Zdravstvo na selu. Organizacija medicinske skrbi za seosko stanovništvo
Medicinska skrb za ruralno stanovništvo temelji se na istim principima kao i za gradsko stanovništvo, ali karakteristike života ruralnog stanovništva (priroda naselja, niska gustoća naseljenosti, specifični uvjeti radnog procesa, kućanstva i svakodnevni život, loša kvaliteta ili nedostatak cesta) zahtijevaju stvaranje posebnog sustava organizacija medicinske i preventivne skrbi. Organizacija medicinske skrbi na selu, njezin opseg i kvaliteta ovise o udaljenosti medicinskih ustanova od mjesta prebivališta pacijenata, o popunjenosti medicinskih ustanova kvalificiranim osobljem i opremom i mogućnosti dobivanja specijalizirane medicinske skrbi. Značajka medicinske skrbi za seosko stanovništvo je organiziranje medicinske skrbi. Postoje tri faze pružanja medicinske skrbi za stanovnike sela:
1. Ruralno medicinsko područje - objedinjuje seosku okružnu bolnicu, medicinsku ambulantu, feldsher-akušerske punktove, feldsher-ove, predškolske ustanove, zdravstvene centre u poduzećima, ambulantu. U ovoj fazi seosko stanovništvo može dobiti kvalificiranu medicinsku skrb. Kvalificirana medicinska skrb je medicinska medicinska skrb koja se pruža građanima za bolesti koje ne zahtijevaju specijalizirane dijagnostičke metode, liječenje i uporabu složenih medicinskih tehnologija.
2. Okružne medicinske ustanove - CRH, okružne bolnice, okružni centri državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora. U ovoj fazi stanovnici sela imaju specijaliziranu medicinsku pomoć.
3. Republičke (regionalne, regionalne) medicinske ustanove: Republičke (regionalne, regionalne) - bolnice, ambulante, poliklinike, centri državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora. U ovoj fazi pruža se visokokvalificirana i visoko specijalizirana medicinska skrb.
102 Prva faza. Ruralno medicinsko područje uključuje sljedeće medicinske ustanove: okružna bolnica s ambulantom (poliklinika) ili neovisna bolnica (ambulanta, FAP, državna farma (kolektivno gospodarstvo), ambulante, ljekarne, mliječne kuhinje.) Sve medicinske i preventivne ustanove koje su dio seoskog medicinskog okruga donose primarne zdravstvene zaštite seoskog stanovništva i pridonijeti uspješnom rješavanju zadataka pružanja te zaštite u uvjetima znatne udaljenosti naselja od okružnih i središnjih okružnih bolnica.
Prva faza je ruralno medicinsko područje, gdje pacijenti dobivaju kvalificiranu medicinsku pomoć; druga faza - okružne medicinske ustanove i vodeća ustanova u ovoj fazi je središnja okružna bolnica koja pruža specijaliziranu medicinsku skrb za svoje glavne vrste; treća faza - regionalne institucije, a posebno regionalna bolnica, koja pruža visokokvalificiranu specijaliziranu medicinsku skrb u gotovo svim specijalnostima.
Seosko medicinsko područje prva je karika u sustavu zdravstvene zaštite ruralnog stanovništva. Pored seoske okružne bolnice ili neovisne medicinske ambulante, seoska medicinska četvrt obuhvaća i feldsher-akušerske punktove, sezonske i trajne jaslice, zdravstvene centre u industrijskim poduzećima i obrtima. Mreža ovih institucija gradi se ovisno o položaju i veličini naselja, radijusu usluge, okružnom gospodarstvu i stanju na cestama. Prosječna populacija u medicinskom području oscilira između 5-7 tisuća stanovnika s optimalnim radijusom mjesta od 7-10 km (udaljenost od naselja naselja u kojem se nalazi SUB do najudaljenijeg naselja seoskog medicinskog područja). Ovisno o prirodnim i ekonomsko-geografskim čimbenicima, veličini medicinskih područja, stanovništvo na njima može biti različito.
Sve medicinske ustanove koje su dio medicinskog odjela organizacijski su ujedinjene i rade prema jedinstvenom planu pod vodstvom glavnog liječnika lokalne bolnice.
Najbliža medicinska ustanova kojoj se seosko stanovništvo obraća za medicinsku pomoć je feldsher-porodno-medicinski centar (FAP). Prisutnost feldsher-porodno-medicinskih točaka jedno je od obilježja ruralne zdravstvene zaštite, zbog potrebe približavanja medicinske skrbi stanovništvu u uvjetima velikog radijusa usluge okružne bolnice i male gustoće seoski stanovnici.
Preporučeni standard za broj stanovnika prilikom organiziranja FAP-700 i više s udaljenošću od najbliže medicinske ustanove od najmanje 5 km. Ako udaljenost do najbliže medicinske ustanove prelazi 7 km, tada se FAP organizira u naseljima s 300-500 stanovnika.
Glavni zadaci FAP-a su:
Pružanje prve pomoći;
Provođenje sanitarnih i zdravstvenih i protuepidemijskih mjera radi sprečavanja i smanjenja morbiditeta i ozljeda;
Pravovremena i potpuna primjena liječničkih propisa;
Organizacija pokroviteljstva za djecu i trudnice;
Sustavno praćenje zdravstvenog stanja ratnih vojnih invalida i vodećih poljoprivrednih stručnjaka;
Provedba mjera za smanjenje smrtnosti novorođenčadi i majki.
Glavna medicinska ustanova u ruralnom medicinskom području je lokalna bolnica ili neovisna medicinska ambulanta (poliklinika).
Bez obzira na kapacitet, bilo koja okružna bolnica trebala bi pružati ambulantnu i stacionarnu skrb za terapijske i zarazne bolesnike, pomoć u porodu, liječenje i profilaktičku skrb za djecu, hitnu kiruršku i traumatološku njegu i zubarsku njegu.
Postoje četiri kategorije seoskih okružnih bolnica: I - 75-100 kreveta, II - 50-75 kreveta, III - 35-50 kreveta, IV - 25-35 kreveta. Specijalizacija kreveta u SC-u ovisi o njihovom broju. Stoga bi bolnice I. kategorije (75-100 kreveta) trebale imati specijalizirane krevete za terapiju, kirurgiju, opstetriciju, pedijatriju, zarazne bolesti i tuberkulozu. Takve su bolnice u pravilu opremljene kliničko-dijagnostičkom opremom. Bolnice kategorije IV (25-35 kreveta) trebale bi imati krevete za terapiju, kirurgiju i porodništvo.
U seoskoj okružnoj bolnici, kao odjel, trebala bi postojati mobilna ambulanta za pristup medicinskoj skrbi.
Glavne funkcije ruralnog medicinskog područja su:
Pružanje medicinske i preventivne skrbi stanovništvu;
Provođenje sanitarnih i protuepidemijskih radova.
Ambulantna medicinska pomoć pruža se stanovništvu seoskog medicinskog okruga u lokalnoj bolnici i u feldsher-akušerskim stanicama. Liječnici SUB-a obavljaju ambulantne preglede za odrasle i djecu, pružaju kućnu i hitnu pomoć. Liječnik u selu mora biti liječnik opće prakse (obiteljski liječnik), mora nastaviti tradiciju seoskog liječnika.
U organizaciji medicinske skrbi u SMS-u mogu se razlikovati sljedeće značajke:
Ne postoji jasno vremensko ograničenje za ambulantne preglede;
Sati prijema za pacijente trebaju se odrediti u vrijeme najviše mužnje za stanovništvo, uzimajući u obzir sezonalnost poljoprivrednih radova;
Mogućnost primanja pacijenta od strane bolničara u odsutnosti liječnika iz jednog ili drugog razloga;
Kućne pozive upućuje liječnik samo u centru sela, kućne pozive u drugom naselju seoske medicinske četvrti upućuje bolničar;
Dužnost u bolnici s pravom boravka kod kuće i obveznim informacijama osoblja o njihovom smještaju u slučaju nužde.
103 Druga faza. Okružne medicinske ustanove : središnji distrikt i takozvane zonske okružne bolnice s poliklinikama i odjelima hitne i hitne medicinske pomoći, okružnim ambulantama i drugim medicinskim ustanovama smještenim u okrugu
Druga faza medicinske skrbi za seoske uniforme:
Oblasne zdravstvene ustanove: središnja okružna bolnica, brojevi okružnih bolnica, okružno središte državne sanitarne inspekcije, ambulante, medicinske jedinice itd.
Glavna karika u sustavu organiziranja medicinske skrbi za ruralno stanovništvo je središnja okružna bolnica (CRH), koja pruža specijaliziranu skrb za svoje glavne vrste stanovnicima cijelog okruga, odnosno svih seoskih medicinskih područja.
Glavni zadaci Centralne okružne bolnice:
Pružanje stanovništva okruga i okružnog centra kvalificiranom specijaliziranom medicinskom skrbi;
Operativno i organizacijsko metodološko upravljanje zdravstvenim ustanovama u regiji;
Planiranje, financiranje i organizacija materijalno-tehničke opskrbe okružnih zdravstvenih ustanova;
Razvoj i provedba mjera za poboljšanje kvalitete medicinske skrbi i poboljšanje zdravlja stanovništva.
Uz CRH, smještenu u okružnom središtu, na teritoriju okruga mogu postojati i druge okružne bolnice, takozvane "numerirane" bolnice, koje mogu služiti kao podružnica CRH-a ili se specijalizirati za jednu ili drugu vrstu medicinske skrbi. Na takozvanom atribuiranom području, t.j. na lokaciji smještenoj oko Centralne okružne bolnice nema seoske okružne bolnice, njezine funkcije obavlja sama Centralna okružna bolnica.
Glavni liječnik Centralne okružne bolnice ujedno je i glavni liječnik distrikta. U svom radu na upravljanju okružnom zdravstvenom zaštitom i središnjom okružnom bolnicom, glavni liječnik CRH oslanja se na svoje zamjenike;
Za organizacijski i metodološki rad (obično je zadužen za organizacijsku i metodološku sobu Centralne okružne bolnice);
Djetinjstvo i porodništvo;
S medicinske strane;
Organizacijski oblici vođenja:
1. Rad Medicinskog vijeća pod glavnim liječnikom Centralne okružne bolnice.
2. Djelatnost organizacijsko-metodološkog ureda Središnje okružne bolnice.
3. Djelatnosti regionalnih stručnjaka.
Glavni liječnik koristi organizacijsku i metodološku sobu i liječnike specijalista CRH-a za organizacijsko i metodološko vodstvo okružnih zdravstvenih ustanova, koje provode:
Organizacija planiranih posjeta liječnika - specijalista seoskim okružnim bolnicama radi savjetovanja i praktične pomoći liječnicima ovih ustanova po pitanjima liječenja, dijagnostičkog i preventivnog rada;
Sustavno proučavanje glavnih kvalitativnih pokazatelja rada okružnih medicinskih ustanova od strane zaposlenika organizacijskog i metodološkog ureda razvoj je na ovoj osnovi mjera za poboljšanje kvalifikacija medicinskog osoblja.
Da bi se poboljšale kvalifikacije liječnika na temelju centralne regionalne bolnice, regionalni i regionalni specijalisti organiziraju i održavaju kliničke i analitičke konferencije, seminare, sastanke, predavanja i izvještaje na kojima se liječnici upoznaju s novim metodama rada najboljih medicinskih i preventivnih ustanova u regiji, regiji. Specijalizacija i usavršavanje sestrinskog osoblja na FAP-u također se odvija na bazi Centralne regionalne bolnice.
Trenutno je prioritetni smjer u razvoju ruralne zdravstvene zaštite jačanje i poboljšanje ambulantne i polikliničke skrbi: organiziraju se novi dodijeljeni terapijski i pedijatrijski odsjeci, razvijaju se razne vrste mobilne medicinske skrbi, posebno pokretni medicinski timovi, mobilni stomatološki kabineti i protetski laboratoriji. Mnogo se pažnje posvećuje hitnoj i hitnoj medicinskoj pomoći u ruralnim područjima, zapošljavanjem liječnika i medicinskih sestara, opremanjem modernom dijagnostičkom i medicinskom opremom.
104 Treća faza. Regionalne medicinske ustanove : regionalna bolnica sa savjetodavnom klinikom i odjelom hitne pomoći, ambulantama, stomatološkom klinikom, psihijatrijskom bolnicom itd.
Treća faza medicinska skrb za stanovnike sela - regionalne zdravstvene ustanove smještene u regionalnom centru. Regionalna je bolnica glavna ustanova u ovoj fazi. To je medicinsko, znanstveno-organizacijsko, metodološko i obrazovno središte zdravstvene zaštite u regiji. Regionalna bolnica obavlja sljedeće glavne funkcije:
Pružanje pučkog stanovništva u potpunosti visokokvalificiranom specijaliziranom savjetodavnom poliklinikom i stacionarnom medicinskom skrbi;
Organizacijska i metodološka pomoć medicinskim i dijagnostičkim ustanovama u regiji u njihovim aktivnostima;
Koordinacija medicinsko-preventivnog i organizacijskog i metodološkog rada koje provode sve specijalizirane medicinske ustanove u regiji;
Pružanje hitne medicinske pomoći medicinskim zrakoplovstvom i kopnenim prijevozom uz sudjelovanje liječnika specijalista iz različitih ustanova;
Upravljanje i kontrola statističkog računovodstva i izvještavanja o zdravstvenim ustanovama u regiji;
Analiza i upravljanje kvalitetom medicinske njege koja se pruža u samoj regionalnoj bolnici i svim medicinskim i preventivnim ustanovama u regiji;
Proučavanje i analiza morbiditeta, invaliditeta, opće i novorođenčadi smrtnosti stanovništva regije;
Sudjelovanje u razvoju mjera usmjerenih na njihovo smanjenje;
Generalizacija i širenje naprednog iskustva u radu medicinskih ustanova u regiji na uvođenju novih organizacijskih oblika pružanja medicinske skrbi stanovništvu, korištenju suvremenih metoda dijagnoze i liječenja;
Provođenje aktivnosti za specijalizaciju i unapređenje liječnika i medicinskih sestara medicinskih ustanova u regiji;
Strukturni odjeli regionalne bolnice: bolnica, savjetodavna klinika, odjeli za liječenje i dijagnostiku, uredi i laboratoriji, organizacijski i metodološki odjel s odjelom medicinske statistike, odjel za hitnu i planiranu savjetodavnu skrb.
Regionalna bolnica trebala bi imati pansion za pacijente koji dolaze iz okruga te regije i hostel za medicinske radnike koji dolaze na razne vrste specijalizacije.
Odjel za hitnu i planiranu savjetodavnu medicinsku pomoć:
Pruža hitnu i planiranu savjetodavnu pomoć na mjestu za pozive s područja;
Pruža prijevoz pacijenata do specijaliziranih medicinskih ustanova u regiji i izvan regije, hitnu dostavu različitih lijekova i sredstava potrebnih za spašavanje života pacijenata, kao i provođenje hitnih protuepidemijskih mjera;
Održava stalnu komunikaciju s timovima koji su poslani radi pružanja medicinske skrbi;
Organizacijski i metodološki rad sastavni je dio aktivnosti svih odjela bolnice. Svaki odjel igra ulogu organizacijskog i metodološkog centra za medicinske ustanove u regiji. Tim radom koordinira organizacijski i metodološki odjel regije. bolnica koja obavlja funkcije:
Ispituje opseg i prirodu aktivnosti medicinskih ustanova u regiji;
Pruža organizacijske, metodološke i medicinske savjete zdravstvenim vlastima i institucijama u regiji;
Proučava zdravstvene pokazatelje stanovništva regije;
Organizira profesionalni razvoj osoblja;
Specijalizacija i usavršavanje medicinskog osoblja provodi se u regionalnoj bolnici:
Na regionalnim seminarima, konferencijama, deset dana;
Na radnim mjestima s potpunim odvajanjem od posla;
Na povremenim honorarnim tečajevima;
Uz sudjelovanje stručnjaka iz regionalne bolnice na bazi gradskih i središnjih regionalnih bolnica.
Trenutno se mogu razlikovati sljedeći zadaci seoske zdravstvene zaštite i načini njihovog rješavanja:
1. Pristupanje gradskim zdravstvenim ustanovama i poboljšanje kvalitete ambulantne skrbi putem:
Izgradnja seoskih medicinskih ambulanti, rad liječnika opće medicine, obiteljskih liječnika;
Razvoj mreže dodijeljenih terapijskih i pedijatrijskih mjesta;
Širenje mobilne zdravstvene zaštite.
2. Približavanje specijalizirane skrbi prema:
Jačanje Centralne okružne bolnice;
Stvaranje interdistriktnih specijaliziranih odjela;
Stvaranje pokretnih stomatoloških ordinacija i zubnih laboratorija.
105 Sustav zaštite majčinstva i djeteta. državni program "generički certifikati" (vidi pitanje 106)
Zaštita majki i djece (OMID) sustav je državnih socijalnih i medicinskih mjera koji osiguravaju rođenje zdravog djeteta, pravilan i sveobuhvatan razvoj mlađe generacije, prevenciju i liječenje bolesti žena i djece. Zadaci: racionalna prehrana i tjelesni razvoj. 6. skupina - školska dob. zadaci - privikavanje djece na zdravstvene postupke, provođenje sanitarno-higijenskih treninga, promicanje zdravog načina života. Načela organiziranja medicinske skrbi za majke i djecu. 1. Načelo jednog pedijatra - to jest, jedan liječnik služi djeci od 0 do 14 godina 11 mjeseci. 29 dana. Od 1993. godine dječju populaciju po ugovoru mogu opsluživati \u200b\u200bdva pedijatra. 2. Načelo podjele. Veličina pedijatrijskog mjesta je 800 djece. Središnja figura ambulantno-polikliničke mreže je okružni pedijatar; sada se odgovornost okružnog pedijatra u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja (MZZ) povećava i traže se kriteriji za individualnu odgovornost (ili personifikaciju). 3. Dispanzerska metoda rada. Sva djeca, bez obzira na dob, zdravstveno stanje, prebivalište i posjete organiziranim predškolskim i školskim ustanovama, moraju se pregledati u sklopu preventivnih pregleda koji su, kao cjepivna profilaksa, besplatni. 4. Načelo udruživanja, odnosno antenatalne klinike kombiniraju se s rodilištima, dječje poliklinike kombiniraju s bolnicama. 5. Načelo izmjenjivanja medicinske skrbi: kod kuće, u poliklinici, u dnevnoj bolnici. U ambulantu u ambulanti dolaze samo zdrava djeca ili rekonvalescenti, pacijenti se poslužuju kod kuće. 6. Načelo kontinuiteta. Provodi se između antenatalne ambulante, rodilišta i dječje klinike u obliku · antenatalne njege · posjeta novorođenčetu u roku od 3 dana nakon otpusta iz bolnice · mjesečnih pregleda bebe u dječjoj klinici za 1 godinu života 7. za antenatalnu ambulantu - princip rane registracije na dispanzeru ( do 12 mjeseci) 8.načelo socijalne i pravne pomoći, odnosno u dječjoj ambulanti i prenatalnoj ambulanti postoji odvjetnički ured 3. Osnivanja OMID-a. Ustanove za skrb djece. 1. Ambulantna poliklinika: · dječja poliklinika · dječja stomatološka ambulanta · dječje savjetovanje 2. stacionar: · dječja somatska bolnica · dječja zarazna bolnica · dječji odjel u strukturi općih somatskih bolnica za odrasle 3. Specijalizirani · dječji domovi · dječji sanatoriji · jaslice · jaslice mliječne kuhinje za razvojno zaostalu djecu Zaštita majčinstva · Rodilišta · rodilišta · akušerski i ginekološki odjel somatskih bolnica · odjeli za patologiju trudnica u općim bolnicama. Sve OMID institucije podijeljene su u kategorije i vrste. Pogledajmo primjer kategorija rodilišta. 1 kategorija (visoka) 150 - 200 kreveta 2 kategorija - 101 - 150 kreveta 3 kategorija 81 - 100 kreveta 4 kategorija - 60-80 kreveta
106 Savjetovanje žena, rodilište: njihovi zadaci, struktura, pokazatelji uspješnosti, državni program "generički certifikati"
Ženske konzultacije. Ciljevi: 1. Provođenje preventivnih mjera za smanjenje komplikacija u trudnoći 2. Provođenje preventivnih pregleda svih žena 3. Dispanzerska registracija trudnica, kao i pacijentica s kroničnim ginekološkim bolestima. 4. Organizacijski i metodološki rad 5. sanitarno-higijenski odgoj, promicanje zdravog načina života. Struktura antenatalne klinike:ured za registraciju · uredi okružnih stručnjaka (veličina područja je 3400-3800 žena u dobi od 15 i više godina). 6. Prostorija za tretman. 7. Ured za psiho-pripremu za porod. 8. Advokatska ordinacija 9. Zubarska ordinacija 10. Kabinet venereologa Računovodstvena dokumentacija za prenatalne klinike 1. Individualna iskaznica trudnice i porodilje 2. Statički kupon 3. Potvrda o invalidnosti 4. Mijenjanja 5. Hitna obavijest 6. Kontrolni popis dispanzerskog promatranja 7. Dnevnik liječnika ambulante Izvještajni oblici prenatalne klinike... · Obrazac 30 · Obrazac 16 VN · Izvještaj o trudnicama i porodnicama (Obrazac br. 32, pokazatelji osiguranja prenatalne klinike). Kvantitativni pokazatelji - vidjeti Klinika za odrasle. Kvalitativni: 1. Udio kasnih prijava u dispanzerskim evidencijama 2. Udio patologije u trudnica 3. Udio nedonoščadi 4. Smrtnost majki (na 1000 stanovnika) 5. Ante- i intranatalna smrtnost 6. Perinatalna smrtnost 7. Pokazatelji pregleda za Rh- faktor 8. učestalost ginekoloških bolesti (općenito i s VUT-om)
Rodilište je ustanova stacionarnog tipa koja pruža medicinsku njegu porodiljama, može biti neovisna ili kombinirana s porođajnom klinikom. Strukturni pododjeli rodilišta: 1. Pristupni i pristupni blok, koji djeluje kao sanitarna inspekcija, pregled, sanitacija 2. Fiziološki odjel 3. Odjel za promatranje 4. Odjel za patologiju trudnoće Glavna mjera rada rodilišta je dan u krevetu - 1 dan koji jedan pacijent provodi na jedan krevet, ovo je i izvještajni i planirani pokazatelj. Evidencija rodilišta: · Povijest rođenja · karton prekida trudnoće · kartica izlaska iz bolnice · povijest razvoja novorođenčeta · medicinska potvrda o perinatalnoj smrtnosti Izvještajni dokumenti rodilišta: · obrazac br. 14 (bolničko izvješće), prema njemu izračunavaju se sljedeći pokazatelji: 1. promet kreveta - broj pacijenata liječenih na jednom krevetu u 1 godini 2. prosječna zauzetost kreveta - prosječni broj dana zauzetosti kreveta (omjer ukupnog broja dana kreveta i ukupnog broja kreveta. Za rodilište je ta brojka 310 dana. 3. Prosječna dužina boravka pacijenta u krevetu (6 dana na fiziološkom odjelu) 4. smrtnost majki 5. mirna plodnost 6. perinatalna smrtnost 7. učestalost carskog reza 8. stručna analiza svakog slučaja majčine smrtnosti
Program generičkih certifikata
Program rodnih listova na snazi \u200b\u200bje od 1. siječnja 2006. u svim regijama Rusije u okviru prioritetnog nacionalnog projekta "Zdravlje", koji predviđa niz mjera za poboljšanje demografske situacije. Ovim programom želi se povećati interes medicinskih organizacija za pružanje kvalitetne medicinske skrbi. Glavna svrha rodnih listova je poboljšati kvalitetu medicinske skrbi za žene tijekom trudnoće, tijekom porođaja i u postporođajnom razdoblju, kao i tijekom preventivnih liječničkih pregleda djeteta tijekom prve godine života u medicinskim organizacijama.
Izvod iz matične knjige rođenih dokument je dodatne financijske potpore za rad medicinskih organizacija, koji daje pravo na plaćanje usluga zdravstvene njege koje pružaju zdravstvene organizacije ženama tijekom trudnoće, tijekom porođaja i u postporođajnom razdoblju, kao i tijekom preventivnih medicinskih pregleda djeteta tijekom prve godine života. ... Potvrda se izdaje trudnici koja je registrirana za trudnoću od 30 tjedana u jednoplodnoj trudnoći i od 28 tjedana u višeplodnoj trudnoći.
Generička potvrda sastoji se od šest dijelova: registracije (stub), četiri kupona i same potvrde:
· Stražnja strana rodnog lista namijenjena je potvrdi njegovog izdavanja, ona ostaje u medicinskoj ustanovi koja je izdala potvrdu.
· Kupon br. 1 izvoda iz matične knjige rođenih namijenjen je plaćanju medicinskih usluga koje pružaju porođajne klinike tijekom trudnoće (3 tisuće rubalja za svaku ženu koja je dobila odgovarajuće usluge). Prebačeno iz savjetovanja u regionalnu podružnicu Fonda socijalnog osiguranja na plaćanje.
· Kupon br. 2 iz rodnog lista koristi se za plaćanje medicinske njege žena tijekom poroda u porodničkim ustanovama (6 000 rubalja za svaku ženu koja je dobila odgovarajuće usluge). Prebačeno iz bolnice ili rodilišta u regionalnu podružnicu Fonda socijalnog osiguranja na plaćanje.
· Karta broj 3 sastoji se od dva dijela. Kupon br. 3-1 generičke potvrde namijenjen je plaćanju usluga zdravstvenim ustanovama za prvih šest mjeseci dispanzerskog promatranja djeteta (1.000 rubalja za svako dijete registrirano tijekom prve godine života mlađe od 3 mjeseca na registraciji u dispanzeru i primljeno u narednih 6 mjeseci od datuma registracije relevantnih usluga). Kupon br. 3-2 izvoda iz matične knjige rođenih namijenjen je plaćanju zdravstvenim ustanovama za usluge za drugih šest mjeseci promatranja djetetovog dispanzera (1.000 rubalja za svako dijete koje je dobilo odgovarajuće usluge). Kuponi br. 3 prenose se iz dječjih klinika u regionalnu podružnicu Fonda socijalnog osiguranja na isplatu.
· Izvod iz matične knjige rođenih potvrđuje pružanje medicinske njege ženi tijekom trudnoće i porođaja od strane zdravstvenih ustanova. Izvod iz matične knjige rođenih (bez kupona), u kojem se bilježe datum rođenja, težina i visina djeteta, izdaje se ženi po otpustu iz rodilišta. Uz rodni list priložen je letak s informacijama o pravima i obvezama žena u okviru programa „Rodni list“.
Regionalna podružnica Fonda socijalnog osiguranja Ruske Federacije prenosi sredstva za plaćanje usluga medicinske organizacije na temelju sklopljenog sporazuma i podnesenih kupona generičkih potvrda kojima se potvrđuje pružanje usluga zdravstvene zaštite ženama tijekom trudnoće (kupon br. 1), medicinske pomoći ženama i novorođenčadi tijekom porođaja i nakon porođaja razdoblja (kupon broj 2), kao i dispanzerski (preventivni) nadzor djeteta tijekom prve godine života (kuponi broj 3-1 i 3-2);
107 Centriranje obiteljskog planiranja: zadaci funkcionalne strukture
Centar za planiranje i reprodukciju obitelji pruža specijaliziranu savjetodavnu i terapijsku i dijagnostičku pomoć za poremećaje reproduktivnog zdravlja povezane s endokrinopatijama u različitim dobnim i spolnim skupinama u dobi od 14 do 60 godina integriranim pristupom, jasnom specijalizacijom, standardizacijom suvremenih tehnologija, prevencijom, dijagnozom i liječenjem reproduktivnih poremećaja ...
Glavni zadaci Centra za planiranje reprodukcije obitelji su:
· Osiguravanje državne politike na polju zaštite reproduktivnog zdravlja stanovništva Omska;
· Provođenje niza mjera za sprečavanje kršenja reproduktivnog zdravlja stanovništva Omska;
· Skraćivanje rokova obnove izgubljenog zdravlja uvođenjem modernih tehnologija, prevencije, dijagnoze i liječenja u praksu;
· Pružanje niza mjera za zaštitu reproduktivnog zdravlja adolescenata u Omsku.
Glavna funkcija je pružanje specijalizirane ambulantne medicinske dijagnostičke i savjetodavne pomoći o širokom spektru problema povezanih sa zaštitom reproduktivnog zdravlja stanovništva:
· Priprema za začeće trudnoće u žena s endokrinopatijom;
· Pružanje savjeta o planiranju obitelji, kontracepciji, prevenciji neželjenih trudnoća kod žena u plodnoj dobi koje pate od endokrinopatija;
· Medicinska, psihološka i psihoterapijska pomoć adolescentima s oštećenom reproduktivnom funkcijom;
· Dijagnoza i liječenje neplodnog braka;
· Pružanje pomoći ženama i muškarcima u prijelaznoj dobi kako bi se očuvalo i produžilo njihovo socijalno funkcioniranje i poboljšala kvaliteta života;
· Identifikacija patologije dojke;
· Organizacijski i metodološki rad s antenatalnim klinikama na pitanjima reproduktivnog zdravlja, analiza učestalosti pobačaja i kontracepcije, izrada prijedloga za poboljšanje ovog rada;
· Profesionalni razvoj stručnjaka u zdravstvenim ustanovama i zdravstveni odgoj i obrazovanje o pitanjima reproduktivnog zdravlja.
organizacija rada
U skladu sa zadacima i funkcijama, Centar za planiranje i reprodukciju obitelji provodi sljedeće specijalizirane prijeme:
1. "Ginekološka endokrinologija"
· Pruža savjetodavnu i dijagnostičku pomoć u smjeru specijalističkih endokrinologa pacijentima s endokrinopatijama;
· Dijagnostika patologije dojke i upućivanje u specijalizirane bolnice; prevencija neželjene trudnoće, kontracepcija kod žena s endokrinom patologijom.
2. "Patološko formiranje reproduktivne funkcije u adolescenata" (2 stope liječnika ginekologa i maloljetnika) pruža recepciju, dijagnozu, liječenje i rehabilitaciju za:
· Odgođeni spolni razvoj;
· Prerani pubertet;
Pretilost;
· Bolesti štitnjače;
· Hiperandrogenemija;
· Hipotalamički sindrom;
Dijabetes melitus, neurogena anoreksija
3. "Reproduktivno zdravlje adolescenata" - provoditi prevenciju, dijagnozu, liječenje i rehabilitaciju upalnih bolesti zdjeličnih organa, SPI, psihosomatskih i psiholoških problema, neželjene trudnoće; odabir kontracepcije, rani gestacijski pobačaj, sveobuhvatna priprema za prekid trudnoće iz medicinskih razloga i upućivanje u specijaliziranu bolnicu, zdravstveno obrazovanje o reproduktivnom zdravlju.
4. "Andrologija i reprodukcija" provodi recepciju, dijagnostiku i liječenje poremećaja puberteta u mladića, prognozu muške plodnosti, muške neplodnosti, uklj. s endokrinopatijama, konzultacije za muškarce u prijelaznoj dobi s bolestima endokrinog sustava (prema indikacijama savjetovanja stručnjaka - seksologa, psihoterapeuta, psihologa), složeni pregled za muškarce tijekom IVF-a.
5. "Ženska neplodnost" provodi recepciju, dijagnostiku i liječenje ženske neplodnosti, savjetovanje o prognozi reproduktivne funkcije žene, priprema za začeće trudnoće za žene s endokrinopatijama, sveobuhvatnu obuku žena za IVF.
6. "Zdravlje žena nakon 40 godina" provodi recepciju, dijagnostiku, liječenje i savjetovanje žena u razdobljima prije i nakon menopauze te nakon ooforektomije.
7. Recepcija psihoterapeuta
8. Recepcija psihologa
9. Recepcija seksologa - Pruža se specijalizirana pomoć za pitanja kršenja spolnih odnosa kako u bračnom paru, tako i pojedinačno.
108. Gubitak reprodukcije. Mjere za sprečavanje majčinske i perinatalne smrtnosti i morbiditeta novorođenčadi. Poboljšanje perinatalnih usluga u okviru nacionalnog projekta "Zdravlje".
Reproduktivni gubici su slučajevi majčine i perinatalne smrti, kao i gubitak začeća zbog pobačaja i ektopične trudnoće.
Zaštita reproduktivnog zdravlja - metode, tehnologije i usluge koje doprinose uspostavljanju, održavanju i jačanju reproduktivnog zdravlja sprečavanjem uklanjanja reproduktivnih poremećaja tijekom čovjekova života;
Smrtnost se podrazumijeva kao proces izumiranja stanovništva, karakteriziran statistički registriranim brojem smrtnih slučajeva u određenoj populaciji tijekom određenog vremenskog razdoblja.
Smrtnost majki pokazatelj je koji karakterizira broj žena koje su umrle tijekom trudnoće, bez obzira na njezino trajanje i mjesto, ili u roku od 42 dana nakon prekida iz bilo kojeg razloga povezanog s trudnoćom, opterećene njome ili njezinim upravljanjem, ali ne i od nesreće ili iznenadni početak uzroka, povezan s brojem živorođenih
Perinatalno razdoblje je razdoblje od 28. tjedna trudnoće do 7. dana života novorođenčeta. Zauzvrat se dijeli na antenatalni (intrauterini), intrapartalni (trudovi) i postnatalni (1. tjedan života). Stopa perinatalne smrtnosti izračunava se kao omjer zbroja broja mrtvorođenih i broja djece koja su umrla u prvih 168 sati života, prema broju živorođenih i umrlih rođenih, pomnožen s 1000.
SMRTNOST DOJENČADA Ovo je broj djece koja su umrla do jedne godine na 1000 živorođenih. Postoje 2 načina za izračunavanje smrtnosti dojenčadi. Najniža stopa smrtnosti dojenčadi u Japanu (5 ppm), u skandinavskim zemljama 6-7 ppm, u SAD-u - 10 ppm. Stopa smrtnosti dojenčadi smatra se operativnim kriterijem za procjenu sanitarne dobrobiti stanovništva, razine i kvalitete medicinske i socijalne pomoći, učinkovitosti akušerske i pedijatrijske službe. VAŽNO objedinjavanje pojmova "živorođeni", "mrtvorođeni", "fetus" (kasni pobačaj). izračunava takve pokazatelje kao što su: - rana neonatalna smrtnost (omjer broja djece koja su umrla u 1. tjednu života u određenoj godini i broja živorođenih u određenoj godini, pomnoženo s 1000) (u Rusiji - 6-9 ‰); - kasna neonatalna smrtnost (omjer broja djece koja su umrla u 2.-4. tjednu života u određenoj godini i broja živorođenih u određenoj godini, pomnožen s 1000); - smrtnost novorođenčadi (omjer broja djece koja su umrla u prvih 28 dana života u određenoj godini i broja živorođenih u određenoj godini, pomnoženo s 1000) (u Rusiji - 9-11 ‰); - postneonatalna smrtnost (omjer broja djece koja su umrla u dobi od 29 dana do 1 godine, prema razlici između broja živorođenih i broja umrlih u prvih 28 dana života, pomnožene s 1000) (u Rusiji - 7-8 ‰). Perinatalno razdoblje od 28. tjedna trudnoće do 7. dana života novorođenčeta. Podijelite na antenatalne (intrauterine), intrapartalne (porođajne) i postnatalne (1. tjedan života). Čimbenici koji utječu na smrtnost dojenčadi: 1. Spol djeteta: dječaci umiru češće od djevojčica. Smrtnost dojenčadi veća je u nedonoščadi. 2. Dob majke: najmanja smrtnost dojenčadi kod djece rođene od majki u dobi od 20 do 30 godina. Najveća smrtnost djece uočena je kod prvorođenih i nakon 6-7 djece. Najzdravije 4 dijete. 3. Socio-etnički čimbenici (u zemljama s visokim natalitetom, visokom smrtnošću dojenčadi).
MJERE ZA PREVENCIJU MATERIJALNE I PERINATALNE SMRTNOSTI, VRIJEDNOST BOLESTI U NOVOROĐENČadi
smanjenje utjecaja čimbenika rizika: socijalno-ekonomski (dobrobit, uvjeti rada), socijalno-biol (naslijeđen, obolio od bolesti), socijalno-higijenski (aktivnost, prehrana, radni odmor, pismenost meda), ekološko-higijenski (čuva se u kolicima i tlu i svačija voda), medicinsko-organizacijska (niska razina pristupa pomoći, niska razina kvalifikacija osoblja, neodgovarajuće usluge prema standardima, niska razina medicinske aktivnosti pacijenata) .primarna prevencija (pojedinac, skupine , populets) - skup mjera usmjerenih na sprečavanje pojave određenih bolesti ili odstupanja u zdravstvenom stanju. Sekundarna profilaksa - skup meda, socijalnih usluga, san-giga, psihola i drugih mjera, upućen rano otkrivenoj bolesti i sprečava pogoršanje i kroničnost. tercijarni prfil - med, psihol, učitelj, društvene aktivnosti, poslao sam ga da obnovi ili nadoknadi kršenja fiziologije, socijalne f-y org-ma, kvalitete života i rada i zdravlja.
Nacionalni projekt "Zdravlje" (cijepljenje, dijagnostika urođenih metaboličkih nedostataka, financiranje prenatalnih klinika i perinatalnih usluga)
Glavni ciljevi prioritetnog nacionalnog projekta "Zdravlje":
1. Jačanje zdravlja stanovništva Rusije, smanjenje razine morbiditeta, invaliditeta i smrtnosti;
2. Povećanje dostupnosti i kvalitete medicinske skrbi;
3. Jačanje primarne zdravstvene zaštite, stvaranje uvjeta za pružanje učinkovite medicinske skrbi u predbolničkoj fazi;
4. Razvoj preventivne zdravstvene zaštite;
5. Zadovoljavanje potreba stanovništva za visokotehnološkom medicinskom skrbi.
Pravni temelji medicinskih djelatnosti za planiranje obitelji i planiranje reproduktivne funkcije čovjeka.
Umjetna oplodnja žene i ugradnja embrija provodi se u ustanovama koje su dobile licencu za navedenu vrstu djelatnosti, uz pismeni pristanak supružnika (slobodna žena).
Dijete rođeno uz pomoć umjetne oplodnje ima ista prava u odnosu na roditelje kao i djeca rođena prirodnim putem. Muža koji je dao pristanak za umjetno osjemenjivanje supruge uz pomoć darivatelja evidentira otac djeteta koje je rodila i ne može na sudu osporiti očinstvo.
Informacije o umjetnoj oplodnji i implantaciji embrija, kao i identitet darivatelja, predstavljaju medicinsku tajnu. U slučaju otkrivanja podataka o određenim osobama koje su sudjelovale u ovom postupku, medicinsko osoblje snosi odgovornost prema zakonu.
Prava žene na podatke koje pruža liječnik koji obavlja medicinsku intervenciju o postupku umjetne oplodnje i implantacije embrija, medicinskim i pravnim aspektima njegovih posljedica, na podacima medicinskog i genetskog pregleda, vanjskim podacima i državljanstvu darivatelja sadržana su u čl. 35 Osnove.
Umjetno prekidanje trudnoće može se izvršiti na zahtjev žene (s gestacijskom dobi do 12 tjedana), kao i iz socijalnih razloga (s gestacijskom dobi do 22 tjedna). Zakonodavac je istaknuo još jednu točku - medicinske indikacije i pristanak žene. U tom se slučaju prekid trudnoće provodi bez obzira na gestacijsku dob.
Popis socijalnih indikacija odobrila je vlada Ruske Federacije. To mogu biti socijalni i ekonomski uvjeti života, dob itd.
Popis medicinskih indikacija za umjetni prekid trudnoće određuje Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije. To uključuje tuberkulozu (svi aktivni oblici), sifilis, HIV infekciju, maligne novotvorine svih lokalizacija u sadašnjosti ili u prošlosti, akutnu i kroničnu leukemiju, urođenu bolest srca itd.
Ako je trudnici dijagnosticirana bolest koja nije navedena na popisu, ali predstavlja prijetnju životu ili zdravlju trudnice ili novorođenčeta, pitanje prekida trudnoće odlučuje se pojedinačno. Medicinske indikacije za prekid trudnoće utvrđuje komisija koju čine opstetričar-ginekolog, liječnik specijalnosti kojoj bolest (stanje) pripada i voditelj zdravstvene ustanove.
Umjetni prekid trudnoće provode u okviru programa obveznog zdravstvenog osiguranja u ustanovama koje su dobile dozvolu za ovu vrstu djelatnosti, liječnici s posebnom izobrazbom.
Medicinska sterilizacija dopuštena je zakonom, t.j. kirurška intervencija čiji je rezultat oduzimanje sposobnosti osobe da reproducira potomstvo. Za njezinu provedbu potrebna je pismena izjava građanina, starost je veća od 35 godina ili prisutnost najmanje dvoje djece, a uz medicinske indikacije i suglasnost građanina, vrši se bez obzira na dob i prisutnost djece. Medicinska sterilizacija provodi se i za muškarce i za žene.
Medicinske indikacije za medicinsku sterilizaciju (koje je utvrdilo Ministarstvo zdravlja RF) uključuju kroničnu ishemijsku bolest srca, epilepsiju, mentalnu retardaciju itd.
Medicinska se sterilizacija provodi u ustanovama državnog ili općinskog zdravstvenog sustava koje su dobile licencu za navedenu vrstu djelatnosti.
Protuzakonita umjetna oplodnja i ugradnja embrija, umjetno prekidanje trudnoće, kao i medicinska sterilizacija podrazumijevaju kaznenu odgovornost utvrđenu zakonodavstvom Ruske Federacije.
Poliklinika.
Poliklinika je visoko razvijena specijalizirana terapijska i profilaktička ustanova koja pruža medicinsku pomoć dolaznim pacijentima, kao i pacijentima kod kuće, provodi niz medicinskih i preventivnih mjera za liječenje i sprečavanje razvoja bolesti i njihovih komplikacija .
Glavni zadaci poliklinike su: pružanje primarne zdravstvene zaštite vezanom stanovništvu na teritorijalnoj osnovi, kako u klinici, tako i kod kuće za odrasle i djecu; organizacija i provedba niza preventivnih mjera među vezanim stanovništvom; organizacija i provedba dispanzerskog promatranja privržene populacije; organizacija i provedba mjera za sanitarno-higijensku edukaciju privrženog stanovništva i promicanje zdravog načina života.
Struktura poliklinike
1 Prijem
2 Odjeli za prevenciju
3 Jedinice za liječenje i profilaksu
4 pomoćne dijagnostičke jedinice
Glavni ciljevi nacionalnog zdravstvenog projekta:
Jačanje zdravlja stanovništva, smanjenje razine morbiditeta, invaliditeta, smrtnosti;
Poboljšanje dostupnosti i kvalitete medicinske skrbi;
Jačanje primarne zdravstvene zaštite, stvaranje uvjeta za pružanje učinkovite medicinske skrbi u predbolničkoj fazi;
Razvoj preventivne zdravstvene zaštite;
Zadovoljavanje potreba stanovništva za visokotehnološkim vrstama medicinske skrbi.
Primarnu medicinsku i socijalnu pomoć gradskom stanovništvu pružaju ambulantne poliklinike (teritorijalne poliklinike koje opslužuju odraslu populaciju) i ustanove za zaštitu majki i djece (dječje poliklinike i prenatalne klinike).
Glavna organizacijska i metodološka načela rada poliklinika i teritorijalnih medicinskih udruga (TMO) su precizni (dodjeljivanje standardnog broja stanovnika na medicinsko mjesto) i široka upotreba dispanzerske metode (sustavno aktivno praćenje zdravlja određenih kontingenata). Navedeni su glavni planski i normativni pokazatelji koji reguliraju rad poliklinika: standard za okrug (1700 ljudi za 1 mjesto okružnog terapeuta); stopa opterećenja (5 posjeta na sat na sastanku u poliklinici i 2 - kada terapeut uslužuje pacijente kod kuće); standardni standard za okružne terapeute (5,9 na 10 000 stanovnika starijih od 14 godina).
Mjera kapaciteta poliklinika je broj posjeta po smjeni (više od 1200 posjeta - I kategorija, manje od 250 posjeta - V kategorija). TMO, u većoj mjeri od poliklinika i prenatalnih klinika, ispunjava nova načela organiziranja i financiranja primarne medicinske i socijalne skrbi. Oni mogu učinkovitije organizirati rad obiteljskih liječnika (naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 237 od 26. kolovoza 1992.). Brojni TMO stvorili su uvjete za obiteljsku zdravstvenu zaštitu, na primjer, zajednički rad na mjestu terapeuta, pedijatra i ginekologa (akušersko-pedijatrijsko-terapijski kompleks - APTK). Istodobno, pokazatelj rada nije dinamika pohađanja, već promjene zdravstvenog stanja stanovništva (smanjenje morbiditeta, invaliditeta, smrtnosti dojenčadi, broja uznapredovalih onkoloških bolesti, zdravstvenog stanja bolesnika iz dispanzerskih skupina itd.).
Glavna područja djelovanja ustanova primarne medicinske i socijalne skrbi su: preventivni rad, liječnički pregled, higijenska obuka i obrazovanje stanovništva, promicanje zdravog načina života; medicinski i dijagnostički rad (uključujući ispitivanje privremene nesposobnosti); organizacijski i metodološki rad (upravljanje, planiranje, statističko računovodstvo i izvještavanje, analiza aktivnosti, interakcija s drugim zdravstvenim ustanovama, profesionalni razvoj itd.); organizacijski masovni rad.
Na čelu poliklinike je glavni liječnik. Struktura poliklinike obuhvaća: evidenciju, odjel za prevenciju, odjele i urede za liječenje i profilaktiku, jedinice za liječenje i dijagnostiku, administrativno-gospodarski dio, odjele za rehabilitacijsko liječenje itd. Kontinuitet rada poliklinike i bolnice procjenjuje se brojem pacijenata pripremljenih za planiranu hospitalizaciju, te razmjenom dokumentacije. prije i poslije liječenja u bolnici.
Slične informacije.
Jedinstvo načela pružanja medicinske i preventivne skrbi gradsko i ruralno stanovništvo: 1) preventivna priroda; 2) kotar; 3) masovni karakter; 4) specijalizacija medicinske skrbi 5) opća dostupnost.
Osobitost pružanja medicinske i preventivne skrbi ruralnom stanovništvu:
1) faze pomoći
2) mobilne vrste medicinske skrbi (mobilni medicinski timovi).
Značajke organizacije seoske medicinske skrbi:
1) niska gustoća naseljenosti - broj seoskog stanovništva u 2004. godini 2.803.600, 2005. 2.744.200, 2006. 2.691.500. U usporedbi s 2002. godinom, ruralno se stanovništvo smanjilo za 118 tisuća. U 2005. godini rođeno je 90.307 ljudi, od čega je 24.205 (26,8%) bilo na selu. Stopa nataliteta 2005. iznosila je 9,2 u Bjelorusiji, a na selu 8,9. Stopa smrtnosti na selu je 2,2 puta veća nego u gradu. Smrtnost dojenčadi općenito je 6,4, u ruralnim područjima - 9,3. Očekivano trajanje života na selu je 64,52, a u gradu 70,53.
Stanovništvo - broj ljudi u lokalitetu. Prosječno ruralno stanovništvo je 200 ljudi.
2) raspršenost naselja na velikom teritoriju - seoska naselja 24 000. Prosječna gustoća naseljenosti u Republici Bjelorusiji je 48 ljudi po km2, u selu - 10 ljudi po km2. Blizina je udaljenost između naselja, radijus usluge je udaljenost od naselja u kojem se nalaze medicinske ustanove do najudaljenijeg naselja, čiji su stanovnici pri ovoj ustanovi radi medicinske skrbi. Ovom je vrijednošću moguće upravljati i varira ovisno o populaciji.
3) loša kvaliteta cesta
4) specifičnosti poljoprivrednog rada: sezonalnost, ovisnost o vremenu
5) uvjeti, način života, tradicija
6) slaba dostupnost stručnjaka
Faze pružanja medicinske i preventivne zaštite ruralnom stanovništvu i glavnim organizacijama:
Faza I - ranije - seoska medicinska četvrt (SVU), uključujući kompleks medicinskih ustanova:
A) seoska okružna bolnica (SUB, pruža ambulantnu i stacionarnu njegu) ili seoska medicinska ambulanta (SVA, pruža samo ambulantnu njegu)
B) feldsher-akušerska stanica (FAP)
C) domovi zdravlja (ako u opsluženom području postoji industrijsko poduzeće).
Trenutno Ne postoje IED, SVA i lokalne su bolnice podružnice Centralne okružne bolnice, FAP su podružnice SVA.
Glavna funkcija pozornice: pružanje prve pomoći, prva kvalificirana medicinska pomoć s mogućim elementima specijalizirane medicinske pomoći.
FAP-ovi- stvoreni su za medicinsku njegu 400 ili više osoba na udaljenosti od 2 km ili više od medicinske ustanove. Kada opslužuje više od 400 ljudi u državama FAP-a postoje: 1 radno mjesto bolničara ili primalje ili medicinske sestre i 0,5 mjesta medicinske sestre. Cijena FAP-a iznosi 1,5-2,0% proračuna ZO okruga.
FAP funkcije:
- pružanje prve medicinske pomoći i pravovremeno ispunjavanje liječničkih propisa;
- Izvođenje preventivnog i protuepidemijskog rada;
- organizacija pokroviteljstva za trudnice, djecu,
- provođenje mjera za smanjenje smrtnosti novorođenčadi i majki;
- higijenski odgoj i obrazovanje stanovništva.
Seoska medicinska stanica (SVU) - opsluživao je 7-9 tisuća ljudi u krugu od 7-9 km.
Okružna bolnica - Ovo je glavna ustanova na SVU, sastoji se od bolnice i ambulante. Ovisno o broju kreveta, mogu postojati kategorija I - za 75-100 kreveta, II - 50-75 kreveta, III - 35-50, IV - 25-35 kreveta. U lokalnoj bolnici Pružaju se sve vrste kvalificirane medicinske i preventivne skrbi... Medicinska pomoć stanovništvu tijekom terenskog rada od velike je važnosti. Znatan se posao radi na zaštiti zdravlja žena i djece, uvođenju suvremenih metoda prevencije, dijagnoze i liječenja.
Osigurane su sve vrste medicinske i preventivne skrbi za trudnice, majke i djecu Liječnik okružne bolnice... Ako postoji nekoliko liječnika, onda je jedan od njih odgovoran za zdravlje djece i žena na ovom području.
Kada Neisplative aktivnosti lokalnih bolnica, zatvoreni su ili prenamijenjeni u grane Rehabilitacija okružnih bolnica, i za medicinsku skrb stanovništva Nezavisne seoske medicinske ambulante (SVA), što bi trebalo uključivati: liječnika opće prakse, stomatologa, opstetričara-ginekologa, pedijatra. Stomatolog (zubar) pruža medicinsku pomoć pacijentima sa zubnim bolestima u lokalnoj bolnici ili u seoskoj medicinskoj ambulanti.
Iz standardnih standarda medicinskog osoblja lokalnih bolnica:
1. Radna mjesta liječnika za pružanje ambulantne i polikliničke skrbi stanovništvu utvrđuju se na 10 000 stanovnika:
2. Radna mjesta liječnika na bolničkim odjelima utvrđuju se po stopi od 1 mjesta:
- liječnik opće prakse - 25 kreveta;
- pedijatar - za 20 kreveta;
- kirurg - 25 kreveta;
- zubar - za 20 kreveta.
Kapacitet kreveta ruralne okružne bolnice je 27-29 kreveta.
Organizacija rada SMS-a:
- pružanje medicinske i preventivne zaštite stanovništvu
- uvođenje u praksu suvremenih metoda prevencije, dijagnoze i liječenja bolesnika
- razvoj i unapređenje organizacijskih oblika i metoda medicinskih usluga za stanovništvo, poboljšanje kvalitete i učinkovitosti medicinske i preventivne skrbi
- organizacija i provedba niza preventivnih mjera među stanovništvom područja
- provođenje medicinskih i preventivnih mjera radi zaštite zdravlja majki i djece
- proučavanje uzroka općeg morbiditeta i morbiditeta s privremenim invaliditetom i razvoj mjera za njegovo smanjenje
- organizacija i provođenje liječničkog pregleda stanovništva, posebno djece, adolescenata
- provedba protuepidemijskih mjera (cijepljenje, identifikacija zaraznih bolesnika, dinamičko praćenje osoba koje su s njima bile u kontaktu itd.)
- provedba trenutnog sanitarnog nadzora nad stanjem industrijskih i komunalnih prostorija, izvora vodoopskrbe, dječjih ustanova, ugostiteljskih objekata;
- Provođenje terapijskih i profilaktičkih mjera u borbi protiv tuberkuloze, kožnih i spolnih bolesti, zloćudnih novotvorina
- organizacija i provedba mjera za sanitarno-higijensku edukaciju stanovništva, promicanje zdravog načina života, uključujući racionalnu prehranu, povećanu tjelesnu aktivnost; borba protiv konzumacije alkohola, pušenja i drugih loših navika
- široko uključivanje javnosti u razvoj i provedbu mjera za zaštitu javnog zdravlja
Faza II - Teritorijalno liječničko udruženje (TMO).
Upravlja TMO Glavni liječnik TMO-a (on je ujedno i glavni liječnik Centralne okružne bolnice) i njegovi zamjenici:
- zamjenik za javno zdravstvo (ujedno je i voditelj organizacijsko-metodološkog ureda);
- zamjenik za medicinski odjel (s brojem kreveta 100 ili više);
- zamjenik za medicinsko i socijalno vještačenje i rehabilitaciju (ako broj opsluženog stanovništva nije manji od 30 000 ljudi);
- zamjenik za porodništvo i djetinjstvo (s brojem ljudi koji su opsluživali najmanje 70 000 ljudi);
- zamjenik za ekonomska pitanja;
- zamjenik za upravni dio.
Liječničko vijeće uključuje: glavni liječnik, njegovi zamjenici, glavni liječnik Centra za higijenu i epidemiologiju, voditelj središnje regionalne ljekarne, vodeći specijalisti regije, predsjednik regionalnog odbora sindikata medicinskih radnika, predsjednik Društva Crvenog križa i Crvenog polumjeseca.
Odluku o uspostavljanju TMO-a donosi više zdravstveno tijelo. U malim gradovima i ruralnim područjima TMO obično objedinjuje sve medicinske ustanove i zamjenjuje gradsko zdravstveno odjeljenje i središnju okružnu bolnicu. U velikim gradovima s populacijom većom od 100 000 može postojati nekoliko TMO-a, jedan od njih je glavni.
TMO Je kompleks zdravstvenih ustanova koji su međusobno funkcionalno i organizacijski povezani. TMO može uključivati:
poliklinike (odrasli, djeca, stomatolozi);
prenatalne klinike, ambulante, bolnice, rodilišta;
ambulantne stanice;
dječji sanatoriji i druge ustanove.
Konsolidacija institucija trebala bi biti brza, a ne obavezna. Institucije koje nisu uključene u TMO djeluju samostalno. To su u pravilu domovi zdravlja i centri za higijenu i epidemiologiju, zavodi za sudsko-medicinski pregled, stanice za transfuziju krvi.
Principi formiranja TMO:
1. Određena veličina stanovništva - optimalna veličina TMO je 100-150 tisuća ljudi.
2. Organizacijsko i financijsko razdvajanje ambulantnih i stacionarnih ustanova.
3. Podudarnost granica područja pružanja usluga TMO s administrativnim granicama okruga (grada).
4. Racionalno udruživanje institucija - udruženje ustanova koje pružaju medicinsku pomoć odraslima i djeci.
Zadaci TMO-a - pružanje pristupačne i kvalificirane medicinske i preventivne skrbi stanovništvu.
TMO funkcije:
1. Organizacija medicinske i preventivne skrbi za privrženo stanovništvo, kao i za svakog građanina koji zatraži medicinsku pomoć.
2. Provođenje preventivnih mjera.
3. Pružanje hitne pomoći pacijentima.
4. Pravovremeno pružanje medicinske pomoći na recepciji, kod kuće.
5. Pravovremena hospitalizacija.
6. Liječnički pregled stanovništva.
7. Provođenje medicinske i socijalne ekspertize.
8. Provođenje higijenskog treninga i edukacije.
9. Analiza aktivnosti zdravstvenih ustanova.
Glavne medicinske ustanoveFaza II je središnja okružna bolnica (CRH) i druge institucije okruga (vidi pitanje 102).
Za organiziranje Medicinska i preventivna skrb za žene i djecu u ovoj su fazi odgovorni okružni pedijatar i okružni opstetričar-ginekolog. S populacijom većom od 70 000 ljudi, imenuje se mjesto zamjenika glavnog liječnika za djetinjstvo i porodništvo - iskusnog pedijatra ili opstetričara-ginekologa.
Ambulantna zubarska njega u II fazi može se pružiti u stomatološkim klinikama i stomatološkim odjelima Središnje okružne bolnice. Stacionarna zubarska njega na zubnom odjelu Središnje okružne bolnice ili na posebnim krevetima za stomatološke pacijente na kirurškom odjelu.
Faza III - regionalna bolnica i regionalne medicinske ustanove.
Regionalna bolnica Velika je multidisciplinarna medicinska i profilaktička ustanova koja u potpunosti pruža visokokvalificiranu visokospecijaliziranu pomoć stanovnicima regije. Ovo je središte organizacijskog i metodološkog upravljanja medicinskim ustanovama smještenim u regiji, baza za specijalizaciju i usavršavanje liječnika i medicinskih sestara.
Struktura regionalne bolnice:
1. Bolnica.
2. Konzultativna poliklinika.
3. Ostale jedinice (kuhinja, ljekarna, mrtvačnica).
4. Organizacijski i metodološki odjel s odjelom za medicinsku statistiku.
5. Odjel za hitne slučajeve i planirano savjetovanje, itd. (Vidi pitanje 104).
Kapacitet kreveta regionalne bolnice za odrasle je 1000-1100 kreveta, a za djecu 400 kreveta.
Konzultativna poliklinika pruža stanovništvu visokokvalificiranu, visoko specijaliziranu medicinsku skrb, pruža terenske konzultacije, telefonsko - dopisne konzultacije, analizira aktivnosti medicinskih i preventivnih ustanova, nesklad između dijagnoza ustanova koje šalju i poliklinike, dijagnoze poliklinike i bolnice, analizu pogrešaka. Nema pravo izdavati bolovanje.
Dječja i ženska populacija u regiji pruža sve vrste kvalificirane specijalizirane medicinske skrbi u savjetodavnoj poliklinici. Stacionarna skrb za žene pruža se u regionalnim rodilištima, regionalnim dispanzerima i drugim medicinskim ustanovama u regiji.
Ambulantno kvalificirana specijalizirana zubarska njega pacijenti su u regionalnim stomatološkim klinikama, stacionarni - u stomatološkim odjelima regionalnih bolnica.
Broj bolničkih organizacija na selu u 2005. godini iznosio je 274, od čega 184 okružne bolnice, 90 bolnica za njegu bolesnika. Broj ambulanti bio je 3326. 2005. godine bilo je 253 neovisne medicinske ambulante, a 2005. godine 336 ambulanti opće medicine. FAP-ovi u 2005. - 2524.
IV etapa: republička razina (Republički znanstveni i praktični centar, republičke bolnice).
Svrha lekcije.
Studenti bi trebali znati:
1. Sustav organizacije medicinske skrbi za seosko stanovništvo.
2. Glavni sadržaj i značajke rada medicinskih i preventivnih ustanova u ruralnim područjima,
3. Suvremeni problemi seoske zdravstvene zaštite i načini njihovog rješavanja.
Glavna pitanja teme:
Struktura okružne medicinske i sanitarne mreže i osobitosti organizacije medicinske skrbi za seosko stanovništvo.
2. Ruralno medicinsko područje, njegova struktura, principi gradnje.
3. Okružna bolnica, njezini glavni zadaci i opseg aktivnosti.
Feldsher-akušerska stanica, standardi njezine organizacije i glavni zadaci.
Organizacija medicinske i preventivne skrbi na seoskom medicinskom području (klinički pregled, servisiranje seoskih radnika tijekom terenskog rada, proizvodni princip servisiranja poljoprivrednih radnika).
Središnja regionalna bolnica, njezine glavne funkcije.
Okružni zdravstveni odjel (liječničko vijeće, organizacijski i metodološki ured Središnje okružne bolnice, okružni specijalisti, oblici i metode njihovog rada).
Regionalna bolnica, njezina struktura i glavne funkcije.
Glavna značajka sustava pružanja medicinske skrbi seljacima je njegovo postavljanje. Medicinsku i preventivnu skrb za seosko stanovništvo pruža kompleks medicinskih ustanova, od FAP-a do regionalnih (regionalnih, republičkih) ustanova.
Prvi korak. Ruralno medicinsko područje uključuje sljedeće medicinske ustanove: okružna bolnica s ambulantom (poliklinika) ili neovisna bolnica (ambulanta, FAP, medicinske ambulante na državnom gospodarstvu (kolektivno gospodarstvo), ljekarne, mljekarske kuhinje. primarne zdravstvene zaštite seoskog stanovništva i pridonijeti uspješnom rješavanju zadataka pružanja te njege u uvjetima znatne udaljenosti naselja od okružnih i središnjih okružnih bolnica.
Druga faza. Okružne medicinske ustanove : središnje okružne i takozvane zonske okružne bolnice smještene na teritoriju okruga s poliklinikama i odjelima hitne medicinske pomoći i hitne medicinske pomoći, okružnim ambulantama i drugim medicinskim ustanovama.
Treća faza. Regionalne medicinske ustanove : regionalna bolnica sa savjetodavnom klinikom i zračnim sanitetom, ambulantama, stomatološkom klinikom, psihijatrijskom bolnicom itd.
Faze pružanja medicinske skrbi za stanovnike sela teže ka što većem zadovoljenju potreba stanovništva ne samo u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, već i u glavnim vrstama i u svim specijalnostima.
NIVO SUSTAV ORGANIZACIJE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE.
Trenutno je za 10 teritorija regije predložena određena shema organizacije zdravstvene zaštite u kojoj svaka medicinska i preventivna ustanova ili skupina medicinskih i preventivnih ustanova predstavlja određenu razinu medicinske njege (feldsher-akušerske točke - jedna razina, medicinske ambulante - druga, okružne bolnice - treća itd.).
Prisutnost određenih razina medicinske skrbi, kao i njihov broj za svaku općinu, utvrđuju se uzimajući u obzir specifične uvjete - materijalno-tehničku opremljenost medicinskih ustanova, osoblje, udaljenost naselja od glavnih medicinskih i dijagnostičkih baza, potrebu i opskrbu stanovništva ambulantnom i poliklinikom i stacionarne vrste medicinske skrbi.
Određeni obim medicinske i dijagnostičke pomoći koji bi se trebao pružiti na FAP-u, u okružnoj bolnici, središnjoj okružnoj bolnici, gradu, regionalnoj bolnici jasno su naznačeni u odgovarajućim Uredbama o tim medicinskim ustanovama koje je odobrilo Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije.
Predloženi sustav medicinske skrbi usmjeren je na povećanje obima ambulantne i polikliničke skrbi, smanjenje bolnica i učinkovitiju upotrebu krevetnih kapaciteta. Karakteristična značajka ovog sustava je što se određuje pojedinačno za svaki određeni teritorij regije i pridonosi učinkovitom nadzoru nad provedbom Programa državnih jamstava kako bi se stanovništvu regije Irkutsk pružila medicinska njega.
Predložena shema stupnjevite organizacije medicinske skrbi pruža kombinaciju, s jedne strane, obujma medicinske i dijagnostičke skrbi za svaku vrstu medicinske i profilaktičke ustanove definirane u odgovarajućim propisima Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, s druge strane, najracionalniju mrežu i strukturu zdravstvenih ustanova za svaki grad ili četvrt regije izvode se ove sveske.
Na primjer,
Okrug Ust-Kutsk:
Ja nivo: FAP (feldsher-akušerske točke) - 11.
II nivo: Medicinske ambulante - 5, uključujući pct. Yantal, okrug Zvezdny, selo Niya, selo Ruchey, Podymahino.
III nivo: Okružna bolnica s 35 kreveta.
IV nivo: Središnja regionalna bolnica za 265 kreveta, uključujući odjele: terapija - 30 kreveta, infektivna - 30 kreveta, kirurška - 27 kreveta, trauma - 27 kreveta, stomatološka - 6 kreveta, materinstvo i trudnoća - 45 kreveta, ginekološka - 30 kreveta , neurološka - 10 kreveta, dermatološka - 30 kreveta, dječja - 30 kreveta.
Poliklinika. Anti-tuberkulozni dispanzer za 35 kreveta.
V nivo: OKB.
Okrug Bratsk:
Ja nivo: FAP - 33
II nivo: Medicinske ambulante - 7, uključujući: pct. Preobraženi;
iz. B-Oka, selo Šumilovo, selo Tynkob, selo Naragai, selo Turma, selo Chmir.
III nivo: Okružne bolnice - 4, uključujući: selo Kaltuk - 30 kreveta,
iz. Pokosnoe - 25 kreveta, s. Tangui - 50 kreveta, s. Ključevi - Bulok - 15 kreveta.
IV nivo: Vikhorevskaya gradska bolnica za 90 kreveta, uključujući odjele: terapija - 30 kreveta, zarazne bolesti - 15 kreveta, materinstvo - 10 kreveta, ginekološka - 15 kreveta, pedijatrijska - 20 kreveta.
Poliklinika.
Središnja okružna bolnica Bratsk za 180 kreveta (terapija - 55 kreveta, kirurgija - 35 kreveta, traumatologija - 25 kreveta, urologija - 10 kreveta, stomatologija - 5 kreveta, ginekologija - 25 kreveta, neurologija - 25 kreveta.).
Poliklinika.
V nivo: OKB.
Glavni zadaci VCA su:
pružanje medicinske i preventivne zaštite stanovništvu,
uvođenje u praksu suvremenih metoda prevencije, dijagnoze i liječenja pacijenata na temelju dostignuća medicinske znanosti i tehnologije i naprednog radnog iskustva;
razvoj i unapređenje organizacijskih oblika i metoda medicinske skrbi za stanovništvo, poboljšanje kvalitete i učinkovitosti medicinske i preventivne skrbi;
organizacija i provedba niza preventivnih mjera među stanovništvom područja usmjerenih na smanjenje morbiditeta, invaliditeta i smrtnosti;
provođenje liječenja i preventivnih mjera radi zaštite zdravlja majki i djece;
proučavanje uzroka općeg morbiditeta stanovništva i morbiditeta s privremenim invaliditetom radnika i zaposlenika s razvojem mjera za njegovo smanjenje;
organizacija i provedba kliničkog pregleda populacije (zdrave i bolesne), posebno djece, adolescenata, žena i osoba s povećanim rizikom od kardiovaskularnih, onkoloških i drugih bolesti;
provedba protuepidemijskih mjera (cijepljenje, identifikacija zaraznih bolesnika, dinamičko promatranje osoba koje su s njima bile u kontaktu itd.);
provedba trenutnog sanitarnog nadzora nad stanjem industrijskih i komunalnih prostora, izvora vodoopskrbe, dječjih ustanova, ugostiteljskih objekata, itd .;
provođenje liječenja i profilaktičkih mjera u borbi protiv tuberkuloze, kožnih i spolnih bolesti, malignih novotvorina;
organizacija i provođenje mjera za sanitarno-higijensku edukaciju stanovništva, promicanje zdravog načina života, uključujući uravnoteženu prehranu, povećanu tjelesnu aktivnost, borbu protiv konzumacije alkohola, pušenja i drugih loših navika;
široko uključivanje javnosti u razvoj i provedbu mjera za zaštitu javnog zdravlja.
Glavna medicinska ustanova SVU je okružna bolnica... Njegov kapacitet ovisi o broju i agroindustrijskim poduzećima, radijusu usluge, udaljenosti od regionalne bolnice, Centralne regionalne bolnice, kao i o zemljopisnim i drugim lokalnim uvjetima.
Postoje četiri kategorije okružnih bolnica. Bolnice kategorije I imaju kapacitet od 75-100 kreveta. Oni pružaju specijalizirane krevete za terapiju, kirurgiju, porodništvo, pedijatriju, zarazne bolesti. Takve bi bolnice trebale biti dobro opremljene kliničko-dijagnostičkom opremom. Bolnice kategorije II (50-70 kreveta) trebale bi imati krevete za terapiju, kirurgiju, pedijatriju, porodništvo i zarazne bolesti. U bolnicama kategorije III (za 35-50 kreveta) predviđeni su kreveti za terapiju odraslih i djece, kirurgije, porodništva i zaraznih bolesti. Bolnice kategorije IV (25-35 kreveta) trebale bi imati krevete za terapiju, kirurgiju i porodništvo.
Feldsher-akušerska stanica. Ovo je predbolnička medicinska ustanova koja pruža zdravstvenu zaštitu ruralnom stanovništvu. Medicinsko osoblje FAP-a provodi kompleks terapijsko-profilaktičkih i sanitarno-protuepidemijskih mjera na dodijeljenom im teritoriju, pruža pacijentima prvu pomoć na ambulantnom pregledu i kod kuće. Medicinska skrb za pacijente pruža se u nadležnosti i pravima bolničara i primalja, pod vodstvom lokalnog liječnika.
Njegove su glavne zadaće:
Pružanje prijebolničke medicinske skrbi stanovništvu;
Pravovremena i potpuna primjena liječničkih recepata, organizacija pokroviteljstva nad djecom i trudnicama, sustavno praćenje zdravstvenog stanja invalida Velikog domovinskog rata i vodećih poljoprivrednih stručnjaka (rukovatelja strojevima, stočara itd.);
Provođenje mjera za smanjenje smrtnosti, uključujući smrtnost djece i majki;
Sudjelovanje u trenutnom sanitarnom nadzoru ustanova za djecu i adolescente, komunalnih, prehrambenih, industrijskih i drugih objekata, vodoopskrbe i čišćenja naselja;
Provođenje krugova od vrata do vrata radi epidemioloških indikacija kako bi se identificirali zarazni bolesnici koji su s njima došli u kontakt i osobe sa sumnjama na zarazne bolesti;
FAP je u nadležnosti seoskog Vijeća narodnih zastupnika, ima neovisnu procjenu osmišljenu za pružanje medicinske njege i provođenje preventivnog rada na dodijeljenom teritoriju. Načelnik FAP-a dužan je svake godine (u kolovozu-rujnu) dostaviti seoskom vijeću potkrijepljenu procjenu prema člancima za sredstva potrebna za predmet za sljedeću godinu i tražiti njegovo odobrenje. FAP-om upravlja bolnica ili ambulanta kojoj je podređen.
Glavna značajka pružanja medicinske njege seljacima su faze. Uobičajeno postoje tri faze u organizaciji medicinske skrbi za seosko stanovništvo (slika 17.1).
Prvi korak- zdravstvene ustanove seoskog naselja koje su dio integrirano terapijsko mjesto. U ovoj fazi stanovnici sela dobivaju prvu pomoć, kao i glavne vrste medicinske skrbi: terapijsku, dječju, kiruršku, porodničku, ginekološku i stomatološku.
Prva medicinska ustanova kojoj se stanovnik sela obično obrati je feldsher-akušerska stanica (FAP). Funkcionira kao strukturni odjel lokalne ili središnje okružne bolnice. Preporučljivo je organizirati FAP-ove u naseljima sa 700 i više stanovnika s udaljenostom od najbliže zdravstvene ustanove preko 2 km, a ako udaljenost prelazi 7 km, onda u naseljima s populacijom do 700 ljudi.
FAP je odgovoran za rješavanje širokog spektra medicinskih i sanitarnih zadataka:
Provođenje aktivnosti usmjerenih na prevenciju i smanjenje morbiditeta, ozljeda i trovanja među seoskim stanovništvom;
Smanjenje smrtnosti, posebno dojenčadi, majke i radne dobi;
Pružanje prijebolničke medicinske skrbi stanovništvu;
Sudjelovanje u trenutnom sanitarnom nadzoru predškolskih i školskih obrazovnih ustanova, komunalnih, prehrambenih, industrijskih i drugih objekata, vodoopskrbe i čišćenja naseljenih mjesta;
Provođenje krugova od vrata do vrata prema epidemiološkim indikacijama kako bi se identificirali zarazni bolesnici, osobe u kontaktu s njima i sumnja na zarazne bolesti;
Poboljšanje sanitarne i higijenske kulture stanovništva. Dakle, FAP je zdravstvena ustanova
više profilaktički fokus. Na FAP-u
Lik: 17.1.Faze pružanja medicinske skrbi ruralnom stanovništvu
povjeriti stanovništvu funkcije ljekarne koja prodaje gotove oblike doziranja i drugu farmaceutsku robu.
Na čelu FAP-a je šef FAP-a, čiji su glavni zadaci:
Organizacija medicinsko-preventivnog i sanitarno-epidemiološkog rada;
Ambulantni prijem i liječenje bolesnika kod kuće;
Pružanje hitne i hitne medicinske pomoći za akutne bolesti i nesreće (ozljede, krvarenja, trovanja, itd.) Uz naknadno upućivanje pacijenta u najbližu medicinsku i preventivnu ustanovu;
Priprema pacijenata za prijem kod liječnika na FAP-u, provođenje medicinskog pregleda stanovništva i preventivno cijepljenje;
Provođenje protuepidemijskih mjera, posebno rundi kućanstava za epidemiološke indikacije kako bi se identificirali zarazni bolesnici, osobe u kontaktu s njima i one za koje se sumnja da su zarazne bolesti;
Pružanje medicinske skrbi djeci u predškolskim i školskim odgojno-obrazovnim ustanovama koje se nalaze na teritoriju aktivnosti FAP-a i nemaju odgovarajuće medicinske sestre u svojim državama;
Provođenje sanitarnog i obrazovnog rada među stanovništvom. Na mjesto šefa FAP-a imenuje se osoba koja je stekla srednje medicinsko obrazovanje iz specijalnosti "Opća medicina" i koja ima potvrdu o specijalnosti "Opća medicina".
Uz šefa FAP-a, tu su i primalja i gostujuća sestra.
Primalja FAPodgovoran je za pružanje i razinu pružanja predmedicinske skrbi trudnicama i ginekološkim pacijenticama, kao i za sanitarni i edukativni rad stanovništva na zaštiti majčinstva i djetinjstva.
Primalja je izravno podređena voditelju FAP-a, a metodološko vođenje njezinog rada provodi opstetričar-ginekolog medicinsko-profilaktičke ustanove, koji je odgovoran za pružanje akušerske i ginekološke skrbi stanovništvu na teritoriju FAP-a.
Patronažna sestraprovodi preventivne mjere za poboljšanje zdravlja dječje populacije. U tu svrhu ona rješava sljedeće zadatke:
Obavlja pokroviteljstvo zdrave djece mlađe od 1 godine, uključujući novorođenčad kod kuće, nadzire racionalno hranjenje djeteta;
Provodi mjere za sprečavanje rahitisa i pothranjenosti;
Provodi preventivno cijepljenje i dijagnostičke testove;
Provodi preventivni rad u predškolskim i školskim odgojno-obrazovnim ustanovama (koje se nalaze na teritoriju FAP-a i nemaju odgovarajuće medicinske sestre u svojim državama);
Priprema bolesnu djecu za prijem pedijatra na FAP;
Obavlja posjete kućanstva prema epidemiološkim indikacijama radi identificiranja zaraznih bolesnika, osoba u kontaktu s njima i sumnji na zarazne bolesti itd.
U nedostatku patronažne sestre na stolu zaposlenika, primalja, uz svoje dužnosti, nadzire zdravlje i razvoj djece 1. godine života. U nedostatku primalje i gostujuće sestre u osoblju FAP-a, njihove dužnosti obavlja glava.
Unatoč važnoj ulozi FAP-a, vodeća medicinska ustanova u prvoj fazi pružanja medicinske skrbi seljanima je okružna bolnica, koji mogu uključivati \u200b\u200bbolnicu i medicinsku ambulantu. Vrste i opseg medicinske njege u okružnoj bolnici, njeni kapaciteti, oprema, popunjavanje medicinskim osobljem uvelike ovise o profilu i kapacitetu drugih medicinskih ustanova koje su dio zdravstvenog sustava općinske četvrti (seoskog naselja). Glavni zadatak okružne bolnice je pružanje stanovništva primarnoj zdravstvenoj zaštiti.
Ambulantna i poliklinička skrb za stanovništvo najvažniji je dio rada okružne bolnice. Može ispasti ambulanta, uključena u strukturu bolnice ili neovisne ambulante. Glavna zadaća ambulante je provođenje preventivnih mjera za sprečavanje i smanjenje morbiditeta, invaliditeta, smrtnosti među stanovništvom, rano otkrivanje bolesti i klinički pregled bolesnika. Liječnici ambulante osiguravaju sastanke za odrasle i djecu, upućuju kućne pozive i pružaju hitnu pomoć. Bolničari također mogu sudjelovati u prijemu pacijenata, međutim, medicinsku pomoć u ambulanti uglavnom bi trebali pružati liječnici. U lokalnoj bolnici provodi se pregled privremene nesposobnosti, a ako je potrebno, pacijenti se šalju u ITU.
Kako bi stanovnicima sela približili specijaliziranu medicinsku skrb, po definiciji, liječnici centralne okružne bolnice
podijeljenim rasporedom odlaze u ambulantu kako bi primili pacijente i odabrali ih, ako je potrebno, za hospitalizaciju u specijaliziranim ustanovama. Nedavno je u mnogim sastavnim jedinicama Ruske Federacije došlo do reorganizacije okružnih bolnica i ambulanti u centre opće medicinske (obiteljske) prakse.
Druga fazapružanje medicinske skrbi ruralnom stanovništvu zdravstvene su ustanove općinske četvrti, a među njima je vodeće mjesto središnja okružna bolnica (CRH). Središnja okružna bolnica pruža glavne vrste specijalizirane medicinske skrbi i istodobno obavlja funkcije tijela za upravljanje zdravljem na teritoriju općinske četvrti.
Kapacitet CRH-a, profil specijaliziranih odjela u njemu ovise o veličini populacije, strukturi i razini smrtnosti, ostalim medicinskim i organizacijskim čimbenicima, a određuju ih općinske uprave. CRH u pravilu imaju kapacitet od 100 do 500 kreveta, a broj specijaliziranih odjela u njoj je najmanje pet: terapijski, kirurški s traumatologijom, dječji, zarazni i akušersko-ginekološki (ako na tom području nema rodilišta).
Glavni liječnik CRH-a je šef zdravstvene zaštite općinskog okruga, kojeg imenuje i razrješava uprava općinskog okruga.
Približna organizacijska struktura CRH prikazana je na sl. 17.2.
Metodološku, organizacijsku i savjetodavnu pomoć liječnicima složenih terapijskih područja, bolničarima FAP-a pružaju specijalisti iz Centralne regionalne bolnice. Svatko od njih, prema odobrenom rasporedu, putuje u integrirano terapijsko područje radi liječničkih pregleda, analize dispanzerskog rada i odabira pacijenata za hospitalizaciju.
Kako bi se specijalizirana medicinska skrb približila ruralnom stanovništvu, interdistriktni medicinski centri. Funkcije takvih centara obavljaju velike CRH (s kapacitetom od 500-700 kreveta), sposobne pružiti stanovništvu najbližih općinskih okruga nedostajuće vrste specijalizirane stacionarne i ambulantne medicinske skrbi.
Struktura CRH ima poliklinika, koja pruža primarnu zdravstvenu zaštitu seoskom stanovništvu u smjeru
Lik: 17.2. Približna organizacijska struktura CRH
medicinski pomoćnici FAP-a, liječnici ambulanti, centri opće medicinske (obiteljske) prakse.
Povjereno je pružanje ambulantne i stacionarne medicinske i preventivne skrbi za djecu u općinskom okrugu dječje konzultacije (poliklinike) i dječji odjeli Centralne okružne bolnice. Preventivni i kurativni rad dječjih poliklinika i dječjih odjela Središnje okružne bolnice provodi se na istim načelima kao u gradskim dječjim poliklinikama.
Povjereno je pružanje porodničke i ginekološke skrbi ženama na općinskom području prenatalne klinike, rodilišta i ginekološki odjeli Centralne okružne bolnice.
Funkcionalne odgovornosti medicinskog osoblja, računovodstvena i izvještajna dokumentacija, izračun statističkih pokazatelja aktivnosti CRH-a u osnovi se ne razlikuju od onih u gradskim bolnicama i APU-ima.
Treća fazapružanje medicinske njege ruralnom stanovništvu zdravstvene su ustanove sastavnice Ruske Federacije, a među njima glavnu ulogu igraju regionalne (teritorijalne, okružne, republičke) bolnice. U ovoj fazi pruža se specijalizirana medicinska skrb za sve glavne specijalnosti.
Regionalna (regionalna, okružna, republička) bolnica -velika multidisciplinarna medicinska i profilaktička ustanova namijenjena pružanju pune specijalizirane pomoći ne samo seoskim ljudima, već i svim stanovnicima subjekta Ruske Federacije. Središte je organizacijskog i metodološkog upravljanja medicinskim ustanovama smještenim na teritoriju regije (regija, okrug, republika), baza specijalizacije i usavršavanja liječnika i medicinskih sestara.
Približna organizacijska struktura regionalne (regionalne, okružne, republičke) bolnice prikazana je na sl. 17.3.
Funkcionalne dužnosti medicinskog osoblja, način izračuna statističkih pokazatelja, računovodstvena i izvještajna dokumentacija regionalne (regionalne, okružne, republičke) bolnice u osnovi se ne razlikuju od onih u gradskim ili središnjim okružnim bolnicama. Istodobno, organizacija rada regionalne (regionalne, okružne, republičke) bolnice ima svoje osobine, od kojih je jedna prisutnost u bolnici konzultativna poliklinika, gdje ljudi dolaze po pomoć
Lik: 17.3.Približna organizacijska struktura regionalne (regionalne, okružne, republičke) bolnice
jesu li sve općinske četvrti (urbane četvrti) sastavnog dijela Ruske Federacije. Za njihov smještaj u bolnici je organiziran pansion ili hotel za pacijente.
Pacijenti se u pravilu upućuju u savjetodavnu polikliniku nakon prethodnih konzultacija i pregleda od strane regionalnih (gradskih) liječnika specijalista.
Još jedna značajka regionalne (regionalne, okružne, republičke) bolnice je prisutnost u njenom sastavu odjeli za hitne slučajeve i planiranu savjetodavnu pomoć, koja pomoću sredstava medicinske avijacije ili kopnenih vozila pruža hitnu i savjetodavnu pomoć pri putovanju u udaljena naselja. Osim toga, odjel pruža dostavu pacijenata u specijalizirane regionalne i savezne medicinske centre.
Odjel za hitne i planirane savjetodavne pomoći radi u uskoj vezi s regionalno središte za medicinu katastrofe.
U hitnim slučajevima, praktični rad na provedbi sanitarnih zadataka izvode timovi specijalizirane medicinske skrbi stalne pripravnosti.
Za razliku od CRH-a, regionalna (regionalna, okružna, republička) bolnica funkcionira organizacijski i metodološki odjel mnogo šire. Zapravo služi kao analitičko središte i znanstvena i metodološka baza tijela upravljanja zdravstvom sastavnog dijela Ruske Federacije za uvođenje modernih medicinskih i organizacijskih tehnologija u praksu.
Organizacijske aktivnosti odjela uključuju održavanje regionalnih medicinskih (medicinskih sestara) konferencija, generaliziranje i širenje najboljih praksi zdravstvenih ustanova, organizaciju medicinskih pregleda stanovništva, planirane posjete stručnjaka, objavljivanje nastavnih i metodoloških materijala itd.
Osnovna načela organiziranja medicinske skrbi u ruralnim područjima:
· Faze
Besplatno
Opća dostupnost
Kontinuitet medicinske skrbi
Međutim, osobitosti života u ruralnim područjima ostavljaju trag na cjelokupni sustav organizacije medicinske skrbi.
Značajke seoske zdravstvene zaštite:
Lokalne usluge za seosko stanovništvo (uz organizaciju jednog ili dva medicinska pomoćnika i ljekarne na mjestu, te bolnice s ambulantom u središtu svakog mjesta);
Niska dostupnost stručnjaka;
Nedostatak prava na odabir medicinske ustanove, jer u malim naseljima medicinsku skrb u pravilu pruža jedan liječnik (bolničar);
Niska razina (u usporedbi s gradskom) medicinske infrastrukture komunikacija značajno smanjuje dostupnost medicinske skrbi za stanovnike sela;
Niska (u usporedbi s gradom) gustoća naseljenosti, smještena na većem teritoriju, raspršenost naselja i njihova udaljenost;
Neradnici, umirovljenici prevladavaju među opsluženom populacijom.
Loša kvaliteta, a ponekad i nedostatak cesta;
Specifičnosti poljoprivredne radne snage (sezonalnost poljskih radova, ovisnost o vremenskim uvjetima, itd.);
Značajke uvjeta, načina života, nacionalnih tradicija i običaja seoskog stanovništva
Struktura zdravstvene zaštite na selu
Primarnu zdravstvenu zaštitu u ruralnim područjima predstavljaju:
Mreža feldsher-akušerskih punktova (FAP)
Medicinske (feldsherove) ambulante
Središnje okružne poliklinike (u sastavu Centralne regionalne bolnice).
Stacionarna mreža uključuje:
Lokalne bolnice
Središnje okružne bolnice (CRH)
· Regionalne (regionalne) bolnice.
Organizacija medicinske i socijalne pomoći na selu, njezin opseg i kvaliteta ovise o:
Udaljenost medicinskih ustanova od mjesta prebivališta pacijenata;
Osobljavanje kvalificiranim osobljem, opremom;
Mogućnosti za dobivanje specijalizirane medicinske skrbi;
Mogućnosti primjene standarda medicinske i socijalne sigurnosti.
Glavna značajka organizacije medicinske skrbi za seosko stanovništvo je FAZA njenog pružanja. Postoje tri faze pružanja medicinske i preventivne skrbi stanovništvu.
Prva faza je ruralno medicinsko područje (SVU) ili, uzimajući u obzir nove organizacijske strukture, teritorijalno medicinsko udruženje (TMO). Teritorijalno ruralno medicinsko područje uključuje: lokalnu seosku bolnicu ili neovisnu medicinsku ambulantu, feldsher-akušerske točke (FAP), domove zdravlja u poduzećima i državnim poljoprivrednim gospodarstvima, ambulante (mogu se organizirati na velikim državnim poljoprivrednim gospodarstvima), medicinske centre za dječje obrazovne ustanove, rodilište.
Glavna je ustanova seoska okružna bolnica (SUB) ili medicinska ambulanta, u kojoj seljani dobivaju kvalificiranu medicinsku pomoć (terapijsku, dječju, kiruršku, porodničku, ginekološku, stomatološku).
Druga faza su regionalne medicinske ustanove.
Glavna ustanova je Centralna okružna bolnica (CRH) koja pruža specijaliziranu medicinsku skrb za svoje glavne vrste.
Treća faza - regionalne (regionalne, okružne, republičke) institucije. Glavna ustanova u regionalnoj zdravstvenoj zaštiti je regionalna (regionalna, okružna, republička) bolnica - velika multidisciplinarna medicinska i profilaktička ustanova namijenjena pružanju potpuno visokokvalificirane specijalizirane skrbi ne samo seoskim, već i svim stanovnicima subjekta Ruske Federacije u svim glavnim specijalnostima.
U tim fazama institucije se mogu podijeliti u dvije skupine:
Institucije koje su nužno prisutne u svakom okrugu, regiji (FAP-ovi, CRH, TsGSEN, itd.)
Institucije koje, ovisno o lokalnim uvjetima, mogu ili ne moraju biti dostupne (okružna rodilišta, numerirane bolnice itd.) U određenim regijama.
PRVI KORAK
SEOSKO MEDICINSKO PODRUČJE (SVU). ORGANIZACIJA PRIMARNE MEDICINSKE I SANITARNE NJEGE NA STRANICI.
Zadaci VCA:
Pružanje javno dostupne kvalificirane medicinske skrbi stanovništvu
Provođenje sanitarnih i protuepidemijskih mjera
Formiranje stavova i vještina zdravog načina života među stanovnicima.
VCA sastav:
Seoska okružna bolnica (SUB) ili medicinska ambulanta
Majčinstvo
Mjesta prve pomoći dječjih odgojnih ustanova
Feldsherova zdravstvena mjesta u poduzećima i na poljoprivrednim gospodarstvima
Državne poljoprivredne ambulante
Struktura IED formira se ovisno o broju opsluženog stanovništva (5-9 tisuća ljudi), radijusu usluge (7-10 km), udaljenosti od središnje okružne bolnice i stanju na cestama. Međutim, ovisno o prirodnim i ekonomsko-geografskim čimbenicima koji utječu na dostupnost medicinske skrbi, veličina medicinskih područja, stanovništvo na tom području može biti različito.
Sve medicinske ustanove koje su dio IED-a organizacijski su ujedinjene i rade prema jedinstvenom planu pod vodstvom glavnog liječnika okružne bolnice (ambulante).
FELDSHER-A I AKUŠERSKA STANICA (FAP)
Prva ustanova u koju pacijent obično odlazi u ruralnim područjima je feldsher-primalja (FAP). FAP se organizira u naseljima sa 700 i više stanovnika s udaljenošću od najbliže medicinske ustanove preko 2 km, a ako udaljenost od najbliže medicinske ustanove prelazi 7 km, tada se FAP može organizirati u naselju s populacijom do 700 ljudi.
Na FAP-u, ovisno o veličini populacije koja služi, mogu raditi:
Bolničar;
Bolničar i primalja;
Bolničar, primalja i zdravstveni posjetitelj.
FAP funkcije:
Pružanje prve predmedicinske pomoći stanovništvu;
Opskrba stanovništva lijekovima (prema nomenklaturi koju su odobrile zdravstvene vlasti);
Pravovremena i potpuna primjena liječničkih propisa;
Organizacija pokroviteljstva nad djecom i trudnicama, dinamičko praćenje zdravlja određenih kategorija građana;
Sustavno praćenje zdravstvenog stanja ratnih vojnih invalida i vodećih poljoprivrednih stručnjaka (operatora strojeva, stočara);
Provođenje mjera za smanjenje smrtnosti djece i majki;
Sanitarno-higijenski odgoj i obrazovanje stanovništva
Pružanje hitne stomatološke skrbi (na primjer, ublažavanje akutne boli)
RURALNA KOTARSKA BOLNICA (SUB)
Seoska okružna bolnica (SCH) vodeća je ustanova u SVU. Može obuhvaćati bolnicu i medicinsku ambulantu.
Priroda i opseg medicinske njege u lokalnoj bolnici određuju se kapacitetom, opremom i dostupnošću liječnika specijalista. No, bez obzira na kapacitet, dužna je prije svega pružiti ambulantnu skrb terapijskim i zaraznim bolesnicima, pomoć u porodu, liječenje i profilaktičku skrb za djecu, hitnu kiruršku i traumatološku skrb.
Osoblje SUB-a trebalo bi uključiti liječnike u glavnim specijalnostima: terapija, pedijatrija, stomatologija, porodništvo i ginekologija, kirurgija.
SMS zadaci:
Pružanje stanovništva dodijeljenom teritoriju kvalificirane medicinske njege (ambulantne i stacionarne);
Planiranje i provedba mjera za sprečavanje i smanjenje morbiditeta i ozljeda među različitim skupinama ruralnog stanovništva;
Provođenje medicinskih i preventivnih mjera radi zaštite zdravlja majki i djece;
Uvođenje u praksu suvremenih metoda prevencije, dijagnoze i liječenja, naprednih oblika i metoda organiziranja medicinske skrbi;
Organizacijsko i metodološko vođenje i nadzor nad aktivnostima FAP-ova i drugih zdravstvenih ustanova koje su dio medicinskog odjela.
Organizaciju ambulantne i polikliničke skrbi za stanovništvo može pružiti ambulanta (poliklinika), koja je dio strukture SMS-a, ili neovisna seoska medicinska ambulanta (poliklinika). Glavni zadaci ove ustanove su: provođenje širokih preventivnih mjera za sprečavanje i smanjenje morbiditeta, rano otkrivanje bolesnika, klinički pregled i pružanje kvalificirane medicinske skrbi stanovništvu. Liječnici pregledavaju odrasle i djecu, upućuju kućne pozive i pružaju hitnu pomoć. Bolničari također mogu sudjelovati u prijemu pacijenata, ali ambulantnu skrb u seoskoj medicinskoj ambulanti trebali bi pružati liječnici.
SMS funkcije:
Poduzimanje mjera za približavanje izvanbolničke njege poljoprivrednim radnicima u razdoblju masovnih terenskih radova;
Provođenje kompleksa sanitarnih i protuepidemijskih mjera (preventivno cijepljenje, stalni sanitarni nadzor institucija i objekata, opskrba vodom i čišćenje naseljenih mjesta itd.);
Planirani posjeti liječnika podređenim FAP-ima i dječjim obrazovnim institucijama radi pružanja praktične pomoći i nadzora nad njihovim radom;
Stručnost za privremeni invaliditet i, ako je potrebno, upućivanje u MSEC.
DRUGA FAZA
SREDIŠNJA KOTARSKA BOLNICA (CRH)
CRH - glavna ustanova druge faze ruralnog zdravlja je središnja okružna bolnica koja pruža glavne vrste specijalizirane kvalificirane medicinske skrbi i istodobno obavlja funkcije upravnog tijela. CRH služi kao centar operativnog upravljanja svim zdravstvenim ustanovama u okrugu, odgovoran je za organizaciju, pružanje i kvalitetu medicinske skrbi stanovništvu, provodi organizacijski i metodološki rad.
U različitim regijama zemlje postoje CRH različitog kapaciteta, što ovisi o veličini populacije, dostupnosti bolničkih objekata i drugim čimbenicima. Optimalni kapacitet Centralne okružne bolnice nije manji od 250 kreveta.
Sastav CRH:
· Bolnica s odjelima za osnovne specijalnosti;
· Poliklinika s dijagnostičkim sobama i laboratorijem;
· Odjel hitne medicinske pomoći i hitne medicinske pomoći;
· Patološki odjel;
· Organizacijski i metodološki ured;
· Jedinice za strukturnu potporu (ljekarna, kuhinja, medicinska arhiva itd.).
Profil i broj specijaliziranih odjela unutar CRH ovise o njegovom kapacitetu, ali optimalni broj njih trebao bi biti najmanje pet:
1) terapijski;
2) kirurški s traumatologijom;
3) dječji;
4) zarazne;
5) akušersko-ginekološke (ako na tom području nema rodilišta).
Zadaci Centralne okružne bolnice:
Pružanje stanovništva okruga i okružnog centra kvalificiranom specijaliziranom stacionarnom i polikliničkom medicinskom skrbi;
Organizacija hitne medicinske pomoći;
Operativno i organizacijsko i metodološko upravljanje svim zdravstvenim ustanovama u regiji, nadzor nad njihovim aktivnostima;
Planiranje, financiranje i organizacija materijalno-tehničke potpore zdravstvenim ustanovama okruga;
Razvoj i provedba mjera usmjerenih na poboljšanje kvalitete medicinskih usluga za stanovništvo, smanjenje morbiditeta, novorođenčadi i opće smrtnosti, promicanje zdravlja;
Razvoj i provedba mjera za smještaj, racionalno korištenje, usavršavanje i obrazovanje medicinskog osoblja u zdravstvenim ustanovama.
Okružnom zdravstvenom zaštitom upravlja glavni liječnik Centralne regionalne bolnice koji ima zamjenike za glavna područja djelatnosti:
S medicinske strane;
Ambulantni rad;
Organizacijski i metodološki rad (voditelj organizacijsko-metodološkog odjela);
Za administrativne poslove
Djetinjstvo i porodništvo (u područjima s populacijom od 70 tisuća i više).
Sanitarno-preventivnom službom rukovodi glavni državni sanitarni liječnik okruga, koji je glavni liječnik Središnje državne sanitarne i epidemiološke službe.
Za pružanje metodološke, organizacijske i savjetodavne pomoći, CRH dodjeljuje regionalne specijaliste liječnicima seoskih medicinskih okruga koji u okviru svoje specijalnosti provode organizacijsko i metodološko upravljanje svim medicinskim ustanovama okruga. To su zapravo šefovi odjela Centralne okružne bolnice, najiskusniji liječnici.
Funkcije voditelja odjela Centralne okružne bolnice:
Voditelj je medicinskog rada u okrugu po svojoj specijalnosti;
Ostavke za konzultacije;
Izvodi demonstracijske operacije;
Pregled i liječenje bolesnika;
Šalje timove liječnika specijalista u medicinske ustanove ruralnih medicinskih okruga;
Sluša izvještaje liječnika lokalnih bolnica, šefova FAP-ova;
Analizira planove rada, statistička izvješća;
Provodi znanstvene konferencije, seminare;
Pruža naprednu obuku na radnom mjestu itd.
Poliklinika CRH
Poliklinika (ambulanta) Središnje okružne bolnice pruža kvalificiranu medicinsku pomoć seoskom stanovništvu u 8-10 medicinskih specijalnosti.
Ciljevi poliklinike:
· Pružanje kvalificirane ambulantne i polikliničke pomoći vezanom stanovništvu okruga i okružnog središta;
· Organizacijsko i metodološko upravljanje ambulantnim i polikliničkim odjelima okruga, nadzor nad njihovim aktivnostima;
· Planiranje i provedba aktivnosti usmjerenih na prevenciju i smanjenje morbiditeta i invalidnosti;
· Pravovremeno i široko uvođenje u praksu svih ambulantnih poliklinika u regiji modernih metoda i sredstava za prevenciju i liječenje bolesti, napredna iskustva u pružanju izvanbolničke njege.
Stanovnici ruralnog područja obrate se u okružnu polikliniku za uputnice iz medicinskih ustanova seoskih medicinskih okruga da bi im se pružila specijalizirana medicinska pomoć, funkcionalni pregled i konzultacije s liječnicima specijalistima.
Kako bi se specijalizirana medicinska skrb približila mjestu prebivališta, na temelju CRH-a mogu se stvoriti izvanbolnički ambulantni timovi od broja stalnih liječnika i medicinskih sestara.
Važnu ulogu u organizaciji medicinske i preventivne skrbi u regiji igra organizacijski i metodološki ured Središnje okružne bolnice. Trebao bi biti zaposlen s najiskusnijim liječnicima, a trebao bi imati podatke o gospodarstvu i sanitarnom stanju područja, mreži i kadrovskom popunjavanju medicinskih ustanova, opskrbi stanovništva raznim vrstama medicinske i socijalne sigurnosti itd. Šef organizacijsko-metodološkog ureda je pročelnik koji je ujedno Zamjenik glavnog liječnika Centralne regionalne bolnice.
Međuokružni specijalizirani odjeli (IEN)
Kako bi se specijalizirana medicinska skrb približila seoskom stanovništvu, u regionalnim centrima mogu se stvoriti međuokružni specijalizirani odjeli (centri) opremljeni modernom opremom.
Funkcije interdistriktorskih centara obavljaju zdravstvene ustanove koje su sposobne pružiti stanovništvu specijaliziranu visokokvalificiranu stacionarnu ili ambulantnu medicinsku njegu, u slučajevima kada CRH okolnih okruga nisu u mogućnosti pružiti specijaliziranu njegu u ovoj specijalnosti.
Uz obavljanje funkcije strukturnog odsjeka zdravstvene ustanove, međudjektorski specijalizirani centri (odjeli) provode:
MCO funkcije:
Savjetodavni sastanci u ambulanti pacijenata u smjeru liječnika bolnica u pridruženim područjima;
Hospitalizacija pacijenata iz pripojenih područja;
Organizacijska, metodološka i savjetodavna pomoć (uključujući ispitivanje radne sposobnosti) liječnicima zdravstvenih ustanova u povezanim područjima, uključujući planirane posjete;
Primjena suvremenih sredstava i metoda prevencije, dijagnoze i liječenja pacijenata iz odgovarajuće specijalnosti u praksu zdravstvenih ustanova;
Analizirajući rezultate pružanja medicinske skrbi stanovnicima priključenih područja, pružajući informacije o radu međupodručnog medicinskog centra;
Provođenje zajedničkih kontrolnih i stručnih komisija, tematskih konferencija, seminara.
Zdravstvene organizacije pripojenih okruga osiguravaju prijevoz pacijenata i trudnica do međuokružnog centra (prema dogovoru), upućivanje pacijenata na konzultacije samo pod uvjetom potpunog pregleda u skladu s medicinskim i ekonomskim standardima, informiraju stanovništvo o radnom vremenu stručnjaka centra. Međuokružna liječnička vijeća stvorena su radi koordinacije rada međupodručnih medicinskih centara i dodijeljenih okruga.
Služba hitne pomoći
Hitna pomoć na selu i danas je i najtraženija i najproblematičnija.
Zadaci:
Pružanje bolesnicima i ozlijeđenima medicinske njege prve pomoći usmjerene na očuvanje i održavanje vitalnih funkcija tijela;
Dostava ih što je prije moguće u bolnicu radi pružanja kvalificirane i specijalizirane medicinske skrbi.
Trenutno su se jasno pojavili glavni trendovi koji utječu na organizaciju hitne medicinske pomoći za stanovništvo zemlje.
Povezani su prvenstveno sa sljedećim čimbenicima:
Povećanje ozljeda i drugih nesreća povezanih s ljudskim aktivnostima;
Pogoršanje ekonomskih uvjeta stanovništva, socijalno
nestabilnost, povećane stresne situacije;
Povećana privlačnost i pogoršanje operativnog okruženja;
Ponderiranje i kroničnost patologija;
Pogoršanje materijalne i tehničke opreme brigada hitne pomoći, iscrpljeni resursi opreme itd .;
Nedostatak sustava za organizaciju prve pomoći na mjestu nesreće (ozljede) prije dolaska ekipe hitne pomoći;
Socijalni i psihološki problemi samog osoblja hitne pomoći i sukobi koje su oni prouzročili, fluktuacija osoblja, porast morbiditeta među uslužnim radnicima;
Pružanje medicinske skrbi stanovnicima velikog broja malih naselja kada su udaljeni od glavnih medicinskih i preventivnih ustanova, nema komunikacije i komunikacije.
Istodobno, postojeći sustav organizacije hitne medicinske skrbi za stanovništvo, usmjeren na pružanje maksimalne količine skrbi pacijentima u predbolničkoj fazi, ne pruža potrebnu učinkovitost, što je, osim toga, skupo.
Za službu hitne pomoći na selu karakteristični su i svi gore navedeni problemi, kao i samo njoj svojstveni - pružanje medicinske skrbi stanovnicima velikog broja malih naselja na udaljenosti od glavnih medicinskih ustanova, nedostatak komunikacija i komunikacija.
Jedna od posljedica socijalno-ekonomske krize u Rusiji bilo je pogoršanje zdravstvenog stanja stanovništva. Tijekom proteklog desetljeća postojani je trend povećanja smrtnosti zbog porasta ozljeda, trovanja, bolesti kardiovaskularnog sustava medicinske prevencije i ograničene dostupnosti lijekova doveli su do kroničnosti patologija i povećanja potreba stanovništva za hitnom medicinskom pomoći.
Hitna medicinska pomoć društveno je značajna vrsta medicinske skrbi koja se u novim uvjetima gospodarskog razvoja ne može u potpunosti prenijeti u tržišne uvjete upravljanja. Hitna medicinska pomoć na prvom je mjestu u "Programu državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije", što podrazumijeva prioritet njezina financiranja.
Ambulante u ruralnim područjima, poput urbanih, podijeljene su u kategorije ovisno o broju poziva godišnje. U ruralnim područjima to su uglavnom stanice treće i četvrte kategorije, koje godišnje opslužuju od 25 tisuća do 50 tisuća, a od 10 tisuća do 25 tisuća poziva.
Glavna strukturna i funkcionalna jedinica ambulante je bolničarska brigada:
Dvoje bolničara;
Uredno;
Vozač.
Tim pruža potrebnu medicinsku njegu u okviru nadležnosti utvrđenih industrijskim normama, pravilima i standardima za medicinsko osoblje. Sastav i strukturu brigade odobrava šef stanice (odjela) hitne medicinske pomoći.
Specijalist sa srednjom medicinskom naobrazbom iz specijalnosti "opća medicina", koji ima diplomu i odgovarajuću potvrdu, imenuje se na radno mjesto bolničara hitne pomoći; specijalist sa srednjom medicinskom naobrazbom specijaliziranom za „opću medicinu“ ili „njegu“.
Dužnosti i prava bolničara mobilne brigade hitne pomoći i bolničarke (medicinske sestre) da primaju i prenose pozive do stanice (odjela) hitne pomoći, kao i njihova odgovornost, regulirani su naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 26.03.99 br. 100 "O poboljšanju organizacije hitne medicinske pomoći Ruska Federacija".
Odjeli (podružnice) hitne medicinske pomoći stvaraju se na bazi okružnih bolnica i seoskih medicinskih ambulanti s cjelodnevnim dodjeljivanjem prijevoza hitne pomoći. Takvi organizacijski modeli omogućuju pružanje zajamčene hitne i medicinske pomoći, danonoćno i besplatno, u skladu sa standardima i protokolima upravljanja pacijentima.
Nemoguće je provesti postavljene zadatke bez poduzimanja učinkovitih mjera na regionalnoj razini, bez stalnog i mukotrpnog rada na osposobljavanju, certificiranju i certificiranju hitnog medicinskog osoblja, posebno bolničara kao glavne kadrovske veze službe. Kao i logistika mobilnih timova.
U odlukama kolegijuma Ministarstva zdravstva Rusije od 22. svibnja 2001. "O stanju medicinske skrbi za ruralno stanovništvo", zdravstvenim vlastima sastavnica Ruske Federacije preporučeno je da razviju i odobre teritorijalne akcijske planove za razvoj ruralne zdravstvene zaštite, uklj. a u smislu razvoja teritorijalnih programa za razvoj službe hitne pomoći.
Pri izradi takvih programa potrebno je uzeti u obzir prioritetna područja u razvoju hitne medicinske pomoći:
Stvaranje sheme upravljanja hitnom medicinskom pomoći u subjektu Ruske Federacije u cjelini i posebno u svakom naselju;
Modernizacija opreme. Primjena informacijskih tehnologija dispečerske službe hitne pomoći i prihvatnih odjela bolnica s jasnim oblikovanjem tokova hospitalizacije;
Proširenje opsega medicinske i dijagnostičke skrbi na temelju jedinstvenih medicinskih i ekonomskih standarda za pružanje hitne medicinske pomoći i razvijenih protokola za upravljanje pacijentima;
Poboljšanje sustava nagrađivanja i tarifne politike za ustanove koje pružaju hitnu medicinsku pomoć u ruralnim područjima.
Pružanje hitne medicinske pomoći jedan je od čimbenika nacionalne sigurnosti. Razina njegove organizacije izravno utječe na smanjenje gubitaka u društvu zbog akutnih bolesti, ozljeda, trovanja i drugih stanja koja prijete životu i zdravlju stanovništva. Prioritet za razvoj službe hitne pomoći na selu trebale bi biti objedinjene ambulantne stanice s razvijenom mrežom uslužnih jedinica, što bliže seljaku.
TREĆA FAZA
REGIONALNA (LOKALNA, OKRUŽNA, REPUBLIČKA) ZANIMANJA
Regionalna (regionalna, okružna, republička) bolnica velika je multidisciplinarna medicinska i preventivna ustanova namijenjena pružanju visokokvalificirane specijalizirane skrbi ne samo stanovnicima sela, već i svim stanovnicima sastavnice Ruske Federacije. Državno tijelo za upravljanje zdravstvom uprave (vlade) sastavnice Ruske Federacije zaduženo je za zdravstvenu zaštitu u skladu sa zakonodavstvom i u okviru ovlasti koje su mu dodijeljene.
Regionalna bolnica središte je organizacijskog i metodološkog upravljanja medicinskim ustanovama smještenim na teritoriju regije (regija, okrug, republika), baza specijalizacije i usavršavanja liječnika i medicinskih sestara.
Kapacitet bolnice određuje stanovništvo administrativnog teritorija (uključujući administrativno središte), a države, pak, ovise o kapacitetu. Optimalnim kapacitetom smatra se kapacitet regionalne (regionalne, okružne, republičke) bolnice od 700 - 1000 kreveta.
Zadaci regionalne (regionalne) bolnice:
Pružanje visokokvalificirane specijalizirane savjetodavne, dijagnostičke i medicinske pomoći stanovništvu administrativnog teritorija na ambulantnoj i stacionarnoj osnovi koristeći visoko učinkovite medicinske tehnologije;
Pružanje savjetodavne i organizacijske i metodološke pomoći stručnjacima drugih zdravstvenih ustanova na upravnom teritoriju;
Organizacija i pružanje kvalificirane hitne i planirane savjetodavne medicinske pomoći pomoću medicinskih zrakoplova i kopnenog prijevoza;
Ispitivanje kvalitete postupka liječenja i dijagnostike u medicinskim ustanovama na upravnom teritoriju;
Provedba ostalih stručnih funkcija na ugovornoj osnovi sa zdravstvenim tijelima i medicinskim ustanovama na upravnom teritoriju, komisijama za licenciranje i akreditaciju, fondovima zdravstvenog osiguranja, organizacijama zdravstvenog osiguranja itd .;
Razvoj i provedba mjera za provedbu ciljanih programa za razvoj zdravstvene zaštite prema ugovorima sa zdravstvenim tijelima;
Primjena suvremenih medicinskih tehnologija, ekonomskih metoda upravljanja i načela zdravstvenog osiguranja u praksu zdravstvenih ustanova na administrativnom teritoriju;
Sudjelovanje u osposobljavanju, prekvalifikaciji i usavršavanju medicinskih radnika.
Struktura regionalne (regionalne) bolnice:
Organizacijski i metodološki odjel;
Konzultativna poliklinika;
Dijagnostički odjel
Bolnica s prijemnim odjelom;
Odjel za klinički stručni i organizacijski i ekonomski rad;
Odjel stručne i planske savjetodavne pomoći;
Odjel za patologiju (ured - u nedostatku neovisnog republičkog (regionalnog, okružnog) ureda);
Ostale strukturne jedinice potrebne za normalno funkcioniranje bolnice (ugostiteljski odjel, računovodstveni odjel, medicinska arhiva, knjižnica, garaža itd.);
Pansion za pacijente;
Spavaonica za medicinske radnike.
Regionalna (regionalna) savjetodavna poliklinika (OKP)
Djelatnost regionalne bolnice ima svoja obilježja. Jedna od tih značajki je prisutnost regionalne savjetodavne poliklinike (OKP) u bolnici, gdje stanovnici svih gradova i okruga regije dolaze po pomoć, zbog čega je potrebno organizirati njihov smještaj. U te svrhe stvara se pansion ili hotel za pacijente.
Zadaci OKP-a:
Pružanje pacijenata upućenih iz medicinskih ustanova s \u200b\u200bpodručja okruga ili okruga na specijalizirane kvalificirane savjete o utvrđivanju ili razjašnjavanju dijagnoze;
Propisivanje volumena i metoda liječenja, ako je potrebno, stacionarne skrbi na odjelima regionalne bolnice;
Procjenjuje kvalitetu rada seoskih liječnika, okružnih gradskih i okružnih bolnica;
Zajedno s Odjelom za hitnu i planiranu savjetodavnu pomoć organizira i provodi terenske konzultacije liječnika specijalista.
Pacijenti se u pravilu upućuju u regionalnu savjetodavnu polikliniku nakon prethodnih konzultacija i pregleda od strane regionalnih liječnika specijalista. Kako bi ravnomjerno rasporedio protok pacijenata, PCP redovito informira o dostupnosti slobodnih mjesta u pansionu, na odjelima bolnice, i koordinira datume prijema pacijenata iz ruralnih ustanova. Za svakog pacijenta OKP daje medicinsko mišljenje koje ukazuje na dijagnozu bolesti, provedeno liječenje i daljnje preporuke. Poliklinika sustavno analizira slučajeve odstupanja u dijagnozama, pogreške liječnika regionalnih zdravstvenih ustanova tijekom pregleda i liječenja pacijenata na terenu.
Odjel za hitne slučajeve i planiranu savjetodavnu pomoć.
Značajka regionalne bolnice je prisutnost u njezinom sastavu savjetodavnog odjela za hitne slučajeve i planiranje koji, koristeći zračna vozila hitne pomoći ili drugi prijevoz, pruža hitnu i savjetodavnu pomoć pri odlasku u udaljeno naselje ili mjesto raspoređivanja (rada) seoskih stanovnika.
Funkcije odjela:
Prijevoz pacijenata do medicinskih ustanova;
Slanje poziva stručnjaka iz okruga i veza s timovima koji su poslani radi pružanja medicinske pomoći;
U hitnim slučajevima, organizacija isporuke pacijenata u pratnji medicinskog osoblja u specijalizirane ustanove izvan regije;
Hitna dostava raznih medicinskih proizvoda i potrepština potrebnih za spašavanje života pacijenata;
Ovaj odjel u pravilu ima parkiralište (neka od njih s velikim prometom) za vožnju na selo. Zračne misije provode se na temelju ugovora s lokalnim zračnim prijevoznicima, što zahtijeva značajne financijske troškove. Osoblje odjela uključuje, uz predstojnika, liječnike koji pružaju hitnu medicinsku pomoć, bolničar i medicinsku sestru. U rad odjela mogu biti uključeni svi stručnjaci regionalne bolnice i drugih institucija. Odjel za hitne i planirane savjetodavne usluge u pravilu je osnovna medicinska jedinica regionalnog centra za medicinu katastrofa. U ovom slučaju, praktični rad na provedbi sanitarnih zadataka provode timovi specijalizirane medicinske skrbi stalne pripravnosti - BSMPP.
Organizacijski i metodološki odjel
Za razliku od gradske bolnice, funkcije organizacijskog i metodološkog odjela u regionalnoj bolnici znatno su šire. Zapravo služi kao znanstvena i metodološka osnova državnog tijela za upravljanje zdravstvom za primjenu naprednih organizacijskih oblika i metoda medicinskih usluga za stanovništvo u praksi.
Funkcije organizacijsko-metodološkog odjela:
Analiza aktivnosti zdravstvenih ustanova u regiji
Organizacijska, metodološka i savjetodavna pomoć zdravstvenim vlastima i institucijama u regiji;
Proučavanje zdravstvenih pokazatelja stanovništva regije;
Organizacija povećanja kodifikacije osoblja;
Planiranje rada.
U organizacijski i metodološki rad medicinskih ustanova regije uključeni su:
Glavni djelatnici (glavni kirurg, terapeut, pedijatar, opstetričar-ginekolog) stručnjaci državnog zdravstvenog tijela.
Slobodni stručnjaci (najčešće šefovi specijaliziranih i visokospecijaliziranih odjela) stručnjaci državnog tijela za upravljanje zdravstvom.
Obrasci za rad izvan mjesta
Kako bi se seoskom stanovništvu približila specijalizirana medicinska skrb, timovi ambulantne medicinske skrbi koji se stvaraju na bazi Središnje regionalne bolnice i regionalnih bolnica postaju važni. Gostujući tim formira glavni liječnik bolnice iz redova redovitih liječnika i sekundarnog medicinskog osoblja. radnici. Može sadržavati med. radnici drugih medicinskih i preventivnih ustanova (gradske bolnice, obiteljske kuće, ambulante itd.).
Planirane terenske konzultacije liječnika specijalista u regionalnoj (regionalnoj) bolnici organizira i provodi savjetodavna poliklinika u suradnji s odjelom za hitnu i planiranu savjetodavnu skrb.
Vrste oblika medicinske skrbi na licu mjesta:
Pokretne medicinske ambulante,
Laboratoriji za kliničku dijagnostiku,
Fluorografske instalacije,
Stomatološke ordinacije.
Glavni zadaci mobilnih oblika medicinske skrbi stanovništva:
Izvođenje velike količine preventivnog i terapijskog rada.
Približiti pružanje medicinske skrbi ruralnim stanovnicima, učiniti je dostupnijom i pravodobnijom.
Provedba savjetodavne pomoći.