mnogih razloga (birokracija, nerazumijevanje profesionalnih problema, osobni odnosi, neodgovornost i još mnogo toga) ili ne prihvaćaju profesionalne preporuke ili ih izdaju u iskrivljenom obliku (često s velikim zakašnjenjem) ili ih ignoriraju, čineći velike pogreške u rada i time koči razvoj kvalitete medicinske i stomatološke skrbi. U posljednje vrijeme kršenje normalne interakcije predstavnika državne i profesionalne razine osiguranja kvalitete medicinske skrbi sve se više događa zbog nesposobnosti najviše razine upravljanja zdravstvom, njihovog nepriznavanja potrebe za radom sa profesionalcima, neznanja javnih medicinskih organizacija i mišljenja stručnjaka itd.
To se posebno očituje u brojnim neuspjesima različitih programa i zakona (administrativne reforme, mirovinska reforma, pružanje lijekova, rad FZOZO-a, nedostatak stvarne zdravstvene reforme itd.). Najnečuđujuće je što svi ti neuspjesi ne dovode ni do administrativnih ni do kadrovskih zaključaka i sve ostaje isto.
Stoga ne čudi da neke dobre inicijative za unapređenje zdravstvene zaštite sada dolaze iz predsjednikova ureda u obliku dobro financiranih nacionalnih projekata. Ali ovaj pristup nema sistemsko rješenje i u osnovi ne transformira našu zdravstvo.
III. Institucionalna razina formiranja kvalitete stomatološke skrbi
Uključuje sljedeće aktivnosti: (slika 7)
1. Stvaranje uvjeta (medicinskih, organizacijskih, upravljačkih, psiholoških, itd.) Za priljev i prihvat pacijenata;
2. Tehnološka podrška za prihvat pacijenta;
3. Organizacijska i menadžerska podrška prijemu pacijenta;
4. Osoblje recepcije pacijenata;
5. Informacijska podrška za prijem pacijenta;
6. Stvaranje ekonomskih i financijskih mehanizama rada institucija u skladu s proračunskim, tržišnim, osiguravajućim i drugim uvjetima rada;
7. Stvaranje sustava nagrađivanja za kvalitetan rad specijalista, za savladavanje novih tehnologija, za povećanje protoka i prijema pacijenata na svim odjelima klinike;
8. Zahtjev za planom liječenja za svakog pacijenta i praćenje njegove provedbe;
9. Dostupnost sustava odgovornosti za svakog pacijenta, prije svega - osobnog;
10. Procjena kvalitete rada stručnjaka i poduzimanje mjera za njegovo poboljšanje, osposobljavanje osoblja itd.
Velika prednost institucionalnog upravljanja i regulacije kvalitete stomatološke skrbi je ogromna uloga glavnog liječnika, odabranog i obučenog osoblja u dobrim tradicijama u pružanju kvalitetne stomatološke skrbi stanovništvu. Korpus glavnih liječnika stomatoloških ustanova danas je jedan od glavnih resursa naše specijalnosti, iskreno zainteresiran za kvalitetu stomatološke skrbi i čineći puno za to.
Međutim, ograničenja mogućnosti stomatološke organizacije ustanova i njihovog vodstva nalaze se u okviru postojećeg nesavršenog zakonodavstva, nedostatka mnogih potrebnih direktivnih dokumenata ili nepoznavanja postojećih od strane upravnog vodstva (FZOZO, više organizacije itd.), Nedostatka proračunskih sredstava, potpune ovisnosti o višoj upravi, često ravnodušnoj i nesposobnoj , suzbijanje mnogih inicijativa itd. itd. Sve se to odvija u kontekstu zahtjeva visoke kvalitete upravnih tijela zdravstvene zaštite uz zanemarivanje ili neispunjavanje njihovih izravnih dužnosti kao predstavnika vlasnika u zdravstvu kako bi se održala pristojna razina financiranja, pružanja i razvoja podređenih organizacija i profesionalne razine upravljanja. U ovoj se situaciji institucionalna razina stomatologije ne može razvijati ili je njezin razvoj izuzetno težak, a rad specijalista ne ulijeva optimizam u mogućnost poboljšanja.
Sve to stvara sivo i crno tržište stomatoloških usluga u javnim ustanovama, jer stručnjaci ne mogu dostojanstveno živjeti od plaća predviđenih proračunom i zakonodavstvom. Zauzvrat, sivo i crno tržište stomatoloških usluga u ustanovama dovodi do smanjenja kvalitete rada, neodgovornosti, međusobne odgovornosti i drugih nevolja koje koče normalan razvoj naše specijalnosti.
IV. Medicinska razina formiranja kvalitete stomatološke njege
Uključuje sljedeće mjere (slika 8):
1. Izvršenje algoritama (standarda) prevencije i liječenja;
2. Informacijska potpora liječenju i pristanak pacijenta na liječenje;
3. Profesionalni odnos prema kvalitetnom liječenju i prevenciji;
4. dobra tehnološka priprema, spremnost i sposobnost za kontinuirano samoobrazovanje i usavršavanje;
5. Odnos između primanja i kvalitete medicinskog i preventivnog rada, pristojna naknada osoblja.
Medicinsku razinu kvalitete stomatološke njege karakterizira činjenica da presijeca prednosti i nedostatke svih prethodnih razina upravljanja i osiguranja kvalitete stomatološke skrbi - savezne, profesionalne i institucionalne. Svi nedostaci viših razina neizbježno utječu na glavnog nositelja stomatološke skrbi za stanovništvo - na kvalitetu stomatološkog rada. Ako dostupna rješenja ne pružaju izravan odnos između kvalitete stomatološke skrbi i pristojne plaće stručnjaka, tada se ne može očekivati \u200b\u200bvisokokvalitetan rad na pregled kod liječnika. Neizbježno nastaje jedna od mogućnosti za dodatnu zaradu stručnjaka do razine koja osigurava pristojan život njemu i njegovoj obitelji, što se obično izražava pojavom u instituciji sivog ili crnog sustava nagrađivanja za rad i uzajamne odgovornosti za takav pristup. U sivoj ekonomiji vrlo je teško osigurati i pratiti poštivanje svih načela kvalitetnog liječenja, počevši od psihološkog okruženja i završavajući etičkim načelima takve tehnike.
Mi u Rusiji sada živimo približno u gore opisanoj situaciji. Tko je za to kriv? Najviše je krivo pronaći krivca u izvođaču stomatološke skrbi - stomatologu. Je li on kriv što svojoj obitelji nije u mogućnosti pružiti pristojan život od službene zarade u državnoj instituciji? Je li on kriv što državna stomatološka ustanova na proračunu nema potrebne tehnologije, opremu, materijale?
Da bi se poboljšala kvaliteta stomatološke skrbi, treba reformirati cjelokupni zdravstveni sustav, a to zahtijeva ozbiljne vladine odluke u vezi s financiranjem i ekonomikom zdravstvene zaštite, oblicima ustroja zdravstvenih ustanova, skladnom promjenom u upravljanju zdravstvenom skrbi, promjenom statusa liječnika, davanjem više prava medicinskim organizacijama, njihovim čelnicima i na kraju - duboka promjena uloge i položaja liječnika u zdravstvu, ovaj korijen, glavna figura, bez poboljšanja položaja čiji su bilo koje druge mjere besmislene.
U drugom dijelu rada dotaknut ćemo se karakteristika glavnih područja koja određuju kvalitetu stomatološke skrbi za stanovništvo (slika 9).
Prijelazom na tržišne odnose, načini utjecaja na kvalitetu rada stomatologa mijenjaju se i značajno poboljšavaju. U ovom slučaju mogu se istaknuti:
1) utjecaj tržišnih mehanizama;
2) uvođenje suvremenih učinkovitih tehnologija liječenja;
3) administrativne i upravljačke metode;
4) uporaba subjektivnih čimbenika.
1. Uvođenje tržišnih odnosa trebalo bi na najneposredniji način utjecati na kvalitetu rada stomatologa. Treba pretpostaviti da će ovaj čimbenik biti najvažnija prekretnica u poboljšanju njegove kvalitete. Ovdje bi trebali raditi brojni mehanizmi: (slika 10)
a) Natjecanje za medicinske usluge. Ovaj se čimbenik pojavljuje kad medicinska usluga postane roba koju se može i treba kupiti. U ovom slučaju kupac - pacijent stomatologa - pokušava kupiti za njega najprihvatljiviju zubarsku njegu u smislu cijene, kvalitete, praktičnosti i jamstava. Stoga će postojati konkurencija između stomatologa i stomatoloških ustanova, borba za tržište stomatoloških usluga. Istodobno, glavni pokazatelji borbe za tržište trebali bi biti čimbenici troškova stomatološke njege, kvalitete liječenja i njegove udobnosti. Ti će čimbenici neminovno povlačiti za sobom želju za poboljšanjem kvalitete stomatoloških usluga utječući na sve komponente koje na nju utječu - na kvalifikacije stručnjaka, suvremene tehnologije, plaće itd. Stoga pojava tržišnih odnosa zapravo automatski povlači i želju za poboljšanjem stomatološke skrbi od strane specijalista i stomatoloških ustanova. Oni od njih koji to uspiju preživjet će na tržištu, steći i zadržati pacijente i poboljšati svoje mogućnosti za razvoj. Kvaliteta liječenja postat će jedan od čimbenika odabira u konkurenciji na tržištu.
b) Odabir liječnika, ustanove, oblika stomatološke njege od strane pacijenata postat će glavne metode koje će pacijenti, poduzeća i osiguravajuća društva koristiti za pružanje visokokvalificirane i udobne zubarske njege. Isti bi čimbenici trebali odrediti plaće stručnjaka, formiranje i razvoj stomatoloških ustanova koje će se moći prilagoditi tržišnim odnosima, kao i najprikladnije i najkorisnije oblike stomatološke skrbi za stanovništvo. U opisanim uvjetima neće biti mjesta za nezadovoljavajuću zubarsku njegu, lošu organizaciju, precijenjenu neadekvatnom kvalitetom usluga. Loše obučeni stomatolozi naći će se bez pacijenata ako ne poboljšaju kvalitetu svog rada.
Rezultat slobodnog izbora liječnika neizbježno će biti povećanje kvalitete njegova rada, oštra diferencijacija plaćanja, pojava otmjenih klinika, želja za svladavanjem novih tehnologija, migracija stručnjaka, povećana potražnja za usavršavanjem novih tehnologija, želja za ažuriranjem opreme, popravkom i reorganizacijom klinika.
2. Želja za primjenom novih učinkovitih tehnologija za liječenje i prevenciju trebala bi postati jedan od najvažnijih čimbenika u poboljšanju kvalitete stomatološke skrbi (slika 11). U posljednjih 30 godina u stomatologiji je postignut dubok tehnološki iskorak, posebno na polju karijesa i prevencije, što omogućava dramatično povećanje učinkovitosti stomatološke skrbi za stanovništvo. Nažalost, nedovoljna pažnja, loše financiranje, ideološke barijere i subjektivnost pridonijeli su ozbiljnom zaostajanju sovjetske stomatologije za svjetskom tehnološkom razinom napretka u prevenciji i liječenju zubnih bolesti. Domaća industrija nije imala interesa za proizvodnju suvremenih materijala, opreme, alata, primitivni sustav njihove distribucije putem Medtekhnike nije mogao pružiti izbor stručnjaku. Instituti ne samo da nisu predavali, već u udžbenicima nisu ni spominjali prisutnost drugih, modernijih i naprednijih tehnologija.
Prijelaz na tržišne odnose dramatično je promijenio situaciju. Bilo koji stomatološki proizvodi pojavili su se na tržištu novih stomatoloških proizvoda, stručnjaci imaju priliku kupiti najmodernije materijale, opremu, alate. Istodobno su se povećali i materijalni resursi stomatologa i ustanova, iako ne po odgovarajućim cijenama. Stomatološka je zajednica brzo shvatila da je neprihvatljivo, saznavši za nove tehnološke mogućnosti, ostati u okviru prethodnih ideja. Postojala je želja za usavršavanjem, korištenjem novih tehnologija, njihovim stjecanjem, za što se pokazalo potrebnim pronaći nove izvore financiranja, oblike rada, ekonomske pristupe. Nisu svi sposobni prevladati ovdje postojeće poteškoće, posebno u nedostatku potpore regionalnog vodstva, glavnih liječnika i zdravstvenih vlasti. Psihološka strana problema također je važan aspekt. Ni vodstvo regija, ni vodstvo zdravstva, ni stanovništvo još ne mogu shvatiti i naviknuti se na činjenicu da je prijelaz na nove tehnologije liječenja i prevencije neizbježno povezan s novom i vrlo visokom cijenom koja se za njih mora platiti, a praktički je moguće uzeti i taj novac od države ili od pacijenta. Država, kao što znate, trenutno nema takve mogućnosti. Troškovi zdravstvene zaštite nisu porasli. Stoga je gotovo jedini izvor dodatnih sredstava za stomatologiju novac stanovništva, poduzeća, organizacija koje žele platiti visokokvalitetnu stomatološku skrb. Nažalost, niti postojeće zakonodavstvo, niti Ministarstvo zdravstva Rusije nisu poduzeli korake da nove odnose koji se pojavljuju između zdravstvene zaštite i stanovništva uvedu u općeprihvaćeni i, što je najvažnije, pravni kanal. Potrebno je shvatiti da drugog izlaza nema. Sada se niti stomatolozi, niti stanovništvo nikada neće odreći niti novih tehnologija niti mogućnosti koje pružaju.
Zasebno bismo se trebali usredotočiti na problem podučavanja novih tehnologija. Trenutni sustav poslijediplomskog obrazovanja ne udovoljava potrebama stomatologa, jer u većini klinika nemaju radno mjesto, nema potrebne opreme, materijala, alata, a sami učitelji često ne posjeduju moderne tehnologije. Nekadašnji sustav poslijediplomskog obrazovanja zapravo se urušio. Ali na njegovom mjestu još uvijek nema novih državnih struktura koje bi mogle udovoljiti potrebama prakse. Istodobno, problem obrazovanja prirodno napadaju vlasnici poduzeća za zubarske proizvode i njihovi distributeri. Spremni su stvoriti i stvoriti potrebne centre za obuku za specijaliste, ali nemaju ni iskustva ni kvalificiranih stručnjaka. Vjerojatno se hibridi već pojavljuju na temelju raspada poslijediplomskih odjela i tvrtki zainteresiranih za prodaju tehnologija, koje će moći stvoriti učinkovite centre za poslijediplomsko obrazovanje.
3. Administrativne i upravljačke mjere uvijek su bile i bit će jedan od važnih načina za poboljšanje kvalitete rada stručnjaka (slika 12.). Glavni bi trebao biti uvođenje profesionalnih (industrijskih, medicinsko-ekonomskih, državnih) algoritama i standarda za rad stomatologa. Standardi bi trebali osigurati kvalitetu rada stomatologa svih specijalnosti, a istovremeno ispunjavati nekoliko funkcija. Sadržaj standarda je opisivanje određenih tehnoloških metoda dijagnostike i liječenja koje stručnjak mora primijeniti za učinkovito ispitivanje i liječenje pacijenta. Istodobno, uz medicinski standard, standard bi trebao sadržavati i pravni aspekt - prava i obveze liječnika i pacijenta u njihovom odnosu tijekom liječenja, kao i ekonomski aspekt - mogućnost procjene troškova tehnoloških metoda dijagnostike i liječenja koje izrađuje medicinsko osoblje.
Standardi se trebaju koristiti za procjenu kvalitete dijagnoze i liječenja uspoređujući radnje koje je liječnik izvršio sa standardom. Oni bi se također trebali koristiti u svim konfliktnim situacijama koje se pojave između pacijenata i liječnika, liječnika i uprave, liječnika i osiguravajućeg društva, suda itd. Problemi cijena, profitabilnosti, ekonomskih odnosa trebali bi se rješavati na temelju standarda.
Standardi bi trebali obuhvaćati sva područja rada specijalista - obuku i prekvalifikaciju osoblja, opremu i stanje radnih mjesta, ureda i klinika, kvalitetu stomatoloških proizvoda. Nepridržavanje ovih pokazatelja sa standardom trebalo bi automatski dovesti do zabrane rada na određenom radnom mjestu, u uredu, na klinici, za određene tehnologije, za određenog stručnjaka sve dok se svi nedostaci ne otklone i posao ne uskladi sa standardom. Gotovo cijeli svijet koristi standard kao glavni mehanizam za osiguravanje kvalitete medicinske skrbi. Sada je glavni problem za rješavanje ovog problema izrada standarda. Ovo je velik i mukotrpan posao koji mogu izvoditi samo kvalificirani stručnjaci (obično u okviru Stomatološkog udruženja), povezan sa značajnim materijalnim troškovima. Takav posao na izradi saveznih standarda sada provode MGMSU i StAR u okviru vlastitih sredstava.
Istodobno, moraju se uočiti nedostaci standarda. Svaki pacijent i njegova bolest su individualni, personificirani. Stoga standardi ne uzimaju u obzir osobine bolesnika, bolesti i njihovo liječenje. Glavni dio standarda trebao bi biti njihova algoritmizacija - medicinski i tehnološki fokus liječenja. Slijepo poštivanje standarda može lišiti liječnika kreativnosti, individualnog pristupa, što kao rezultat može naštetiti i pacijentu i samom liječniku. Stoga bi glavnu ulogu standarda trebalo definirati kao etiopatogenetsku orijentaciju liječenja, a izbor tehnologije uvijek treba ostati na liječniku, u granicama njegovih znanja i mogućnosti, karakteristika pacijenta i njegove bolesti, kao i pristanka pacijenta na liječenje.
Život pokazuje da samo administrativne i organizacijske mjere, pojava tržišnih odnosa, uvođenje novih tehnologija i osposobljavanje nisu dovoljni za poboljšanje kvalitete stomatološke zaštite stanovništva. Nerijetko se događa da pacijenti dobivaju nekvalitetnu zubarsku njegu u dobro organiziranim klinikama s modernom opremom i tehnologijama koje djeluju na temelju tržišnih odnosa. Najupečatljivije je to što ga često pružaju visokokvalificirani liječnici koji znaju dobro raditi, imaju odgovarajuće znanje i iskustvo.
Što je bilo? Ne manje, a u nekim slučajevima - presudnu ulogu ima i subjektivni, ljudski faktor (slika 13). To nazivamo uvjetno - profesionalnom instalacijom stručnjaka. Govorimo o uvjerenju stručnjaka u potrebu visokokvalificiranog liječenja pacijenata uvijek, sve, bez obzira na rang, stanje zuba i usne šupljine, plaćanje i druge čimbenike. Istodobno, profesionalni stav stomatologa trebao bi nastati pod utjecajem dva čimbenika - unutarnjeg uvjerenja stručnjaka i vanjskih utjecaja. Interno uvjerenje stomatologa u potrebu za visokokvalitetnim liječenjem proizlazi kao rezultat njegovog specijalističkog obrazovanja - izobrazbe, komunikacije s pacijentima, empatije, razumijevanja potreba i težnji pacijenta. To unutarnje uvjerenje treba rezultirati stalnom željom da se pacijentu pomogne što je više moguće, a ne da se smiri dok mu se ne pruži maksimalna moguća stomatološka skrb i postignu potrebni rezultati liječenja. Ova bi ga kvaliteta trebala natjerati da se okrene pomoći drugih stručnjaka, konzultacijama, čak i da pacijenta prebaci k drugom liječniku, ako ne može postići potrebne rezultate. To bi uvjerenje trebalo prije svega temeljiti potrebu za usavršavanjem i usavršavanjem stručnjaka. Sovjetska stomatologija, unatoč svoj nesavršenosti svojih tehnologija, organizacije itd., Uvijek je imala mnogo takvih stručnjaka koji su, radeći bez odgovarajućih prilika, postigli briljantni uspjeh. Ali istodobno se ne može a da se ne kaže da nije bilo odgovarajuće edukacije stručnjaka u gore navedenom duhu, što se objašnjava mnogim razlozima o kojima ovdje ne raspravljamo.
Uz interno uvjerenje stručnjaka o potrebi samo visokokvalitetnog rada, ovaj problem ima i važan vanjski čimbenik. Sastoji se, prije svega, u korporativnom razmišljanju - što će njegove kolege reći o radu stručnjaka, kako će ocjenjivati \u200b\u200bnjegov rad, njegovu vještinu i kvalifikacije. Uloga ovog čimbenika dramatično se povećava kada u timu ima mnogo visokokvalificiranih stručnjaka koji podržavaju imidž klinike. U uvjetima tržišnih odnosa uloga ovog čimbenika također se naglo povećava, budući da se rješavanju ovog problema aktivno dodaje mišljenje pacijenata, problemi s plaćama itd. Uzimajući u obzir činjenicu da je postupak certificiranja stomatologa sada većim dijelom prebačen u ruke Dentalnog udruženja, korporativna uloga je uloga jamstva organizacija stručnjaka za kvalitetan rad njihovih kolega neizbježno se dramatično povećava, kao i njihova međusobna odgovornost.
Dakle, pružanje načina za poboljšanje kvalitete rada stomatologa u novim uvjetima prijelaza na tržišne odnose poprima novo značenje i nove smjerove. Na mnogo će načina to sada odrediti tržišni i profesionalni čimbenici. Njihov utjecaj mora se uzeti u obzir pri planiranju cjelokupnog rada stomatološke službe.
Zaključno je potrebno dotaknuti niz pitanja bez ispravnog i ciljanog pristupa kojima je nemoguće riješiti probleme kvalitete stomatološke skrbi.
1. Izjava problema trebala bi se odnositi na poboljšanje kvalitete stomatološke skrbi za stanovništvo i sadržavati cjelokupni skup rješenja za nju kako po razinama (državna, regionalna itd.) Tako i po smjerovima (administrativne, ekonomske, tržišne itd.), oni. mora biti sistemski;
2. Da bi se poboljšala kvaliteta stomatološke skrbi, trebao bi postojati plan za ovaj rad, koji uključuje rješenje svih pitanja (na vrijeme) o kojima ovisi kvaliteta stomatološke skrbi, uzimajući u obzir važnost svakog odjeljka;
3. Najlakše, najjednostavnije i neučinkovito rješenje leži u zamjeni koncepta regulacije i organizaciji poboljšanja kvalitete stomatološke njege svojom kontrolom. Kontrola kvalitete, ispitivanje kvalitete stomatološke skrbi najmanje su značajne i najneučinkovitije mjere u nizu mjera za poboljšanje kvalitete stomatološke skrbi. Sami po sebi oni su neučinkoviti i u osnovi su neophodni za rješavanje problema upravljanja sukobima. Ali sada u našoj zemlji, nažalost, svugdje postoji velika želja za kontrolom, stručnošću, kažnjavanjem i vođenjem. To je, naravno, deset puta lakše od poduzimanja i najjednostavnijih mjera za poboljšanje kvalitete stomatološke skrbi. Naravno, "držati se podalje i zabraniti" lakše je nego zapravo pripremiti i primijeniti učinkovite mjere kvalitete. Ako stvarnosti pogledamo u oči, sada se samo šefovi brojnih stomatoloških ustanova, stomatologa bave poboljšanjem kvalitete stomatološke skrbi, prolaze edukaciju i poboljšavaju svoj rad, završavajući razne poslijediplomske tečajeve na kojima postoje mogućnosti za učenje novih tehnologija.
U drugim upravnim i upravnim institucijama stvaraju se stručna vijeća, imenuju se stručnjaci, provodi se obuka za ispitivanje kvalitete itd. Nažalost, ne vide se savjeti, naredbe i smjernice o određenim mjerama usmjerenim na poboljšanje kvalitete stomatološke skrbi za stanovništvo ni u Ministarstvu zdravstva i socijalnog razvoja, ni u agencijama pod njegovim nadzorom, niti u Središnjem znanstveno-istraživačkom institutu za informacijske tehnologije. Odvojeni, ali ozbiljni koraci u ovom smjeru učinjeni su samo u StAR-u, koji je niz godina ciljano i redovito podučavao nove metode anesteziologije u stomatologiji, restauraciji i liječenju zuba, endodonciji itd. Sve je to učinjeno naporima stomatološke zajednice, bez državnih planova i sredstva na visokoj profesionalnoj razini.
Stoga je potrebno stvoriti zajedničke skupine službenika i stručnjaka koji bi pripremili potrebne dokumente i mjere koje stvarno mogu utjecati na kvalitetu stomatološke skrbi.
4. Nemoguće je postići poboljšanje kvalitete stomatološke skrbi bez izdvajanja dodatnih sredstava za osposobljavanje osoblja, kupnju opreme i materijala, revidiranje i usvajanje niza zakona, propisa, direktivnih dokumenata, bez promjene statusa stomatoloških organizacija i položaja stomatologa. Na rješavanje tih problema trebao bi biti usmjeren rad svih karika državnog i profesionalnog upravljanja zdravstvom i stomatologijom.
Želio bih se dotaknuti kriterija za kvalitetu stomatološke njege (materijali V.D. Wagner).
Ističu se sljedeće glavne odredbe:
1. Sigurnost pomoći;
2. Klinička učinkovitost;
3. isplativost;
4. Pravovremenost pomoći;
5. Jednakost svih pacijenata u pružanju stomatološke njege;
6. Aktivno sudjelovanje pacijenta u pružanju stomatološke njege (ugovor, informirani pristanak)
Kao što proizlazi iz ovog popisa, uspoređujući ga s razinama i područjima koja osiguravaju kvalitetu stomatološke skrbi, gore navedeni kriteriji u svom pozitivnom obliku mogu se postići samo kao rezultat dugotrajnog rada na svim područjima i na svim razinama koje određuju i reguliraju kvalitetu stomatološke skrbi za stanovništvo (Sl. 14). Bez takvog rada nemoguće je postići pozitivne kriterije za zubarsku njegu. S tim u vezi, pregled stomatološke skrbi pomaže samo utvrđivanju razine kvalitete stomatološke skrbi koju je određena regija, ustanova, liječnik uspio postići, utvrđivanju koji su daljnji ciljevi i ciljevi, utvrđivanju slabosti i pogrešaka, kao i potrebnim mjerama za njihovo uklanjanje. ...
Konačno, razina kvalitete stomatološke njege u praksi izgleda kao učinkovitost cijelog sustava stomatološke skrbi i određena je velikim brojem pokazatelja, počevši i završavajući dostupnošću mogućnosti primanja bilo koje vrste stomatološkog liječenja i prevencije.
Dakle, upravljanje i regulacija kvalitete stomatološke skrbi je višerazinski i višesmjerni proces koji zahtijeva ozbiljnu analizu i integraciju postojećeg stanja skrbi i informacija o njemu, objektivnu sliku stanja, dubinsko istraživanje i kreativnost kako bi se poduzele stvarne i učinkovite mjere za njezino poboljšanje. Trebao bi se temeljiti na sustavnom pristupu i dugoročnom sveobuhvatnom svrhovitom radu.
Uprava Sankt Peterburga
ZDRAVSTVENI ODBOR
NARUDŽBA
Organizacija ambulantne stomatološke skrbi
u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja
_________________________
Dokument s izvršenim izmjenama:
naredbom Odbora za zdravstvo iz Sankt Peterburga od 22. rujna 2006. N 389-r.
Slijedom naredbe guvernera Sankt Peterburga od 16.10.2000 N 1090-r "O teritorijalnom programu državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije u Sankt Peterburgu" i kako bi stanovnicima Sankt Peterburga osigurao zajamčene količine besplatne stomatološke skrbi:
1. Odobri:
1.1. „Oblik materijala, potrošnih instrumenata i lijekova za pružanje ambulantne stomatološke njege u skladu s Teritorijalnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja građana Ruske Federacije u Sankt Peterburgu“ (Dodatak N 1).
1.2. "Opseg ambulantne zubne njege za odraslu populaciju u skladu s Teritorijalnim programom obveznog medicinskog osiguranja građana Ruske Federacije u Sankt Peterburgu" (Dodatak br. 2).
1.3. "Opseg ambulantne stomatološke skrbi za djecu u skladu s Teritorijalnim programom obveznog medicinskog osiguranja građana Ruske Federacije u Sankt Peterburgu" (Dodatak br. 3).
2. Smatrati nevaljanom naredbu Odbora za zdravstvo od 30. lipnja 1995. N 381 "O ustroju stomatološke službe pod uvjetima iz Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju", naredbu Odbora za zdravstvo od 14.10.1996. dodaci naredbi Odbora za zdravstvo N 381 od 30.06.1995. ", stavak 3. i Dodatak N 1 naredbe Odbora za zdravstvo od 01.09.2001. N 2-r" O uvođenju stomatološke i onkološke skrbi u sustav obveznog zdravstvenog osiguranja. "
3. Nadzor nad izvršenjem naloga povjerit će se VE Zholobov, zamjeniku predsjednika Odbora za organizaciju medicinske pomoći stanovništvu.
I otprilike. Predsjednik Odbora
na zdravlje
A.I.Frolova
Dodatak 1. naredbi. IZGUBLJENA MOĆ
Dodatak N 1
na raspolaganju Odboru
na zdravlje
od 06.02.2001 N 28-r
Oblik materijala, potrošnog materijala i
lijekovi za ambulantu
stomatološka njega u skladu s teritorijalnim
program obveznog zdravstvenog osiguranja
državljani Ruske Federacije u Sankt Peterburgu
___________________________________________
Dodatak 1 postao je nevaljan na temelju
nalozi zdravstvenog odbora
Peterburg od 22. rujna 2006. N 389-r -
vidi prethodno izdanje
___________________________________________
Dodatak 2. naredbi. Opseg ambulantne zubne njege za odraslo stanovništvo u skladu s Teritorijalnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja građana Ruske Federacije u Sankt Peterburgu
Dodatak N 2
na raspolaganju Odboru
na zdravlje
od 06.02.2001 N 28-r
1. Zubarska njega.
Recepcija stomatologa je terapijska i dijagnostička.
Liječenje karijesa, pulpitisa, parodontitisa.
Uklanjanje trajnog pečata.
Trepaning krune zuba.
Terapijski tretman zuba s prijelomom korijena.
Liječenje parodontalnih bolesti.
Uklanjanje zubnih naslaga.
Trening oralne higijene.
Kontrola oralne higijene.
Određivanje higijenskih indeksa.
Selektivno brušenje zuba.
Premazivanje zuba lakom.
Otvaranje apscesa intraoralnom rupturom.
Izloženost krunice zahvaćenog zuba.
Postoperativni zavoj u usnoj šupljini.
Zaustavljanje krvarenja.
Kirurško liječenje rana šivanjem.
Operacije na mekim tkivima usne šupljine.
Vađenje zuba.
Ortodontsko liječenje pločom s nagnutom ravninom, kutnim lukom, remenom.
Dodatak 3. naredbi. Opseg ambulantne stomatološke skrbi za djecu u skladu s Teritorijalnim programom obveznog medicinskog osiguranja građana Ruske Federacije u Sankt Peterburgu
Dodatak N 3
na raspolaganju Odboru
na zdravlje
od 06.02.2001 N 28-r
1. Zubarska njega.
Recepcija zubara je preventivna, medicinska i socijalna.
Recepcija stomatologa je dispanzerska, medicinska, dijagnostička.
Konzultacije sa stomatologom.
Kućni posjet zubaru automobilom.
Liječenje nekaroznih lezija tvrdih zubnih tkiva, karijesa, pulpitisa, parodontitisa.
Liječenje traumatičnog oštećenja zuba.
Liječenje bolesti usne sluznice.
Uklanjanje kamena.
Remineralizirajuća terapija.
Profesionalna higijena svih zuba.
Praćenje oralne higijene pomoću indikatora.
Izrada plana prevencije.
Otvaranje apscesa intraoralnim rezom.
Liječenje alveolitisa kiretažom rupa.
Izloženost krunice zahvaćenog zuba.
Postoperativni preljev.
Zaustavljanje krvarenja.
Kirurško uklanjanje šavova.
Izrezivanje "kapuljače" s perikoronitisom.
Liječenje bolesti slinovnica.
Operacija na mekim tkivima usne šupljine.
Vađenje zuba.
Smanjenje iščašenja, subluksacija TMJ.
Primjena, infiltracija, provodna anestezija.
Intravenska anestezija, maska.
Prevencija anomalija kostura lica, funkcionalni tretman.
Aparat za ortodontsko liječenje uporabom Kutnog luka, Klampt aparata, proširene i vestibularne ploče, ploče s nosačem za jezik, s nagnutom ravninom.
Nametanje praćke.
Srebrenje karijesnih šupljina.
2. Pomoć službi za podršku.
RTG pregledi.
Fizioterapijski tretman prema medicinskim indikacijama (u smjeru liječnika).
Revizija dokumenta uzimajući u obzir
promjene i dopune
pripremio pravni
biro "KODEKS"