Društveni zdravstveni problemi i načini njihovog rješavanja. Socijalni zdravstveni problemi
Trenutno se u području djelovanja Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije koriste različiti informacijski sustavi i baze podataka koji sadrže značajne količine informacija o zdravlju, socijalnom razvoju, radu, zapošljavanju, čije prikupljanje provode organizacije podređen Ministarstvu zdravstva i socijalnog razvoja Rusije. Akumulirano je značajno iskustvo u implementaciji i podršci ovih sustava. Prisutnost razlika u informacijskim sustavima posljedica je razlike u pristupima njihovom stvaranju i održavanju. Ranije stvoreni informacijski sustavi pretežno su usko usmjereni, usmjereni na pružanje specifičnih funkcija i zadataka. Njihov razvoj tijekom rada dao je ne samo opipljive rezultate, već je doveo i do ozbiljnih problema. Izgrađeni na principu odozdo prema gore, kontinuiranom izgradnjom i povezivanjem starih i novih tehnologija, postojeći informacijski sustavi su vjerojatnije kompleks automatiziranih radnih stanica nego jedno informacijsko okruženje. Organizacijska i tehnološka rješenja implementirana softverom čvrsto su vezana uz organizacijsku strukturu Ministarstva i podređenih organizacija koje su postojale u vrijeme nastanka sustava.
Posebno treba istaknuti sljedeće probleme:
Postojeći informacijski sustavi djelomično se međusobno preklapaju u svojim funkcijama, slabo su povezani strukturno, podržavaju različite formate podataka i ne mogu se integrirati u jedan sustav bez značajnih dorada;
Ne postoji jedinstvena infrastruktura za prikupljanje, pohranjivanje, obradu, prijenos i korištenje informacija u području zdravstva, društvenog razvoja, rada, zapošljavanja;
Postojeći informacijski sustavi nisu dizajnirani za rad u jedinstvenom informacijskom prostoru, a korištene tehnologije prijenosa podataka ne mogu osigurati ažuriranje podataka u potrebnoj vremenskoj skali;
Ne postoje jedinstveni informacijski izvori koji sadrže međusobno povezane informacije o objektima i subjektima računovodstva u oblastima zdravstva, društvenog razvoja, rada, zapošljavanja;
Ne postoji mogućnost korelacije, uspoređivanja i analize podataka iz različitih informacijskih sustava radi dobivanja potpunih, pouzdanih i ažurnih informacija o stanju u zdravstvenom sektoru, društvenom razvoju, radu, zapošljavanju;
Postoji visoka razina dupliciranja informacija zbog nedostupnosti podataka iz različitih informacijskih sustava jedni drugima;
Brojni su sustavi zastarjeli moralno i fizički, kako softverski tako i hardverski;
Ne postoji jedinstvena pravna, organizacijska i metodološka osnova za funkcioniranje i korištenje informacijskih sustava.
Otklanjanje ovih nedostataka ne može se provesti jednostavnom prilagodbom postojećih informacijskih sustava i osiguravanjem njihove međusobne interakcije. U protekloj godini aktivnosti Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja postale su toliko izražene u suprotnosti sa zadacima koji su pred njih postavljeni da je postalo jednostavno nemoguće ne obraćati pažnju na to.
Usvajanje Zakona o prometu lijekova i Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji bez uzimanja u obzir komentara i prijedloga izmjena stručne zajednice dovelo je do povećanja napetosti u društvu i sukoba među liječnicima, stručna i znanstvena zajednica te Ministarstvo. I to nisu izolirani primjeri. Potpuno zanemarivanje mišljenja stručne javnosti, odbijanja davanja informacija, sudjelovanja u raspravama, okruglim stolovima primjećuju se u svim sferama nadležnosti Ministarstva bez iznimke. U isto vrijeme, u zemlji se stalno javljaju korupcijski skandali povezani s djelovanjem Ministarstva, u svim područjima njegovog rada stalno se guranje njegovih uskih resornih interesa, prikrivanje svojih planova i programa od društva, te neprozirno donošenje odluka. postupci.
S tim u vezi, začuđujuće je i žalosno da je prijedlog zakona „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruska Federacija“, koji je trebao postati temeljni zakon koji proizlazi iz Koncepta, dostavljen je Državnoj dumi bez široke rasprave radi prijevremenog usvajanja. Brojni su primjedbe i prijedlozi na ovaj dokument koji nisu odraženi u ovom nacrtu zakona. Najvažnija težnja Rusa - jamstvo besplatne medicinske skrbi - nejasna je i nejasna u zakonu. Štoviše, propis plaćene usluge propisana je na način da omogućuje praktički nekontrolirano prikupljanje novca od stanovništva, čak i za lijekove i postupke koji spašavaju živote. Nacrt zakona je u suprotnosti s nizom članaka Ustava Ruske Federacije, mnogim međunarodnim konvencijama, nije podržan mišljenjem stručnjaka, povijesnim, sociološkim i ekonomskim informacijama. Prijedlog zakona ne uzima u obzir kontekst društveno-ekonomskog razvoja zemlje u cjelini. Konkretno, stalni porast društvene nejednakosti između pojedinih društvenih skupina stanovništva i regija, depopulacijski procesi, negativni trendovi u razvoju obitelji, stanje u sferi rada i zapošljavanja.
U Ministarstvu postoji i neučinkovito upravljanje zdravstvenim sustavom. Očituje se u nedostatku strateškog planiranja i odgovornosti menadžera na svim razinama za postizanje rezultata. Prvo, u Ruskoj Federaciji ne postoji sustav za ocjenjivanje uspješnosti zdravstvenih menadžera na svim razinama (uključujući godišnja izvješća) prema pokazateljima usvojenim u razvijene zemlje ah, na primjer, u pogledu kvalitete i sigurnosti medicinske skrbi, učinkovitosti aktivnosti itd. Dostupna izvješća Ministarstva regionalnog razvoja Ruske Federacije o učinkovitosti aktivnosti izvršne vlasti (u smislu zdravstvene zaštite) ne odražavaju stvarnu sliku u regijama, budući da se usporedba temelji na zastarjelim (sovjetsko vrijeme) i nediferenciranim standardima, na primjer, bez podjele kreveta prema stupnju intenziteta i liječnika na liječnike primarnog kontakta i specijaliste. Drugo, neučinkovito upravljanje očituje se u neracionalnoj raspodjeli javnih sredstava. Stoga se naglasak u vladinim programima stavlja na loše kontrolirane, visoki rizici korupcija plaćanja investicijski troškovi (izgradnja i kupnja skupe opreme) umjesto razvoja prevencije i ljudskih resursa. Treće, u nizu slučajeva postoji niska znanstvena valjanost odluka donesenih u zdravstvu te se nedovoljno koristi mišljenje stručne medicinske zajednice. Primjerice, Povjerenstvo je nadležno za odobravanje postupaka i standarda zdravstvene skrbi, koje uključuje praktički samo jednog dužnosnika, osim jednog - voditelja akademske kliničke ustanove. Četvrto, nedovoljno iskorišteni troškovno učinkoviti alati upravljanja, kao što je natjecanje u kvaliteti pri kupnji zdravstvene skrbi od pružatelja usluga medicinske usluge, sastavljanje ocjena zdravstvenih ustanova, primjena ekonomskih poticaja za postizanje planiranih rezultata. Sve to dovodi do neučinkovitog trošenja oskudnih javnih sredstava.
Drugi problem je nedostatak i neravnoteža u strukturi medicinskog osoblja. Nema liječnika - nema medicinske skrbi. Opskrba liječnika na 1000 stanovnika, bez sanitarnog i epidemiološkog osoblja i stomatologa, iznosila je 4,4 u Ruskoj Federaciji, što je 1,4 puta više od prosjeka u zemljama OECD-a, gdje iznosi 3,1 liječnika na 1000 stanovnika. Međutim, u Ruskoj Federaciji stopa morbiditeta i mortaliteta stanovništva veća je nego u zemljama OECD-a, za najmanje 30-40%, stoga su tvrdnje nekih stručnjaka o višku liječnika u Ruskoj Federaciji neutemeljene. Također treba obratiti pozornost na nisku razinu nagrađivanja nastavnog osoblja sveučilišta, što, naravno, ne potiče povećanje razine obrazovanja studenata. Štoviše, u Ruskoj Federaciji postoji neoptimalna struktura medicinskog osoblja u usporedbi s razvijenim zemljama: osiguranje liječnika primarne zdravstvene zaštite je 1,7 puta manje; omjer liječnika i medicinskih sestara u Ruskoj Federaciji je 1:2,4, dok je u razvijenim zemljama u prosjeku 1:3. Također je potrebno napomenuti neoptimalnu distribuciju medicinskog osoblja: u ruralnim područjima opskrba liječnicima i paramedicinskim osobljem znatno je niža od prosjeka Ruske Federacije, 4, odnosno 2 puta.
Stoga je sljedeći problem nedovoljna osposobljenost medicinskog osoblja i kao posljedica toga nezadovoljavajuća kvaliteta medicinske skrbi. Nijedan liječnik nije loš, ali nijedan kvalificirani liječnik nije još gori. Nedovoljna osposobljenost medicinskog osoblja očituje se u nezadovoljavajućim pokazateljima kvalitete medicinske skrbi u usporedbi s razvijenim zemljama. Primjerice, stopa preživljavanja bolesnika s rakom dojke, stopa bolničke smrtnosti, smrtnost bolesnika s bronhijalnom astmom i drugi pokazatelji su 2-3 puta veći nego u zemljama OECD-a. Probleme s kojima se zdravstveni sektor susreće prvenstveno namjerava rješavati državni sustav upravljanja zdravstvom, ali njegovo stanje i aktivnost u ovom trenutku nije na odgovarajućoj razini. Potrebno je razviti sustav zdravstvene procjene kroz postupno povećanje sredstava za aktivnosti usmjerene na smanjenje konzumacije duhana i alkohola, za pružanje medicinske i preventivne skrbi stanovništvu na temelju razvijenih metoda i standarda. području zaštite potrošača, kao i osiguravanju sigurnog i ugodnog radnog okruženja. Također je potrebno razvijati suvremene pristupe i osigurati uvjete za osposobljavanje stručnjaka, unaprijediti nastavne planove i programe te razviti infrastrukturu znanstvenih i obrazovnih institucija.
Najvažniji problem u Ministarstvu je loše funkcioniranje strukture. Zakonska regulativa koja uređuje zdravstveni sektor ne čini organizacijsko jedinstvo svih karika sustava. Kao rezultat toga, reforme koje su u tijeku, koje utječu na razvoj pojedinih područja, ne osiguravaju dosljednost, dinamiku i cjelovitost procesa reformi.
Uspjeh reformi u zdravstvu određen je jedinstvenom znanstveno utemeljenom strategijom koja sadrži načine prevladavanja krize u cjelokupnoj društvenoj sferi. Očito je da suvremena socijalna politika u zdravstvu, izgrađena na objektivnom poznavanju čimbenika zdravog stanovništva i stanja u gospodarstvu zemlje, zahtijeva detaljno proučavanje zakonske regulative u industriji. Za to je, prije svega, potrebno unaprijediti zakonodavstvo koje regulira pravne odnose u zdravstvu i osigurava organizacijsko jedinstvo sustava u cjelini, kao i utvrditi odgovornost konstitutivnih subjekata Ruske Federacije na svim razinama za zdravstveno stanje stanovništva. Za funkcioniranje jedinstvenog zdravstvenog sustava Ruske Federacije potrebno je izraditi Federalni zakon o koordinaciji pitanja zdravstvene zaštite s utvrđivanjem posebnih mjera za njegovu provedbu, uključujući administrativne i kaznene sankcije. Norme ovog zakona treba konkretizirati u zakonima konstitutivnih entiteta Federacije, osim toga, iu federalnom zakonu i u propisi sastavnih entiteta Ruske Federacije, treba uspostaviti granicu za provedbu njihovih ovlasti od strane općina.
Zaštita javnog zdravlja jedna je od najvažnijih zadaća kojima se mora pozabaviti Vlada. Posljednjih godina zdravstveni sustav doživljava i uspone i padove. To je prvenstveno zbog ekonomske krize i stalno rastuće inflacije. Stanje zdravstvenog sustava ocjenjuje se čimbenicima kao što su broj i razina zdravstvenih ustanova, postotak umrlih od bolesti i dostupnost inovacija. Za objektivnu ocjenu stanja u suvremenom zdravstvenom sustavu, u ovom ćemo članku obratiti pozornost na ove aspekte.
Smanjenje broja zdravstvenih ustanova
Mnogi ruski stručnjaci složili su se da će broj medicinskih ustanova u zemlji nastaviti opadati u bliskoj budućnosti. Prema njihovom mišljenju, do 2021. broj bolnica u zemlji mogao bi se smanjiti na razinu iz 1913. godine. Ovo nije puko mišljenje, već činjenični zaključak.
Prema službenim statistikama (podaci CEPR), u razdoblju od 2000. do 2015. broj državnih medicinskih ustanova u Ruskoj Federaciji smanjen je 2 puta (s 10.700 na 5.400). Grupa analitičara u svom je izvješću izrazila mišljenje da ako Vlada nastavi zatvarati općinske bolnice istim tempom (danas je ta brojka 353 godišnje), onda će do 2022. njihov broj doseći 3000 ustanova, što je usporedivo s 1913. godinom.
Broj seoskih medicinskih ustanova opada nevjerojatnom brzinom: od 4,5 tisuća, u cijeloj Rusiji ostalo je samo 400 bolnica. Tako je dostupnost medicinske skrbi za seoske i ruralne stanovnike svedena na gotovo nulu, 40-60 km neće svi ići u bolnicu, i to samo u hitnim slučajevima, jer se nema gdje čekati hitnu pomoć.
Također, u ovom razdoblju broj bolničkih kreveta u bolnicama smanjen je na 1200 tisuća (smanjenje od 27,5%). Najgore od svega je u ruralnim područjima - ovdje je pad dosegao kritičnu razinu - 40%. Podatke potvrđuje Zaklada zdravlja i osobno njezin ravnatelj E. Gavrilov. Iznio je tužnu činjenicu: samo u posljednje 3,5 godine broj bolničkih kreveta smanjen je za 100.000.
Međutim, smanjenje bolničkih kreveta ne utječe na dostupnost i kvalitetu medicinske skrbi u zemlji. Stručnjaci inzistiraju da je ključni pokazatelj broj hospitalizacija. Začudo, raste. Dakle, 2016. godine u Moskvi je hospitalizirano gotovo 100 tisuća ljudi više nego 2015. godine. Prema mišljenju stručnjaka, svaki bolnički krevet trebao bi biti opterećen najmanje 85%. Ako je ova brojka niža, trebali biste ga se riješiti kako biste uštedjeli novac. Takva se politika čini racionalnom, jer je optimizacija resursa ključ prosperiteta.
Postoji još jedna nijansa. Kada u određenoj regiji izbije epidemija bilo koje bolesti (čak i banalne gripe), broj bolničkih kreveta ponekad nije dovoljan. Otuda zaključak – Rusija se približila kritičnoj razini broja bolničkih kreveta po glavi stanovnika. Ako se dinamika nastavi ili u cijeloj zemlji izbije epidemija koja zahtijeva hospitalizaciju, građani će se suočiti s nedostatkom medicinske skrbi. Bit će fizički nemoguće brzo popuniti prazninu u državnim medicinskim ustanovama.
Smanjena smrtnost od bolesti
Prema podacima Ruskog centra za istraživanje, u 2016. broj umrlih od teških bolesti smanjen je za 1,2% u odnosu na 2015. godinu. To potvrđuje činjenicu da je razina medicinske skrbi u Rusiji, unatoč svim problemima, na visokoj razini. U 2016. godini smanjen je mortalitet od sljedećih skupina bolesti:
- Dišni organi - za 7,9%
- Probavni organi - za 3,4%.
- Cirkulacijski sustavi - za 2,6%.
- Od malignih neoplazmi - za 0,6%
- Iz vanjskih uzroka - za 6,5%.
Preobilje menadžera u zdravstvenom sustavu
Chicago City Department of Health (9 milijuna stanovnika) zapošljava samo 8 ljudi. U istoj organizaciji u Moskvi (15 milijuna stanovnika) - oko 2000 ljudi. U glavnom gradu Rusije opaža se jasna brojčana superiornost administrativnog aparata, ali prevodi li se to na razinu medicine? Ne. U zemlji nedostaje opreme i besplatnih lijekova.
Prosječna plaća Službenici Ministarstva zdravlja iznosi 100 tisuća rubalja. Ako se osoblje smanji na 100 ljudi (što je, usput rečeno, još uvijek 12,5 puta više nego u gradu nebodera), tada će se mjesečno uštedjeti iznos od 1900 x 100.000 = 190.000.000 rubalja. S tim novcem možete kupiti 12 MRI uređaja (ako govorimo o jednostavnom modelu Hitachi Airis Elite 0.3T vrijednom 16 milijuna rubalja).
Što je još opterećeno viškom upravljačkog aparata u zdravstvenom sustavu? Prvo, birokratski problemi. Liječnici provode lavovski dio svog vremena sastavljajući razna izvješća koja zahtijeva najviši menadžment. Ovo vrijeme mogli bi utrošiti na pomoć bolesnima, umjesto toga moraju se stalno javljati svojoj upravi.
Vlada ne štedi novac za plaće uprave, ali državni proračun nema dovoljno sredstava da stanovništvu osigura besplatne lijekove. Dakle, od 2014. godine bilježi se pad financiranja zdravstvenog sustava:
- 2014. - proračun zdravstvenog sustava iznosio je 462 milijarde rubalja;
- 2015. - 406 milijardi rubalja;
- 2016. - 419 milijardi rubalja. U tom razdoblju zabilježena je snažna inflacija koja je premašila porast za 13 milijardi, pa je dinamika i dalje negativna;
- 2017. - 389 milijardi rubalja.
Dakle, može se vidjeti da financiranje zdravstvenog sektora opada velikom brzinom. Istodobno, ministrica zdravstva Ruske Federacije V. Skvortsova objavila je 28. rujna 2017. da će se federalni dio proračuna u 2018. povećati za 18,3% i iznosit će 460,3 milijarde rubalja. Međutim, nije poznato hoće li nacrt proračuna odobriti Državna duma.
Domaće inovacije u području medicine
Unatoč činjenici da općenito zdravstveni sustav u Rusiji ne stoji dobro, to se ni na koji način ne odražava na razini inovacija. Država je oduvijek bila poznata po velikim umovima, pa se čak i u teškim godinama za gospodarstvo u Ruskoj Federaciji pojavljuju neka nova otkrića i korisni izumi. TOP 5 medicinskih inovacija u zemlji za 2017. uključivalo je:
- iHematolog.
Ovo je stručni sustav koji vam omogućuje potpuno dešifriranje krvnog testa i na taj način dijagnosticirati desetke vrsta bolesti. Za to osoba ne mora čak ni napustiti kuću. Sve što trebate učiniti je unijeti podatke o krvnim pretragama na web stranici. Zauzvrat, usluga će pružiti sveobuhvatne informacije o zdravstvenom stanju.
- Gumb za život.
Ovo je vrsta mobilnog telefona, na kojem postoji samo jedna tipka - hitna pomoć. Gadget je opremljen GPS navigatorom koji s velikom točnošću određuje lokaciju osobe. Podaci se šalju u cjelodnevni servisni centar koji komunicira s Ministarstvom za hitne slučajeve i drugim službama. Takav sustav osmišljen je za pomoć starijim osobama i osobama s invaliditetom o kojima se ne brine odgovarajuća skrb.
- VitaVallis.
Ovo je antimikrobni sorpcijski materijal koji je razvila Tomska tvrtka "Akvelit". Njegova glavna svrha je zaštita tijela od raznih infekcija i virusa. To je potencijalna alternativa antibioticima. Princip djelovanja temelji se na prirodnom mehanizmu suzbijanja mikroba unutar obloge. Drugim riječima, infekcija se uništava ne toksično (pod utjecajem antibiotika) već fizičkim procesima.
- Oriense.
Ovo je uređaj za pomoć slabovidnim osobama. Instalira se na prsa osobe kako bi se analizirala okolina. Ugrađeni govorni adapter odmah obavještava osobu o preprekama koje su mu na putu i mogućnostima kako ih zaobići. Oriense je rezident Međunarodnog centra Skolkovo.
- Rješenja za 3D bioprinting.
Ruski laboratorij koji već dugi niz godina razvija tehnologiju za 3D bioprinting. Govoreći jednostavnim riječima Tehnologija je koja omogućuje ispis organa na visokotehnološkim 3D printerima. Prva demonstracija ovog projekta u radu izvedena je u ljeto 2017. godine.
Kao i u svim razvijenim zemljama, u Rusiji postoje zasebni klasteri koji podržavaju visokotehnološke startupe u području medicine. Inovacije se aktivno provode ne samo u različitim područjima zdravstva, već iu sustavu interakcije između liječnika i pacijenata. Na primjer, usluga Teledoctor, prepoznata kao najbolji startup u 2014. godini, omogućuje vam primanje daljinskih konzultacija od stručnjaka.
Zaključak
Situacija u zdravstvenom sustavu Ruske Federacije izgleda dvojako: s jedne strane, broj medicinskih ustanova naglo se smanjuje, s druge strane, smanjuje se smrtnost od bolesti i redovito se pojavljuju inovativne tehnologije koje mogu promijeniti život. čovječanstva na bolje. U cjelini, postoji želja Vlade da se stanje popravi, ali koči samo ekonomski čimbenik - elementarni proračunski manjak.
Prijelaz s paternalističkog (totalnog skrbničkog) sustava sovjetske države na liberalni model u zdravstvenom sektoru imao je negativne posljedice. Promjene su imale vrlo negativan utjecaj na zdravlje Rusa - postalo je gore u usporedbi sa sovjetskim razdobljem. Posljednjih godina nastao je začarani krug u kojem se našlo domaće zdravstvo: što se više sredstava ulaže izravno u medicinu (u specijaliziranu stacionarnu skrb i visoke tehnologije), to manje sredstava ostaje za prevenciju i rano otkrivanje bolesti. Nedostatak profilakse predodređuje povećanje broja pacijenata, otkrivanje bolesti u kasnijim fazama i kroničnost patologija. To pak zahtijeva još više ulaganja. Iz toga proizlazi niz složenih društvenih problema ruskog zdravstva:
Prijelaz s masovnih zdravstvenih i preventivnih mjera na individualno liječenje, t.j. dominacija kliničke medicine;
Povećanje troškova zdravstvene zaštite ne povećava njezinu učinkovitost;
Povećanje plaćanja lijekova, stalni nedostatak sredstava, netransparentnost financijskih tokova;
Deformacija humanizma i medicinske etike, koja sada omogućuje da se u pacijentu vidi još jedan izvor prihoda;
Oštra ekonomska stratifikacija Rusa, koja predodređuje nejednak odnos prema zdravlju i mogućnostima dobivanja medicinske skrbi;
Nejednakost u primanjima samih liječnika;
Prebacivanje odgovornosti za zdravlje samo na samo stanovništvo.
Glavna negativna posljedica ovih problema je pad broja stanovnika, nezabilježen u mirnodopskim uvjetima. Danas to nije tako destruktivan proces kao u prethodnih 18 godina. Postoje tendencije stabilizacije broja, ali "kvaliteta" zdravlja ljudi, degradacija okoliša, kritično smanjenje radnog i obrambenog potencijala zemlje su hitne prijetnje. Demografska situacija u Ruskoj Federaciji još uvijek je nepovoljan, iako se stopa pada stanovništva posljednjih godina značajno smanjila - sa 700 tisuća ljudi godišnje u 2000.-2005. na 213 tisuća u 2007. godini. U 2008. godini stopa prirodnog pada stanovništva iznosila je 2,7 na 1000 stanovnika. Od 2010. godine rezidentno stanovništvo u Ruskoj Federaciji bilo je 141,9 milijuna ljudi. Smanjenje stope pada stanovništva uglavnom je posljedica stope nataliteta i smanjenja mortaliteta. U 2007. rođeno je 8,3% više beba nego 2006. (1 milijun 602 tisuće). Godine 2006., prvi put u 7 godina, očekivano trajanje života počelo se povećavati - sa 65,3 godine na 67,5 godina. Ipak, prosječni životni vijek u Rusiji je 6,5 godina kraći od onog u “Mladi Europljani” (zemlje koje su pristupile EU od 2004.) i 12,5 godina kraći nego u zemljama “Stare Europe”. Velika razlika u Rusiji ostaje u životnom vijeku muškaraca i žena - 13 godina. Glavni razlog za to je visoka stopa smrtnosti među muškarcima radno sposobne dobi. Pokazatelj očekivanog životnog vijeka je općeprihvaćeni pokazatelj kvalitete života i zdravlja te ispravna mjera stope smrtnosti. Glavni uzroci smrti u Rusiji su:
Bolesti krvožilnog sustava od kojih je, primjerice, 2007. umrlo oko 1,2 milijuna ljudi (56,6% umrlih);
Neoplazme (13,8%)
Vanjski razlozi (11,9%).
Vrlo je značajno da onkološke bolesti
u Rusiji karakterizira visok udio smrti tijekom prve godine nakon postavljanja dijagnoze: na primjer, postotak smrtnih slučajeva od raka pluća je 56, od raka želuca - 55. To sugerira da ljudi kasno idu liječniku, kada je liječenje vrlo skupo, a rizik od smrti velik. Radno sposobni muškarci umiru od raka 2 puta češće od žena, iako je incidencija među ženama veća.
U Rusiji je smrtnost od vanjskih uzroka 4,6 puta veća nego u zemljama stare Europe i 2,6 puta veća nego u "novim" zemljama. Ti razlozi su uglavnom:
Prekomjerna konzumacija jakih alkoholnih pića;
Nesreća na cestama;
Samoubojstvo.
Najvažniji pokazatelj učinkovitosti zdravstvene zaštite u svakoj zemlji je prosječni životni vijek ljudi koji boluju od kroničnih bolesti. U Rusiji je to 12 godina, u zemljama EU - 18-20 godina. Invalidnost u Ruskoj Federaciji nije se smanjila, uključujući i radno sposobne, u zemlji ih je 14 milijuna, od čega je 523 tisuće djece. To ukazuje na nisku kvalitetu medicinske skrbi i neodgovarajuću socijalnu rehabilitaciju.
Postotak čimbenika rizika (visok krvni tlak, visoka razina kolesterola, pušenje duhana, alkoholizam) u strukturi mortaliteta među Rusima iznosi 87,5%. Prvo mjesto među tim čimbenicima zauzima prekomjerna konzumacija alkohola. Ovo je veliki javnozdravstveni problem u zemlji. Svaki dan u Rusiji 33% dječaka i 20% djevojčica, oko 70% muškaraca i 47% žena konzumira alkoholna pića (uključujući i ona s niskim udjelom alkohola).
2006. godine pokrenut je prioritetni nacionalni projekt "Zdravlje" s četiri glavna smjera:
Razvoj primarne zdravstvene zaštite;
Jačanje preventivnih aktivnosti;
Povećanje dostupnosti visokotehnološke pomoći;
Uvođenje generičkog sustava certifikata.
U 2007. godini proveden je pilot projekt modernizacije zdravstvene zaštite u 19 sastavnih jedinica Ruske Federacije. Godine 2008. započeli su programi poboljšanja skrbi za bolesnike sa kardiovaskularnim bolestima koji su ozlijeđeni u prometnim nesrećama i program razvoja usluga krvi. U 2009. godini pokrenuti su programi unaprjeđenja organizacije onkološke skrbi za stanovništvo i aktivnosti usmjerene na promicanje zdravog načina života.
Kao rezultat trogodišnjih napora na realizaciji projekata došlo je do poboljšanja demografskih i zdravstvenih pokazatelja stanovništva:
Natalitet je povećan za oko 16%;
Očekivano trajanje života se povećalo za 2,2 godine;
Ukupna stopa smrtnosti smanjena je za 10%.
Državna intervencija, povećano financiranje i konačno, osobna kontrola najviših dužnosnika u ovoj situaciji može se pretvoriti u brojku od 500 tisuća spašenih života ruskih građana.
Koji sustavni problemi očekuju rusko društvo i zdravstvo u bliskoj budućnosti? Prvo, demografski: udio starijeg stanovništva u Ruskoj Federaciji povećat će se s 21% na 28%; drugo, smanjenje nataliteta zbog smanjenja broja žena u fertilnoj dobi. Danas su djevojčice od 10-14 godina, buduće majke, 2 puta manje od žena u reproduktivnoj dobi. Konačno, povećanje prevalencije nezaraznih socijalno uzrokovanih bolesti. Neophodan odgovor na te izazove trebala bi biti ulaganja u razvoj pedijatrije i neonatologije te povećanje dobi za odlazak u mirovinu za 10 godina. Prva odredba zahtijeva samo financiranje. Drugi se neće odmah realizirati, budući da prema Rosstatu samo 48% muškaraca živi u našoj zemlji do 65. godine. Potrebno je produljiti životni vijek muškaraca za još najmanje 5 godina, a onda će se moći razgovarati o pitanju produljenja dobi za odlazak u mirovinu.
Predsjednik i Vlada Ruske Federacije odobrili su dva ozbiljna vladina dokumenta - "Koncept demografske politike Ruske Federacije za razdoblje do 2025." i "Koncept dugoročnog društveno-ekonomskog razvoja Rusije". Federacije za razdoblje do 2020. Najnoviji dokument odnosi se na sve sektore, uključujući zdravstvo. Postavlja ciljeve: smanjiti stopu smrtnosti za 1,5 puta do 2020. godine i povećati očekivani životni vijek na 73 godine. Glavna načela ove strategije očito bi trebala biti:
Solidarnost (bogati plaćaju za siromašne, zdravi za bolesne);
Jednakost urbanog i ruralnog stanovništva, bogatih i depresivnih regija;
Pluralizam mišljenja, otvorenost i donošenje odluka temeljeno na dokazima;
Nedostatak korupcije.
Glavni smjer ove strategije je prilagodba Semashkovskog sustava organiziranja medicinske skrbi suvremenim uvjetima, povećavajući učinkovitost upravljanja. Za rješavanje ovakvih problema, zdravlje na nacionalnoj razini treba biti predmet istraživanja. Napori sociologije, medicine, higijene i ekonomije upravljanja omogućit će utvrđivanje trendova u zdravlju pojedinih regija i zemlje u cjelini. Za izgradnju učinkovite socijalne politike za optimizaciju zdravlja različitih skupina ljudi potrebno je razlikovati i utvrditi značaj utjecaja okoliša, načina života i bioloških čimbenika.
PITANJA I ZADACI.
1. Koja je razlika između pojmova "zdravlje" i "javno zdravlje"?
2. Koji parametri određuju zdravlje osobe?
3. Navedite glavne aktere u zdravstvenom sustavu.
4. Koji su glavni problemi zdravstva u Ruskoj Federaciji?
5. Kako su društvena uloga i status medicinskog radnika u korelaciji s njegovim društvenim prestižem?
6. Kako su povezana stanja ekosustava i zdravlje ljudi?
7. Koji od elemenata životnog stila imaju najuočljivije pozitivne, a koji negativne učinke na ljudsko zdravlje?
8. Koji su glavni načini rješavanja socijalnih zdravstvenih problema u Rusiji?
9. U skladu s Ustavom Ruske Federacije, građanima liječničku pomoć pružaju državne, privatne i općinske zdravstvene ustanove. Kakav bi, po Vašem mišljenju, trebao biti omjer ovih vrsta institucija? Koje su prednosti i nedostaci svakog od njih?
Poglavlje 11. SOCIOLOGIJA OBITELJI I BRAKA.
1. Obitelj kao društvena institucija i društvena skupina.
2. Nastanak i povijesni tipovi obitelji.
3. Tipologija suvremene obitelji.
4. Socijalne funkcije obitelji.
5. Obiteljski životni ciklus.
6. Struktura obitelji i vrste obiteljskih odnosa.
7. Institucija braka.
8. Problemi i izgledi za razvoj obiteljskih i bračnih odnosa.
Osnovni pojmovi: sociologija obitelji i braka, obiteljska grupa, obiteljska struktura, društvene funkcije obitelji: reproduktivne, obrazovne, ekonomske, rekreacijske, socijalno statusne, regulatorne, medicinske; obiteljski životni ciklus, tipovi obitelji: tradicionalni, neotradicionalni, egalitarni, partnerski, prošireni, patrijarhalni, nepotpuni, nuklearni, bez djece, veliki; brak, vrste braka: endogamija, egzogamija, poligamija, poliginija, poliandrija, monogamija, rani brak, dječji brak, otkupno-otkupni, crkveni, pravni (građanski); obiteljsko pravo: brak, prava i obveze članova obitelji, oblici odgovornosti, razvod braka, motivi i razlozi za razvod braka.
OBITELJ KAO SOCIJALNA INSTITUCIJA I DRUŠTVENA GRUPA.
Obitelj je jedan od temeljnih temelja društva i jedna od najvažnijih ljudskih vrijednosti. Riječ je o složenoj društvenoj formaciji, u kojoj se isprepliću različiti oblici društvenih odnosa i koja obavlja brojne funkcije potrebne društvu i čovjeku. Obitelj se može promatrati kao društvena institucija i kao mala društvena skupina.
Obitelj– to je društvena skupina sa zajedničkim mjestom stanovanja, gospodarskom suradnjom, sustavom društvenih i emocionalnih odnosa. Obitelj uključuje odrasle osobe oba spola koje održavaju društveno sankcioniran spolni odnos i u pravilu imaju jedno ili više djece (svoju ili udomljene).
Kao mala društvena skupina, obitelj je skup ljudi udruženih brakom ili krvnom srodnošću i koji imaju podudarne interese u području organiziranja svakodnevnog života, međusobne pomoći i uzajamne odgovornosti za zdravlje i dobrobit članova obitelji. Objedinjuje čitav spektar interesa i odnosa raznih vrsta: emocionalnih, duhovnih, ekonomskih, seksualnih itd. To je najkohezivnija i najstabilnija jedinica društva, grupa s kojom je osoba uvijek u kontaktu.
Kako društvena ustanova, uključuje skup uloga i statusa, normi, vrijednosti, sankcija i obrazaca ponašanja koji uređuju odnos između supružnika, roditelja, djece i druge rodbine. Obitelj je glavna institucija ljudskog društva. Ova institucija uključuje još nekoliko privatnih institucija: brak, srodstvo, majčinstvo i očinstvo, vlasništvo itd. Zauzvrat, institucija braka uključuje institucije udvaranja, provodadžisanja, zaruke itd.
Osim sociologa, obitelj proučavaju i povjesničari, ekonomisti, etnografi, pravnici, političari, demografi, pa čak i nedavno nastajuće discipline koje tvrde da su sintetički pristup – „prezime studija“ i „feminologija“. Stoga postoje značajne razlike u definiciji samog pojma „obitelj“.
Dakle, s gledišta sociologija obitelj je mala društvena skupina utemeljena na braku i krvnom srodstvu, čije članove veže zajednički život, uzajamna pomoć, moralna i pravna odgovornost. Ovo je sustav statusno-ulognih odnosa između muža i žene, roditelja i djece. Kao društvena institucija, ona je u interakciji s društvom, državom i drugim društvenim institucijama. Odnosno, sa stajališta sociologije, obitelj je stvarno i stvarno postojeća mala skupina, bez obzira na to kako je nastala, koji su postupci, ceremonije i rituali pratili njezin nastanak. Druga važna karakteristika obitelji je kontinuitet generacija. . Sociologija shvaća obitelj kao takav integritet koji se dijeli i obnavlja u svakoj generaciji.
Sa gledišta ekonomski, obitelj je skupina ljudi koji žive zajedno i imaju zajedničko kućanstvo. Ali zajednički život i vođenje zajedničkog kućanstva nije znak obitelji, ali domaćinstva. Kućanstvo je često po svom sastavu šire od obitelji na račun osoba koje su s obitelji, pa čak i žive zajedno, ali nisu u rodbinskim odnosima s članovima obitelji. Takve osobe mogu biti njegovatelji, dadilje, kućni učitelji, zaposlenici, ako žive s obiteljima poslodavaca. To mogu biti i oni koje je obitelj posvojila kako bi se financijski uzdržavala ili zbog nemogućnosti da se sami služe. Kućanstvo je pojedinac, obitelj ili više osoba koji žive u studentskom domu ili u iznajmljenom stanu i vode zajedničko kućanstvo (hrana, kućna njega), ali nisu nužno povezani. Stoga je potreban dodatak: obitelj je kućanstvo, t.j. skupina ljudi koji žive zajedno, ujedinjeni srodstvom ili imovinom, i opći proračun(zajedničko vlasništvo).
Povijesni aspekt institucije obitelji proučavaju povjesničari, etnografi i antropolozi, koji obitelj razmatraju prvenstveno sa stajališta tipologije braka, srodstva, tipova obitelji. Iz ovih disciplina u sociologiju su došli koncepti egzogamije i endogamije, monogamije i poliginije, patrijarhalnog i matrilinealnog.
Povijest institucije obitelji u različitim kulturama predmet je kulturnog i društvenog proučavanja antropologija. Ovi pravci u znanosti pojašnjavaju srodnički sustav, vrste braka, uloge i statuse u obitelji, rodoslovno stablo, rituale zaruka, sklapanja provoda, rođenja, smrti, imenovanja, položaj u društvu udovica i udovaca, neženja i rastavljenih, siročadi i vanbračnu djecu.
Pojam "obitelj" usko je povezan s pojmom "brak", i to toliko blisko da se u svakodnevnom životu često koriste kao sinonimi. No, ako je obitelj institucija koja uređuje odnose između supružnika, roditelja i djece te druge rodbine, onda je brak, s jedne strane, sporedan, jer se radi o instituciji koja regulira odnose samo između muškarca i žene, između spolova, a s druge strane institucija braka je primarna.u odnosu na obitelj, jer obitelj počinje postojati tek nakon sklapanja braka – svojevrsni „društveni ugovor, obveza supružnika da se pridržava određenih pravila. predloženo i odobreno od strane društva." Obitelj je rezultat braka, a brak je ulaz u obitelj. Različiti oblici braka u povijesti i suvremenosti odražavaju kako određenu razinu razvoja odgovarajućeg društva, tako i povijesne, vjerske, nacionalne tradicije. To rezultira različitim načinima stvaranja obitelji, različitom strukturom, razlikama u funkcijama itd.
Problemi koji su se nagomilali u ruskom zdravstvu izazivaju ozbiljnu zabrinutost u društvu i praktički je postojao konsenzus da su u tom području potrebne značajne promjene. O tome svjedoče i objektivni i subjektivni pokazatelji koji karakteriziraju takve parametre ruskog zdravstvenog sustava kao što su - zdravstveno stanje stanovništva; - stanje samog zdravstvenog sustava; - ocjenu zdravstvenog stanja stanovništva i njegovog odnosa prema zdravstvenom sustavu općenito, a posebice reformama.
Subjektivna procjena zdravstvenog stanja stanovništva potvrđuje statistiku. Istraživanja javnog mnijenja pokazuju nisko samopoštovanje stanovništva zdravstvenog stanja. Subjektivna procjena stanovništva o reformi zdravstva prilično je oprezna. To ukazuje da još nije došlo do značajnijeg poboljšanja zdravstvenog sustava.
Također bih želio skrenuti pozornost na globalne izazove zdravstvenim sustavima koji su se do danas pojavili u razvijenim zemljama. Zdravstveni sustav može se organizirati na različite načine, ali u današnje vrijeme zdravstvo kao sustav u svjetskim razmjerima doživljava ozbiljne probleme koji zahtijevaju odgovor i koji će očito odrediti njegovu organizaciju u budućnosti. Starenje stanovništva postalo je veliki socio-demografski problem u razvijenim zemljama. S jedne strane dolazi do povećanja potražnje za medicinskim uslugama, as druge, do povećanja demografskog opterećenja radnika, što otežava problem financiranja zdravstvene zaštite. Povećanje potražnje za medicinskim uslugama također je uzrokovano razvojem suvremenih tehnologija koje pružaju nove mogućnosti u području liječenja različitih bolesti, a samim time i temelj za nastanak novih očekivanja stanovništva.
Sve veća nejednakost u pristupu zdravstvenoj zaštiti primjećuju mnogi stručnjaci, unatoč činjenici da je ovo pitanje u posljednje vrijeme izazvalo pozornost na najvišim razinama. Dolazi do promjene trendova u zdravstvenom stanju i strukturi morbiditeta stanovništva. U razvijenim zemljama do izražaja dolaze kronične bolesti koje zahtijevaju drugačiji pristup organizaciji liječenja i prevencije od zaraznih bolesti.
Prijetnje zdravlju proizlaze iz ljudskih djelovanja, interakcija čovjeka i okoliša te nesreća i prirodnih katastrofa. To uključuje problem s cijepljenjem. Dobrovoljno cijepljenje u mnogim zemljama i lažni osjećaj sigurnosti, kada visoke stope cijepljenja smanjuju rizik od bolesti, a roditelji odbijaju cijepljenje, mogu zauzvrat dovesti do niže stope cijepljenja, povećanog rizika od bolesti i izbijanja epidemija. Evolucija virusa i povećanje njihove otpornosti na odgovarajuće lijekove dovodi do pojave novih i obnavljanja već poznatih zaraznih bolesti. Pojavile su se epidemije infekcija kao što su HIV i ptičja influenca. Druga strana rizika povezana je s ljudskim aktivnostima. Život društva uvelike je postao ovisan o atomskoj energiji i kemijskim procesima. Stoga epidemiološka situacija ovisi o sigurnosti odgovarajućih objekata i pravilnoj upotrebi dobivenih proizvoda.
Paradoksalno, Nacionalni zdravstveni projekt postao je lakmusov test problema ruskog zdravstvenog sustava. Ispada da se sva najnovija dostignuća ruskog zdravstva svode na one rezultate koji su postignuti u okviru zadataka postavljenih u ovom projektu. Pritom se često tvrdi da je izvjesna stabilizacija zdravstvenog sustava u 2005.-2007. postignuto na njegov račun. No, mnogi demografi i stručnjaci izravno ističu da je porast nataliteta posljednjih godina izravno povezan s ulaskom u aktivnu reproduktivnu dob djevojčica i dječaka rođenih krajem 1980-ih. Postavlja se i pitanje o ulozi ostatka zdravstvenog sustava u pozitivnim promjenama koje su u tijeku, što nije bilo obuhvaćeno nacionalnim projektom. Iako je potonje donijelo neke pozitivne rezultate, oni su postignuti ne unutar postojećeg zdravstvenog sustava, nego izvan njega, što zapravo potvrđuje činjenicu da je on neučinkovit i općenito nije u stanju provoditi pozitivne promjene bez dodatnog pritiska od strane izvan, primjerice, u obliku nacionalnog projekta.
Drugo pitanje vezano je uz problem održavanja i razvoja zdravstvenog sustava. Danas su poznata tri osnovna modela organizacije i financiranja zdravstva, a Rusija je postala autor jednog od njih (model Semashko). Specifični oblici određeni su specifičnostima funkcioniranja sustava koje si država može priuštiti, ovisno o karakteristikama svog razvoja. Novi modeli zdravstvene zaštite nastali su u svijetu kada je došlo do promjena u svjetonazoru, mijenjanja formulacije i vizije problema. Predložene opcije za razvoj ruskog zdravstva, uključujući nacrt Koncepta razvoja zdravstvene zaštite u Ruskoj Federaciji do 2020. godine, razvijen pod pokroviteljstvom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, ili projekt koji je predložila Javna komora , prilagoditi situaciji u kojoj se Rusija danas nalazi i koja je postavljena u rane 90-te godine x godina dvadesetog stoljeća. No brzina društvenih promjena zahtijeva da prediktivna funkcija, koja određuje kako će se ovaj ili onaj sustav ponašati na duge staze, postane vodeća. Stvaranje "jednodnevnog" u ovim uvjetima može skupo koštati društvo. Čini se da početak krize nije najbolje vrijeme za globalne promjene. Pouke se mogu izvući iz iskustva ranih 90-ih, kada je većina neuspjeha u reformi zdravstva posljedica upravo činjenice da je sustav osiguranja uveden u teškim gospodarskim uvjetima, kada se osnovica za premije osiguranja namjerno sužava.
Stoga bi u suvremenim uvjetima sastavni dio strategije razvoja ruskog zdravstva trebao biti razvoj mehanizama za prilagodbu kriznim situacijama.
Postoje objektivni sustavotvorni čimbenici koji će potencijalno uzrokovati probleme u razvoju zdravstva u Rusiji kao sustava. U kojoj mjeri se oni uzimaju u obzir pri oblikovanju strategije reforme ovisi o uspješnosti poduzetih mjera.
Jedna od prijetnji odnosi se na obim i način financiranja zdravstva u Rusiji. Pitanje koliko bi Rusija trebala potrošiti na zdravstvo ostaje otvoreno. Čini se da povećanje troškova zdravstvene zaštite treba pozdraviti. Međutim, pojavljuje se fenomen koji se konvencionalno može nazvati zamkom rasta financiranja. To znači da je opcija odabrana u kontekstu ograničenih sredstava koje društvo izdvaja za zdravstvenu zaštitu u početku skupa i dovodi do potrebe za povećanjem financiranja zdravstvene zaštite u budućnosti.
Glavni motiv za reformu zdravstva 90-ih godina bio je nedostatak javnih sredstava i potreba za mobilizacijom sredstava iz drugih izvora. No, paradoks ruske zdravstvene politike je u tome što, s jedne strane, proračunska medicina nema premca u suzbijanju troškova zdravstvene zaštite, s druge strane Ruse stalno uče da nema dovoljno sredstava za zdravstvo, ali na u isto vrijeme biraju početno skupu opciju (osiguranje), zanemarujući ili čak otvoreno poričući relativno jeftiniji (proračunski) sustav.
Relativno jeftiniji znači da takav sustav pruža jednake i relativno bolje zdravstvene rezultate za opću populaciju uz relativno niže troškove. Kao primjer se mogu navesti Ujedinjeno Kraljevstvo i Sjedinjene Države. Usporedba financiranja zdravstva i zdravstvenih ishoda u tim zemljama pokazuje da iako Sjedinjene Države troše gotovo dvostruko više na zdravstvo nego Ujedinjeno Kraljevstvo, uz značajan udio privatnih izvora financiranja, zdravstveni ishodi u tim zemljama su usporedivi, a neki su čak i nešto bolje, u Ujedinjenom Kraljevstvu. Na primjer, smrtnost majki u Ujedinjenom Kraljevstvu niža je nego u SAD-u (11 odnosno 14 na 100.000 živorođenih u 2010.), a očekivani zdrav životni vijek pri rođenju je veći (69 godina za muškarce i 72 godine za žene 2010. u UK i 67 godina i 71 godina u Sjedinjenim Državama). Posljednjih godina pretilost je postala veliki javnozdravstveni problem u Sjedinjenim Državama, koji pogađa gotovo jednu trećinu stanovništva, i muškarce i žene starije od 15 godina.
Postoje različiti pristupi određivanju udjela izdataka za zdravstvenu zaštitu, uzimajući u obzir spremnost stanovništva da je financira. Moguće je uspostaviti standarde za minimalne izdatke države, uzimajući u obzir svjetsko iskustvo. No, važno je ne samo koliko se sredstava troši, već i kroz koji mehanizam financiranja se realokacija provodi. U Rusiji je riječ o kroničnom nedostatku financiranja i potrebi povećanja troškova zdravstvene zaštite, dok je u razvijenim zemljama riječ o obuzdavanju rasta troškova zdravstvene zaštite. Uzimajući u obzir svjetske trendove, naša zemlja treba u startu odabrati opciju sustava financiranja koja će dodijeljena sredstva pretvoriti u učinkovit sustav pružanja kvalitetne medicinske skrbi stanovništvu, a ne samo povećati troškove zdravstvene zaštite.
Ovdje je prikladno podsjetiti se na takav pristup kao što je menadžerizam, koji je nadaleko poznat u svijetu i tvrdi da je poboljšanje upravljanja i organizacije važna rezerva za povećanje učinkovitosti svake strukture. U tom kontekstu može se govoriti o širokom spektru djelovanja, od promjene strukture zdravstvenog sustava u korist primarne zdravstvene zaštite i prevencije, do “medicine s ljudskim licem” ili “politike malih postignuća”, što podrazumijeva korištenje suvremenih tehnologija upravljanja za organiziranje rada u medicinskim ustanovama, omogućujući ostvarivanje ljudskog odnosa prema pacijentima uz minimalne dodatne troškove.
U tom smislu, kontroverzna je i s ekonomskog stajališta tvrdnja da ako postoji potražnja za medicinskim uslugama (podrazumijeva se od strane visokoprihodovnih skupina stanovništva), onda je potrebno osigurati njezino zadovoljstvo. Čini se da karakteristike medicinske usluge kao proizvoda, koje su nadaleko poznate i opisane u svjetskoj literaturi, na prvo mjesto stavljaju pitanje zadovoljavanja potrebe, a ne potražnje. Rast troškova će biti olakšan i povezivanjem plaćanja medicinskih radnika s obimom i kvalitetom pružene skrbi.
Dobrobiti državnog financiranja su dobro poznate: kontrola nad sredstvima i osiguranje provedbe nacionalnih prioriteta od kojih je glavni pristup stanovništva zdravstvenoj zaštiti. Centralizirani sustavi dovoljno su učinkoviti da obuzdaju rast troškova zdravstvene zaštite. Očito je da proračunski zdravstveni sustav ima i prednosti i nedostatke, ali analiza različitih zdravstvenih sustava pokazuje da će usvajanje drugih modela dovesti do niza novih problema.
Još jedna prijetnja integritetu i, sukladno tome, učinkovitosti zdravstvene zaštite u Rusiji kao sustava koji djeluje u interesu društva povezana je s rastom nejednakosti u društvu, kako na općoj razini tako iu zdravstvenom stanju. Istodobno, svjetska teorija i praksa uvjerljivo dokazuju da je nejednakost u zdravlju ozbiljna prepreka gospodarskom rastu.
Jedan od važnih čimbenika nejednakosti u zdravstvu je razina dohotka. S obzirom na visoku razinu nejednakosti dohotka koja se sada pojavila u Rusiji - 2006. Gini koeficijent u prosjeku u Rusiji iznosio je 0,410 - objektivno se pojavljuju značajne razlike u socio-ekonomskom statusu pacijenata. U uvjetima temeljnog raslojavanja ruskog društva već je teško pronaći "prosječnog pacijenta" - bogati i siromašni imaju različite potrebe i financijske mogućnosti dobiti liječničku pomoć. Dostupnost bogatih ljudi sposobnih za plaćanje zdravstvenih usluga potiče razvoj privatnog sektora. Štoviše, s tim u vezi, potrebno je imati na umu dva aspekta. Jedan se odnosi na motiv profita u zdravstvu, a drugi na inovativni potencijal poduzetništva.
Zadatak svake komercijalne strukture je ostvarivanje dobiti. Zdravstvo je u tom smislu vrlo osjetljiva grana, također zbog posebnog odnosa koji se razvija između liječnika i pacijenta zbog posebnosti medicinske usluge i procesa njezina pružanja. S jedne strane, pacijent će imati više povjerenja u liječnika koji djeluje bez profitnog motiva, s druge strane, liječnik ima objektivnu priliku “povećati račun”. Stoga je potrebna stroga regulacija, po mogućnosti na razini stope povrata.
Obično se privatna medicina razvija kao komplementarna socijaliziranijim oblicima. Situacija je, međutim, kontroverzna, jer postoji proces “skimiranja” ili odabira najboljih klijenata. Na primjer, u Velikoj Britaniji je privatni sektor, uključujući dobrovoljno zdravstveno osiguranje, prilično jeftin zbog prisutnosti razvijenog javnog sektora. Većina pacijenata dodatno koristi Nacionalnu zdravstvenu službu (NHS), čak i ako jest dobrovoljno osiguranje pogotovo ako pacijent ima složen problem, a privatna bolnica jednostavno nema kapacitet za liječenje; obično dodatno osiguranje to su mladi, zdravi i dobro plaćeni ljudi na poslu, odnosno skupina minimalnog rizika.
Posebnu ulogu ima biznis kao lider u inovacijama u medicini. Inovativni potencijal poduzetništva dobro je opisan, no u medicini se ni taj proces ne može jednoznačno ocijeniti. Razvoj medicinskih tehnologija skup je proces, koji je jedan od glavnih čimbenika rasta troškova zdravstvene zaštite u razvijenim zemljama. Stoga može nastati kontradikcija sljedeća narudžba... Sa stajališta ostvarivanja dobiti, poslovanje je isplativije od visokih tehnologija, budući da su one skuplje, a sa stajališta učinkovite i pravedne raspodjele ograničenih resursa, društvu je isplativije razvijati relativno jeftinije primarne zdravstvene zaštite. Predlaže se traženje kompromisnih opcija za razvoj poslovanja kao pružatelja medicinskih usluga na putu javno-privatnog partnerstva.
Do sada je privatni sektor komplementaran i služi za proširenje izbora potrošača. No, ako poraste iznad određene razine, onda je moguće da će najzahtjevniji potrošači napustiti javni sektor, čime se smanjuje pritisak na državu da poveća troškove zdravstvene zaštite. To će dovesti do formiranja dvoslojnog sustava - visokokvalitetna medicinska skrb u privatnom sektoru za bogate i nekvalitetna skrb u javnom sektoru za ostale. Ovakva situacija stvara opasnost od raskida zdravstvenog sustava i marginalizacije siromašnih. Stoga je u ovom trenutku potrebno odabrati zdravstveni sustav koji će zdravstvo Rusije zadržati kao sustav za pružanje pristupačne i kvalitetne medicinske skrbi stanovništvu uz zadržavanje temeljnog načela društvene solidarnosti.
Iskustvo razvijenih zemalja pokazuje da je, unatoč liberalnim reformama, uloga države u pružanju socijalnih usluga i preraspodjele stanovništva još uvijek na dnevnom redu. Liberalna politika dovela je do povećanja društvene podjele i stoga se javila potreba za strategijom integracije u okvirima tržišne ekonomije. U tim uvjetima državni zdravstveni sustav može postati temelj društvenog konsenzusa i prevladavanja socijalne nejedinstva ruskog društva.
Dakle, trenutačno se ruski zdravstveni sustav suočava kako s specifičnim problemima uzrokovanim osobitostima njegovog društveno-ekonomskog razvoja, tako i s općim problemima koji nastaju u području osiguranja zdravlja stanovništva i imaju globalni karakter.
Uvod
1. Koncept i povijest nastanka zdravstva u Rusiji
1.1 Pojam zdravstvene zaštite
2.3 Nedosljednost zakonske regulative zdravstvenog sektora
3.2. Načini rješavanja problema javne uprave u području zdravstva
1.2 Povijest formiranja zdravstva u Rusiji
Krajem 17. - početkom 18. stoljeća postao značajan period u povijesti Rusije. Reforme istaknutog državnika i zapovjednika, talentiranog i energičnog Petra I., omogućile su prevladavanje kulturne samoizolacije Rusije (koja, međutim, nikada nije bila apsolutna), otvaranje „prozora u Europu“, uspostavljanje kontakata. i razmjene, pridružiti se zajedničkoj europskoj kulturi i civilizaciji. Petrove reforme, naprezanje narodnih snaga, rad cijele Rusije pomogli su u mnogim aspektima otkloniti zaostalost države, odigrali su veliku ulogu u razvoju proizvodnih snaga zemlje, njezine industrije i Poljoprivreda, znanost i kulturu. Kao što je o ovom vremenu pisao veliki Puškin, "bilo je ono mučno vrijeme kada je mlada Rusija, naprezajući svoju snagu u borbama, sazrijevala s genijem Petra" 1. Ruska medicina također je dobivala snagu i iskustvo.
Petar I. bio je obrazovana osoba, visoko cijenjena znanost. Prema poznatom povjesničaru V. O. Klyuchevskyju, bio je prožet vjerom "u čudesnu moć obrazovanja" i "poštovani kult znanosti" 2. Ono što je posebno karakteristično, car Petar je, prema kazivanju njegovih suvremenika, imao istinsku strast prema medicini. Kada je 1697. u sklopu Velikog veleposlanstva posjetio Nizozemsku i Englesku, pod imenom narednik Petar Mihajlov, upoznao se tamo s medicinskim klinikama i anatomskim laboratorijima.
Kažu da je Peter slušao predavanja profesora anatomije Ruyscha, bio prisutan tijekom operacija, a kada je u svojoj anatomskoj ordinaciji vidio savršeno secirani leš djeteta koje se nasmiješilo kao da je živo, nije moglo odoljeti i poljubilo ga (kasnije je Petar kupio anatomskoj zbirci profesora Ruyscha, bila je u Petrogradu, u Kunstkameri i Akademiji znanosti).
U Nizozemskoj se Petar I susreo s poznatim prirodoslovcem, jednim od utemeljitelja znanstvene mikroskopije, Anthonyjem van Leeuwenhoekom, koji je, na zahtjev kralja, stigao na njegov brod. Nizozemski znanstvenik „imao je čast, osim svojih drugih rijetkih otkrića, pokazati caru, na njegovu veliku radost, nevjerojatno kruženje krvi u repu jegulje uz pomoć svojih posebnih povećala; Tako su dva sata prošla u raznim promatranjima, a odlazeći, kralj se rukovao s Levengukom i izrazio mu posebnu zahvalnost na prilici da vidi tako neobično male predmete ”3.
Postoji legenda da je u Leidenu također pogledao u anatomsko kazalište kod poznatog profesora Boerhavea, tadašnjeg medicinskog svjetiljka, vidio kako je profesor “razdvojio” leš i “pričao” studentima o njegovim dijelovima, a zatim pregledao najbogatija zbirka preparata, balzamiranih i “u alkoholu”. Inače, primijetivši da neki od pratnje izražavaju gađenje prema mrtvom tijelu, Petar se jako naljutio i prisilio ih da zubima rastrgaju mišiće mrtvaca.
"Širenje medicine u našoj zemlji pod Petrom Velikim uvelike je olakšana monarhovom strašću prema anatomiji i kirurgiji", primijetio je kasnije povjesničar medicine N. Kupriyanov. - ... U kirurgiji je car stekao mnoga znanja, pa čak i praktične vještine. U pravilu je monarh sa sobom nosio dva kompleta: jedan s matematičkim instrumentima, drugi s kirurškim instrumentima i toliko je volio kirurgiju da je pod vodstvom Termonta (ovaj kirurg došao u Rusiju za vrijeme vladavine cara Alekseja Mihajloviča - MM) metodično otvarali leševe, radili rezove, krvarili, previjali rane i vadili zube. Car je naredio da se izvještava o svakoj zanimljivijoj operaciji izvedenoj u bolnici ili privatnoj kući. Monarh nije samo gledao operacije, već ih je i sam obavljao."
Vješt majstor, Petar je savršeno poznavao mnoge zanate. Uspjeh u tome ulio mu je snažno povjerenje u spretnost svojih ruku: doista se smatrao i iskusnim kirurgom i dobrim zubarom. Nekada su se bliski ljudi koji su bolovali od neke bolesti koja je zahtijevala kiruršku pomoć zgrozili pri pomisli da bi car mogao saznati za njihovu bolest i, pojavivši se s instrumentima (Petar I. je imao svoje kirurške instrumente, uključujući i par lanceta, noža, kliješta za vađenje zuba, škara, sonde za rane i sl.), ponudio bi svoje usluge kao kirurg: kralja je, naravno, bilo nemoguće odbiti, ali i vjerovati mu kao operater, kao liječnik, kao iscjelitelj. Ipak, kako kažu, nakon njega je bila cijela vreća s izvađenim zubima - spomenik njegovoj stomatološkoj ordinaciji.
Tijekom vladavine Petra I., koja je zapravo otvorila povijest Rusije u 18. stoljeću, državni karakter i dalje je bio prepoznatljiva značajka organizacije medicinskog poslovanja u zemlji. Unatoč poteškoćama vezanim uz velike reforme, država se trudila brinuti o zdravlju svojih građana, posebice vojske, trošeći određene iznose iz proračuna i upravljajući cjelokupnom medicinom u zemlji.
Poznato je da su za vrijeme vladavine Petra I. u Rusiji otvorene velike vojne bolnice - u Moskvi (1707.), Petersburgu (1716.), Kronstadtu (1720.), Revelu (1720.), Kazanu (1722.), Astrahanu (1725.) i ostali gradovi u zemlji.... Dekretom Petra I (1721.), magistrati su se obvezali izgraditi "zemstvo ovisne državne bolnice za dobrotvorne svrhe za siročad, bolesne i sakate i za starije osobe oba spola": kao rezultat toga, tijekom njegova života, 10 bolnica i u zemlji je stvoreno preko 500 ambulanti. Godine 1715., kada je postavio temelje za pomorsku (Admiralitetsku) bolnicu u Petrogradu, na strani Viborga, Petar I je rekao: „Ovdje će iscrpljeni čovjek naći pomoć i utjehu, koja mu je dosad nedostajala; Samo daj Bože da mnoge nikada ne treba dovoditi ovamo!"
Treba naglasiti da je upravo Petar I. dao državnu potporu mjerama koje su Pravoslavna crkva i mnogi njezini samostani poduzeli u borbi protiv „nahođenja“ te pomoći siročadi i izvanbračnoj djeci; posebno je aktivno podržavao inicijative novgorodskog mitropolita Joba. Davne 1706. godine mitropolit Job je, koristeći monaški prihod, otvorio tri bolnice na obalama rijeke Volhov, kao i kuću za prolaznike i "kuću za izvanbračne i svakojake bačene bebe". Za ovaj "dom bačenih beba" dodijeljen je cijeli samostan u Kolmovu. A. Gorčakov u svojoj knjizi "Monaški red" (1863.) izvještava da je mitropolit Job 1714. imao "10 stranaca, 15 prosjaka ili bolnica i kuću za nahode".
Vrlo korisnu djelatnost mitropolita Joba Petar je često navodio kao primjer ne samo arhijerejima Crkve, već i svom najužem krugu: kršćansko milosrđe postaje važno državno pitanje. Štoviše, u dekretu od 16. siječnja 1712. Petar I. izravno je propisao: „U svim pokrajinama praviti tapiserije za bogalje, kao i neviđeno primanje i hranjenje beba koje su rođene od nezakonitih žena, po uzoru na Novgorod protojerej«.
U jednom drugom carskom dekretu je naglašeno: „Na isti način, o istim djelima, blaženi Job, mitropolit novgorodski, izvršio je temeljito i spasonosno ispitivanje istih stvari u Velikom Novgorodu, da izabere vješte žene za očuvanje sramne bebe koje žene i djevojke rađaju ilegalno... Objavite dekret da takve bebe ne bi odnesene na nepristojna mjesta..."
Čak iu bilježnicama Petra I. postoje bilješke koje ukazuju da je posvetio veliku pažnju tim pothvatima. Na primjer, evo bilješke koju je napravio Petar I na jednoj od sjednica u Senatu:
„Je li to učinjeno prema dekretu o podizanju beba, kao što je to učinio novgorodski arhi-otac Job. A ako nije učinjeno - zašto."
Medicina u razvoju zahtijevala je proširenje opskrbe stanovništva lijekovima. Stoga je velika pozornost posvećena povećanju broja ljekarni. Državne ljekarne otvorene su u Sankt Peterburgu, Kazanu, Gluhovu, Rigi i Revelu 1706. godine, a u nekim drugim gradovima - garnizonima. Istodobno su poduzete mjere za poticanje stvaranja besplatnih (privatnih) ljekarni.
Godine 1701. izdan je dekret da će svaki Rus ili stranac koji želi otvoriti besplatnu ljekarnu uz dopuštenje vlade dobiti mjesto bez novca potrebnog za to i pismo zahvalnosti za nasljedni prijenos svoje ustanove; takvi su ljekarnici dobili pravo slobodnog propisivanja svih potrebnih materijala iz inozemstva. U Moskvi je, uz dvije u državnom vlasništvu, dopušteno otvaranje još osam ljekarni. A od 1721. počele su se otvarati besplatne ljekarne u Sankt Peterburgu i drugim provincijskim gradovima. Karakteristično je da su i dozvola za otvaranje ljekarni i kontrola nad njihovim djelovanjem bili u sferi državnih interesa. Državna medicina, prvenstveno vojno sanitetska služba, zahtijevala je sve više liječnika. Isprva su bili regrutirani u inozemstvu. Na primjer, tek 1698. u Amsterdamu su zajedno s kapetanima, topnicima, navigatorima i drugim specijalistima angažirani, zajedno s kapetanima, topnicima, navigatorima i drugim specijalistima, da služe u Amsterdamu: svaki je imao pravo na plaću od 12 efimka, 13 altyna i 2 novca mjesečno10. Svi ti liječnici nisu studirali medicinu na sveučilištima, već kao individualna naukovanja kod drugih, iskusnijih liječnika, a zatim su služili u postrojbama ili na brodovima raznih europskih zemalja.
Da bi pronašli svoje, kvalificiranije liječnike, bilo je potrebno školovati vlastite liječnike u zemlji, otvarajući posebne obrazovne ustanove za tu svrhu. A u 18. stoljeću, nakon prve bolničke škole u Moskvi, otvoreno je još nekoliko škola. Učenici bolničkih škola, podjednako kompetentni u terapiji i kirurgiji, slani su prvenstveno u vojsku i mornaricu.
Opće je poznato da gospodarski napredak i s njim povezane političke i kulturne transformacije neizbježno određuju potrebu za brzim razvojem znanosti. Tako je bilo i kod nas.
Već u početkom XVIII v. škola matematičkih i navigacijskih znanosti (1701), topničke škole (1701), inženjerska škola (1713), pomorska akademija (1713), rudarske i obrtničke škole (1719) i niz drugih: Petrogradska akademija znanosti (1725), a zatim i Moskovsko sveučilište (1755). Među prvima u Rusiji otvorena je medicinsko-kirurška (bolnička) škola i školovala liječnike.
Važno je naglasiti da je ova škola predstavljala temeljno novi tip visokih medicinskih obrazovnih ustanova. Glavna stvar je da, za razliku od one koja je postojala u 17. stoljeću. medicinska škola Apotekarskog prikaza, o kojoj je gore bilo riječi, i prva, i sve ostale ruske medicinske i kirurške škole stvorene su samo na temelju velikih medicinskih ustanova - bolnica, zbog čega su se u početku nazivale "bolnicama".
Od samog početka osnivanje velikih, općih (tj. obrazovnih) bolnica imalo je dvostruki cilj - liječenje bolesnika i poučavanje medicine. “Ustanova bolnica ima dvostruku namjeru i plod”, ozakonila je Opća pravila o bolnicama, odobrena 1735.: prva i koja ima ovlasti biti – korištenje pacijenata koji pate, druga – proizvodnja i odobrenje liječnika a doktori velikoj umjetnosti; radi ove namjere, iako u početku treba osigurati liječnike i iscjelitelje."
Bolničke škole stvorene u Rusiji bitno su se razlikovale od medicinskih obrazovnih ustanova koje su postojale u zapadnoj Europi - medicinskih fakulteta sveučilišta. Kao što znate, njihovi diplomanti - liječnici terapijskog profila - dobili su prvenstveno teoretsku naobrazbu. Nasuprot tome, kirurzi bez sveučilišnog medicinskog obrazovanja prošli su praktičnu obuku u metodi "zanatskog naukovanja" i smatrani su liječnicima drugog reda. Međutim, život je pokazao - i početkom XVIII stoljeća. postajalo je sve evidentnije da liječnici trebaju biti dobro osposobljeni i za internu medicinu i za kirurgiju.
U Rusiji, gdje antagonizam između liječnika i kirurga svojstven zapadnoj Europi nikada nije postojao, od samih početaka visokog medicinskog obrazovanja počeli su školovati liječnike koji su bili podjednako kompetentni u kirurgiji i internoj medicini. Visoko medicinsko obrazovanje počelo je u Moskvi.
Dana 25. svibnja 1706. objavljen je dekret Petra I o ustrojstvu moskovskog "gof-špitala": trebao je biti izgrađen "preko rijeke Jauze, nasuprot njemačkog naselja, na pristojnom mjestu ... za liječenje bolesnih ljudi." U dekretu je naglašeno: „I to liječenje će biti za dr. Nikolaja Bidlooa, i dva liječnika Andreja Repkena, i drugoga, koji će biti poslan; da, od stranaca i Rusa iz svih redova ljudi zaposliti 50 ljudi za farmaceutsku (tj. medicinsku. - MM) znanost; i za zgradu i za nabavku lijekova, i za svašta što pripada, i za liječnika, i doktore, i učenike za plaću, da zadrži novac od honorara redovničkog reda."
U početku je za bolnicu izgrađeno nekoliko drvenih dvokatnih gospodarskih zgrada - kako su se tada zvale "kuće sa svijetlim sobama". Zgrade bolnice bile su okružene vrtom u kojem je zasađeno ljekovito bilje.
21. studenog 1707. bolnica je otvorena, pacijenti su se počeli primati ovdje na liječenje. “Svemilostivi suvereno”, napisao je šef bolnice dr. Bidloo Petru I., “vaše je carsko veličanstvo bilo zadovoljno da je naredilo da se izgradi bolnica u Yauzi, koja, uz Božji blagoslov, pod brigom njegove Ekselencije Grof Musin-Puškin (u to vrijeme upravitelj monaškog reda. - M.M.) 21. studenog 1707. doveden je u takvo stanje da je s njim u ime Božje napravljen početak, te prvi put nekoliko bolesnika. su uvedeni u tu kuću."
U isto vrijeme počela je s radom prva moskovska bolnička (medicinsko-kirurška) škola u zemlji, a počeli su studirati njeni prvi učenici. Na izdržavanje bolnice i škole Samostanski prikaz (a potom i Sveti sinod, koji ga je zamijenio) utrošio je dio sredstava koje je svećenstvo primilo sa samostanskih posjeda, od naknada od “krunskih spomenica” (isplaćivane su po ženidbi), od “bolničkog novca” (vrsta poreza na lijekove koji se prikuplja od svih državnih službenika), od “novca za kazne” (više od godinu dana zakašnjela duhovna ispovijed).
Za školovanje u školi bilo je potrebno znanje latinskog jezika - nastava se odvijala na ovom tradicionalnom međunarodnom jeziku znanosti, pa su škola u početku upisivala studente Moskovske slavensko-grčko-latinske akademije i bogoslovnih sjemeništa. Bili su to mladi ljudi demokratskog podrijetla, ljudi iz nižih slojeva društva, prvenstveno iz malog svećenstva, iz građanstva i zanatlija, iz kozaka i vojnika; među njima je bilo i ljekovite djece. Većina su bili "prirodni Rusi", ali bilo je i djece stranaca. Prisiljeni da sve postignu vlastitim radom, oni su učenje smatrali radom i uglavnom su to radili s velikom željom.
Međutim, nisu svi oni koji su ušli u moskovsku bolničku školu završili puni studij. Tako je dr. Bidloo 1712. godine napisao Petru I: „Prihvatio sam u različitim godinama i brojkama 50 ljudi prije kirurške znanosti, od kojih je 33 ostalo, 6 je umrlo, 8 je pobjeglo (iz škola je tada, kako je napisao V.O. Klyuchevsky, vrlo mnogo mladih ljudi. - MM), 2 su dekretom odvedena u školu, 1 zbog neumjerenosti poslana je vojnicima." Prema dobi, trajanju školovanja i uspješnosti u učenju, svi su učenici podijeljeni u tri članka (kategorije) – prvi, drugi i treći. Svi su besplatno učili i bili u punom internatu kod države, živjeli su u bolnici u odvojenim sobama, imali zajednički stol, primali uniforme i plaću. Plaća je bila 1 rublja mjesečno, platno za kaftan, kamisol i hlače izdavalo se za uniforme - po 7 jardi za dvije godine: kvaliteta tkanine koja se davala ovisila je o artiklu u kojem se učenik sastojao.
U početku nije bilo određenog razdoblja studiranja u moskovskoj bolničkoj školi - ovisno o uspjehu učenika, kretalo se od 5 do 10 godina. Program izobrazbe predviđao je temeljito upoznavanje predmeta koji su tada činili temelj medicinskog i kirurškog obrazovanja. To su bile, prvo, anatomija, i drugo, "Materia Medica", koja je obuhvaćala farmakognoziju (sustavnu botaniku), farmakologiju i farmaciju, treće, unutarnje bolesti i, četvrto, kirurgiju s desmurgijom.
Anatomiju, tada najvažniju disciplinu u medicinskom obrazovanju, predavao je sam Bidloo.
Nikolaj Bvdloo, ili, kako su ga u Moskvi zvali na ruski način, Nikolaj Lambertovič Bidloo, rođen je u Nizozemskoj, u Amsterdamu, oko 1670. godine. Njegov otac Lambert Bidloo bio je farmaceut i botaničar, član Amsterdamskog medicinskog društva i njegov ujak Gottfried Bidloo - anatom i kirurg - svojedobno je bio životni liječnik engleskog kralja, a potom - profesor i rektor čuvene "Leidensko-batavske akademije". Nikolai Bidloo diplomirao je na ovoj akademiji, 1697. obranio je disertaciju na temu "O odgođenoj menstruaciji" i do 1702. godine bio je angažiran na liječničkoj praksi u Amsterdamu. Ruski izaslanik u Nizozemskoj, grof A.A. Matvejev, po nalogu iz Sankt Peterburga, pozvao je Bidlooa u Rusiju kao glavnog liječnika Petra I. i s njim potpisao odgovarajući ugovor. Godine 1702. Bidloo je došao u Rusiju, koja je postala njegova druga domovina: ovdje je živio više od 30 godina i umro je u Moskvi 1735. godine.
Nekoliko godina Bidloo je bio liječnik Petra Velikog: njegove dužnosti uključivale su stalno praćenje cara na njegovim iznimno čestim putovanjima po Rusiji. Osim toga, Bidloo je obavljao brojne zadatke kralja, koji je uvijek bio zainteresiran za medicinu.
U Leipzigu početkom 18.st. izlazio je časopis "European glas" koji je pokrivao najvažnije političke događaje, tiskana je sudska kronika itd. Među važnim vijestima iz Moskve "European glas" je objavio poruku da je "u Moskvi izgrađeno anatomsko kazalište koje povjerena je nadzoru dr. Bidlooa, Nizozemca i kraljevskog liječnika; često anatomizira tijela onih koji su umrli običnom smrću, i onih koji su umrli od rana, a sam kralj je često prisutan s plemićima, osobito kada se liječnici savjetuju o svojstvima tijela i uzrocima raznih bolesti. ."
Međutim, brojne dužnosti počele su opterećivati Bidlooa, te se obratio kralju, koji je bio zadovoljan njime, koji, osim toga, iz zdravstvenih razloga nije trebao usluge liječnika, s molbom da mu pruži drugu uslugu. Tako je Bidloo postao glavni liječnik moskovske bolnice i ravnatelj bolničke škole, gdje je predavao anatomiju i druge osnovne predmete.
Posebna je pozornost posvećena proučavanju anatomije u moskovskoj bolničkoj školi: poznavanje ove znanosti bilo je obvezno za kirurge. “Kirurgija”, poučavao je budući liječnici, dr. Bidloo, “odnosi se na to da kirurg zna: 1. Anatomiju, što je znanje o cijelom ljudskom tijelu izvana i iznutra” 17. Sličan anatomski (a kasnije anatomski i fiziološki) pristup, koji je bio naširoko razvijen ne samo u Moskvi, već i u drugim bolničkim školama, postao je zakonitost koja je razlikovala rusku kirurgiju i medicinu u 18.-19. stoljeću.
Disciplinu “materijal medicine” (ili, drugim riječima, farmaceutsku znanost) učenicima bolničke škole predavali su bolnički ljekarnici Christian Eichler, a potom i Ivan Maak. Bolnica je imala svoj vrt ljekovitog bilja (tzv. ljekarnički vrt): ljeti i u jesen studenti su zajedno s ljekarnikom odlazili van grada, u okolinu Moskve, da skupljaju ljekovito bilje i popune bolnička ljekarna.
Od tada u medicinskoj praksi dominiraju složeni lijekovi - tinkture, eliksiri, dekocije - od mnogo različitih sastojaka (ponekad od 20-30), studenti su morali zapisati veliki broj dugih recepata i dugo ih čuvati. Dobili su i predodžbu o tada poznatim farmakopejama, posebice onoj londonskoj. Uz ljekovito bilje, učenici su učili da koriste i takve egzotične, ali korištene lijekove kao što su pseća i lisičja salo, vučji zubi, rogovi, zečji gležnjevi itd.
Interna medicina (ili jednostavno medicina) uključivala je privatnu patologiju i terapiju. Njihovo istraživanje pokrenuo je dr. Bidloo.
Sam Bidloo je predavao kirurgiju polaznicima bolničke škole - samo su desmurgiju ("uspostavljanje zavoja") predavali njegov pomoćnik, liječnik Repken, i liječnik Fjodor Bogdanov.
Tako je program školovanja budućih liječnika u moskovskoj bolničkoj školi bio vrlo bogat, ni na koji način inferiorniji, a na neki način superiorniji u odnosu na programe medicinskih fakulteta tadašnjih zapadnoeuropskih sveučilišta, u kojima je u većini umrtvljeni duh srednjovjekovne skolastike. još uvijek dominirao. Glavno je, naravno, bilo u praktičnoj obuci budućih liječnika, u podučavanju studenata uz bolesnikovu postelju, na bolničkom odjelu.
Slavno vrijeme reformi Petra I. imalo je blagotvoran učinak na rusku medicinu. Zapravo, upravo Petru I ruska medicina mnogo duguje činjenici da je u 18.st. razvijala se uglavnom kao i medicina u drugim europskim zemljama, na temelju znanosti i promišljenih preporuka, bilo da se radilo o školovanju liječnika, bilo o borbi protiv epidemija, bilo o djelatnostima vojnog saniteta. Istodobno, posebnost ruske medicine i dalje je bila njezin državni karakter.
Obuka medicinskog osoblja provodila se u bolničkim školama (od 1707.), medicinsko-kirurškim školama (od 1786.), a od 1798. - u Sankt Peterburgu i Moskovskoj medicinsko-kirurškim akademijama. 1725. otvorena je Petrogradska akademija znanosti, a 1755. stvoreno je prvo u zemlji Moskovsko sveučilište s medicinskim fakultetom.
Izuzetan doprinos zaštiti zdravlja dao je M. V. Lomonosov, koji je u svom djelu „Riječ o reprodukciji i očuvanju ruskog naroda“ dao duboku analizu zdravstvene skrbi i predložio niz konkretnih mjera za poboljšanje njezine organizacije.
U prvoj polovici XIX stoljeća. formiraju se prve znanstvene medicinske škole: anatomska (P.A.Zagorsky), kirurška (I.F.Bush, E.O. Mukhin, I.V.Buyalsky), terapijska (M.Ya. ... NI Pirogov stvara topografsku anatomiju i vojnopoljsku kirurgiju, u kojoj je iznio stajalište o važnosti organiziranja medicinske skrbi tijekom neprijateljstava, istaknuo iznimno visoku ulogu preventivne medicine. NI Pirogov je prvi u svijetu u vojno-poljskim uvjetima upotrijebio etil eter za anesteziju (1847), razvio mnoge metode kirurškog liječenja, koje su i danas klasične, prvi u zemlji koji je upotrijebio ženski rad u ratu (1853).
2. Analiza nacionalnog projekta poboljšanja zdravstvenog menadžmenta
2.1 Novo u ruskom zdravstvenom zakonodavstvu
Od 01.01.05 Savezni zakon "O izmjenama i dopunama zakonodavni akti Ruske Federacije i priznavanje nevažećih nekih zakonodavnih akata Ruske Federacije u vezi s donošenjem saveznih zakona "O izmjenama i dopunama saveznog zakona" o općim načelima organizacije zakonodavnih (zastupničkih) i izvršnih državnih tijela Moć subjekata Ruske Federacije "i" O općim načelima organizacije lokalne samouprave u Ruskoj Federaciji "od 22.08.04. br. 122-FZ. U skladu s ovim zakonom unesene su izmjene i dopune u 196 zakonodavnih akata, uključujući 10 saveznih zakona u području zaštite javnog zdravlja.
Većina amandmana uvedena je kako bi se razgraničili ovlasti između tijela savezne vlade, državnih tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i tijela lokalne samouprave, što je radikalno promijenilo cjelokupni sustav međuproračunskih financijski odnosi unutar Federacije, uključujući financiranje zdravstva.
Sukladno čl. 35. novog zakona donesene su izmjene i dopune Osnova zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana od 22. srpnja 1993. br. 5487-1.
U članku kojim se definiraju ovlasti tijela savezne vlasti u području zdravstvene zaštite (članak 5.) nevažećim su proglašeni članci kojima se definiraju ovlasti državnih tijela u uspostavljanju ustrojstva, ustrojstva i rada tijela savezne vlasti državnog zdravstvenog sustava. . Iz Osnova su također isključene ovlasti utvrđivanja udjela troškova zdravstvene zaštite u formiranju federalnog proračuna, povjereničkih fondova namijenjenih zaštiti zdravlja građana, definiranja porezne politike (uključujući olakšice na poreze, naknade i druga plaćanja prema proračun) u području zdravstvene zaštite. To je zbog činjenice da je struktura i postupak organizacije i djelovanja saveznih tijela izvršne vlasti uređeni Saveznim ustavnim zakonom "O Vladi Ruske Federacije" i ne mogu se regulirati posebnim zakonima o zaštiti zdravlja građana. Formiranje saveznog proračuna i porezna politika određuju se Proračunskim i Poreznim zakonikom Ruske Federacije i također se ne mogu regulirati posebnim zakonima o zdravstvenoj zaštiti.
Ovlasti saveznih tijela državne vlasti za utvrđivanje spektra specijalnosti u zdravstvu dopunjene su ovlastima za utvrđivanje kruga organizacija u zdravstvu. To je zbog mogućih promjena u skorijoj budućnosti u zakonodavstvu o organizacijskim i pravnim oblicima organizacija, uključujući zdravstvene organizacije.
Isključene su ovlasti utvrđivanja povlastica za određene skupine stanovništva u pružanju medicinsko-socijalne pomoći i davanju lijekova. Ove i sve naknadne iznimke u zakonodavstvu o naknadama za različite kategorije stanovništva povezane su s „dovođenjem sustava socijalne zaštite građana koji uživaju naknade i socijalna jamstva i kojima se osiguravaju naknade, u skladu s načelom razgraničenja ovlasti između tijela savezne vlasti, tijela vlasti sastavnica Ruske Federacije i tijela lokalne samouprave, kao i načela vladavine prava s društveno orijentiranim tržišnim gospodarstvom" (preambula zakona).
Prema našem mišljenju, ovlasti za izdavanje dozvola za korištenje novih metoda prevencije, dijagnostike i liječenja, novih medicinskih tehnologija, uvedene su, prema našem mišljenju, u nadležnosti saveznih tijela državne vlasti. Ranije su te ovlasti pripadale ovlastima sastavnih jedinica Ruske Federacije.
Dio 2. ovog članka proglašen je nevažećim, te stoga, u skladu s važećim zakonodavstvom, do danas, Ruska Federacija ne može prenijeti određene ovlasti u pitanjima zaštite zdravlja građana na sastavne entitete Ruske Federacije i sastavnice entiteti Ruske Federacije ne mogu prenijeti svoje ovlasti na Rusku Federaciju. To odgovara konceptu zakona o strogom razgraničenju ovlasti između tijela savezne vlade, državnih tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i tijela lokalne uprave.
U članku kojim se definiraju ovlasti tijela državne vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije (članak 6.), određeni su broj ovlasti tijela državne vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije u novo izdanje, što je dovelo do promjene sadržaja ovlasti. Ovlasti državnih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije uključuju razvoj i provedbu programa za razvoj zdravstvene zaštite, prevenciju bolesti, pružanje medicinske skrbi, medicinsko obrazovanje stanovništva i druga pitanja iz područja zaštita zdravlja građana; uspostavljanje strukture upravljačkih tijela državnog zdravstvenog sustava konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, postupka njihove organizacije i djelovanja; razvoj zdravstvenih ustanova u sastavnim jedinicama Ruske Federacije; njihovu materijalno-tehničku potporu; kontrola poštivanja standarda medicinske skrbi na način propisan zakonodavstvom Ruske Federacije i zakonodavstvom konstitutivnih entiteta Ruske Federacije; formiranje rashoda proračuna konstitutivnih entiteta Ruske Federacije za zdravstvenu zaštitu u smislu pružanja specijalizirane medicinske skrbi u dermatovenerološkim, antituberkuloznim, narkološkim, onkološkim ambulantama i drugim specijaliziranim medicinskim organizacijama u skladu s nomenklaturom medicinskih organizacije odobrene od strane ovlaštenog saveznog izvršnog tijela (osim saveznih specijaliziranih medicinskih organizacija, čiji je popis odobren od strane Vlade Ruske Federacije), uključujući opskrbu medicinskih organizacija lijekovima i drugim sredstvima, medicinskim proizvodima, imunobiološkim pripravcima i dezinfekcijska sredstva, kao i krv darivatelja i njezine komponente u okviru Programa državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije, obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva, pružanje specijaliziranih (sanitarnih) i zrakoplovstvo) sa kora medicinske njege; razvoj i odobravanje teritorijalnih programa državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije, uključujući teritorijalne programe obveznog zdravstvenog osiguranja; utvrđivanje reda i obujma mjera socijalne potpore određenim skupinama stanovništva u pružanju medicinsko-socijalne pomoći i opskrbe lijekovima.
Dakle, utvrđivanje redoslijeda i obujma mjera socijalne potpore (u staroj terminologiji - naknada) koje se pružaju pojedinim skupinama stanovništva u pružanju medicinsko-socijalne pomoći i opskrbe lijekovima za važeće zakonodavstvo sada je to nadležnost konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. Kao rezultat toga, od 2005. godine regije će morati financirati sve svoje obveze, uključujući i one za povlaštena plaćanja. Striktno razgraničivši ovlasti u pitanjima socijalne potpore sa subjektima Federacije, federalni centar je odgovornost za eventualne socijalne probleme dodijelio regijama.
Ovlasti za izdavanje dozvola za korištenje novih metoda prevencije, dijagnoze i liječenja, novih medicinskih tehnologija, licenciranja medicinskih i farmaceutskih djelatnosti na područjima konstitutivnih entiteta Ruske Federacije uklonjene su iz ovlasti državnih organa vlasti sastavnih jedinica Ruske Federacije.
Dio 2 članka o prijenosu ovlasti državnih tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije u pitanjima zdravstvene zaštite na državna tijela Ruske Federacije proglašen je nevažećim.
U nadležnost tijela lokalne samouprave (čl. 8.), sukladno izmjenama, spada i kontrola poštivanja propisa iz područja zaštite javnog zdravlja; zaštita ljudskih i građanskih prava i sloboda u području zdravstvene zaštite; formiranje tijela upravljanja općinskim zdravstvenim sustavom; razvoj ustanova općinskog zdravstvenog sustava, utvrđivanje prirode i djelokruga njihove djelatnosti; stvaranje uvjeta za razvoj privatnog zdravstvenog sustava; organiziranje primarne zdravstvene zaštite u ambulantnim poliklinikama, stacionarnim polikliničkim i bolničkim ustanovama, uključujući opskrbu tih zdravstvenih organizacija lijekovima i drugim lijekovima, medicinskim proizvodima, imunobiološkim pripravcima i dezinficijensima, kao i krv darivatelja i njezinih sastojaka, zdravstvenu skrb za žene u razdoblje trudnoće, tijekom i nakon poroda i hitne medicinske pomoći (osim zračne hitne pomoći), osiguravanje njezine dostupnosti, praćenje poštivanja standarda medicinske skrbi, pružanje građanima lijekova i medicinskih proizvoda na državnom području; zaštita okoliša i sigurnost okoliša.
Treba napomenuti da organiziranje i financiranje specijalizirane medicinske skrbi u općinskim zdravstvenim organizacijama nije bilo u nadležnosti državnih tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, niti tijela lokalne samouprave.
Brojne promjene odnose se na organizacijske aspekte zdravstvenih djelatnosti u Ruskoj Federaciji.
U skladu s novim zakonom, državni zdravstveni sustav (članak 12.) uključuje savezne organe izvršne vlasti u području zdravstva, izvršne vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije u području zdravstvene zaštite, ruska akademija medicinske znanosti koje u okviru svoje nadležnosti planiraju i provode mjere zaštite zdravlja građana.
Državni zdravstveni sustav također uključuje državne i podređene tijelima upravljanja državnog zdravstvenog sustava medicinske i preventivne i istraživačke ustanove, obrazovne ustanove, farmaceutska poduzeća i organizacije, ljekarne, sanitarne i preventivne ustanove, teritorijalna tijela osnovana prema utvrđenom postupku za provedbu sanitarnog i epidemiološkog nadzora, ustanove za sudsko-medicinske preglede, logističke službe, poduzeća za proizvodnju lijekova i medicinske opreme i druga poduzeća, ustanove i organizacije.
Državni zdravstveni sustav uključuje medicinske organizacije, uključujući medicinske ustanove, farmaceutska poduzeća i organizacije, ljekarne koje su stvorila savezna izvršna tijela u području zdravstvene zaštite, druga savezna izvršna tijela i izvršna tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.
Umjetnost. 13. Općinski zdravstveni sustav - prikazan u sljedećem izdanju.
Općinski zdravstveni sustav može uključivati općinske zdravstvene vlasti, kao i medicinske, farmaceutske i ljekarničke organizacije koje su pravne osobe u općinskom vlasništvu.
Općinske zdravstvene službe odgovorne su u granicama svoje nadležnosti.
Financijska potpora djelatnostima organizacija općinskog zdravstvenog sustava rashodna je obveza općine.
Pružanje medicinske skrbi u organizacijama općinskog zdravstvenog sustava može se financirati iz sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja i drugih izvora u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.
Umjetnost. 14. Sustav privatnog zdravstva – iznijeti kako slijedi.
Privatni zdravstveni sustav obuhvaća medicinsko-profilaktičke i farmaceutske ustanove čija je imovina u privatnom vlasništvu, kao i osobe koje se bave privatnom medicinskom praksom i privatnom farmaceutskom djelatnošću.
Privatni zdravstveni sustav uključuje medicinske i druge organizacije koje stvaraju i financiraju pravne i fizičke osobe.
Niz promjena tiče se prava građana u području zdravstvene zaštite.
Dio čl. 20, prema kojem su građani imali pravo u slučaju bolesti na 3 dana neplaćenog dopusta tijekom godine bez predočenja medicinske isprave. Ovaj dio je došao u sukob s Zakonom o radu Ruske Federacije.
Dio 5 čl. 23. Prava trudnica i majki utvrđena su kako slijedi.
„Postupak za osiguravanje adekvatne prehrane trudnica, dojilja, kao i djece mlađe od 3 godine, uključujući i preko posebnih prehrambenih prodajnih mjesta i trgovina po zaključku liječnika, utvrđen je zakonodavstvom konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. ." Tako je isključena odredba o državnim jamstvima za osiguravanje primjerene prehrane trudnicama, dojiljama i djeci mlađoj od 3 godine.
U čl. 24. Prava maloljetnika - utvrđuje se da se dispanzersko promatranje i liječenje u dječjoj i adolescentskoj službi obavlja na način koji utvrdi savezno tijelo izvršne vlasti u području zdravstvene zaštite, a pod uvjetima koje utvrđuju tijela državne vlasti u sastavu entiteta Ruske Federacije. Isključeno je pravo na medicinsku i socijalnu pomoć i hranu po povlaštenim uvjetima. Odgovornost za ostvarivanje prava na besplatni liječnički savjet pri utvrđivanju profesionalne podobnosti prenesena je na sastavni dio Ruske Federacije (maloljetnici imaju pravo na "besplatnu liječničku konzultaciju prilikom utvrđivanja profesionalne podobnosti na način i pod uvjetima koje utvrđuju državne vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije). Maloljetnici s tjelesnim ili mentalnim invaliditetom. Na zahtjev roditelja ili osoba koje ih zamjenjuju, mogu se držati u ustanovama socijalne zaštite na način i pod uvjetima koje utvrđuju državne vlasti konstitutivnih entiteta. Ruske Federacije (umjesto "na račun proračuna svih razina")". Dakle, savezna tijela državne vlasti nemaju ovlasti za ostvarivanje prava maloljetnika. Sva odgovornost za ostvarivanje prava maloljetnika snosi konstitutivni entitet Ruske Federacije i ovisi o dostupnosti novca u proračunu ove sastavnice Ruske Federacije.
Pravo na liječničku skrb u ustanovama općinskog zdravstvenog sustava isključeno je iz prava vojnih osoba (članak 25.), što će dovesti do još većeg problema u pružanju zdravstvene zaštite ovoj kategoriji građana.
Priznat nevažećim čl. 26. Prava starijih građana; Umjetnost. 27. Prava osoba s invaliditetom; Umjetnost. 28. Prava građana u izvanrednim situacijama iu ekološki nepovoljnim područjima.
Pretpostavlja se da bi prava ovih skupina stanovništva trebala biti sadržana u posebnim zakonima.
Promjene su napravljene na odjeljak VIII... Jamstva za provedbu medicinsko-socijalne pomoći građanima.
Umjetnost. 38. Primarna zdravstvena zaštita – utvrđuje se kako slijedi.
Primarna zdravstvena zaštita je osnovna, pristupačna i besplatna vrsta medicinske skrbi za svakog građanina i uključuje liječenje najčešćih bolesti, kao i ozljeda, trovanja i drugih hitnih stanja; medicinska prevencija glavnih bolesti; sanitarno-higijenski odgoj, druge poslove vezane uz pružanje zdravstvene zaštite građana u mjestu prebivališta.
Primarnu zdravstvenu zaštitu pružaju ustanove općinskog zdravstvenog sustava. U pružanju primarne zdravstvene zaštite mogu sudjelovati i ustanove javnog i privatnog zdravstvenog sustava na temelju ugovora s organizacijama zdravstvenog osiguranja.
Obim i postupak pružanja primarne zdravstvene zaštite utvrđuju se propisima iz područja zaštite javnog zdravlja.
Financijsko osiguranje mjera za pružanje primarne zdravstvene zaštite u ambulantama, stacionarnim polikliničkim i bolničkim ustanovama, medicinska skrb za žene u trudnoći, tijekom i nakon poroda u skladu s ovim Osnovama rashodna je obveza Općine.
Pružanje primarne zdravstvene zaštite može se financirati i iz fondova obveznog zdravstvenog osiguranja i drugih izvora u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.
Umjetnost. 39. Hitna pomoć - postavljena na sljedeći način.
Hitna medicinska pomoć pruža se građanima u uvjetima koji zahtijevaju hitnu liječničku intervenciju (u slučaju nesreća, ozljeda, trovanja i drugih stanja i bolesti), provode je odmah medicinsko-preventivne ustanove, bez obzira na teritorijalnu, resornu podređenost i oblike vlasništva. , od strane medicinskih radnika, kao i od strane osoba koje su je po zakonu ili posebnim propisom dužne pružiti u obliku prve pomoći.
Hitnu medicinsku pomoć pružaju ustanove hitne medicinske pomoći i jedinice državnog ili općinskog zdravstvenog sustava prema postupku koji utvrđuje savezno tijelo izvršne vlasti nadležno za zakonsko uređenje u području zdravstva. Hitna medicinska pomoć građanima Ruske Federacije i drugim osobama na njenom teritoriju pruža se besplatno.
Financijska potpora mjerama za pružanje specijalizirane (sanitarne i zrakoplovne) hitne medicinske pomoći u skladu s ovim Osnovama rashodna je obveza konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.
Financijska potpora mjerama za pružanje hitne medicinske pomoći (osim sanitarne i zrakoplovne) građanima Ruske Federacije i drugim osobama koje se nalaze na njenom teritoriju, u skladu s ovim Osnovama, rashodna je obveza općine.
Pravo na besplatnu hitnu medicinsku pomoć isključeno je u nacrtu zakona Vlade Ruske Federacije, te je bilo teško obranjeno i očuvano.
Umjetnost. 40. Specijalizirana medicinska njega - nalazi se u sljedećem izdanju.
Specijalizirana medicinska skrb pruža se građanima za bolesti koje zahtijevaju posebne dijagnostičke metode, liječenje i korištenje složenih medicinskih tehnologija.
Specijaliziranu medicinsku skrb pružaju liječnici specijalisti u zdravstvenim ustanovama koje su dobile dozvolu za navedenu vrstu djelatnosti.
Vrste i standarde specijalizirane medicinske skrbi koja se pruža u zdravstvenim ustanovama utvrđuje savezno tijelo izvršne vlasti nadležno za zakonsko uređenje u području zdravstvene zaštite.
Financijska potpora mjerama za pružanje specijalizirane medicinske skrbi u dermatovenerološkim, antituberkuloznim, narkološkim, onkološkim ambulantama i drugim specijaliziranim medicinskim organizacijama (osim saveznih specijaliziranih medicinskih organizacija, čiji popis odobrava Vlada Ruske Federacije) je obvezu rashoda konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.
Financijska potpora mjerama za pružanje specijalizirane medicinske skrbi koje pružaju savezne specijalizirane medicinske organizacije, čiji popis odobrava Vlada Ruske Federacije, u skladu s ovim Osnovama, rashodna je obveza Ruske Federacije.
U smislu članka, specijalizirana medicinska skrb pruža se samo u ustanovama državnog zdravstvenog sustava (savezne specijalizirane medicinske organizacije ili specijalizirane medicinske organizacije konstitutivnih entiteta Federacije), što je netočno. Specijalizirana medicinska skrb pruža se iu općinskim zdravstvenim organizacijama (i ambulantnim i bolničkim). Sukladno tome, zakon ne sadrži klauzulu o financijskoj potpori mjera za pružanje specijalizirane medicinske skrbi u općinskim zdravstvenim organizacijama.
Dakle, primarna zdravstvena zaštita će se pružati samo na razini općine, a specijalizirana, uključujući i općinske zdravstvene organizacije, ako ih ima (s izuzetkom saveznih specijaliziranih medicinskih organizacija, čiji popis odobrava Vlada Ruske Federacije). Federacije), sukladno ovim Osnovama, mora organizirati i financirati subjekt Federacije. To odgovara načelu razgraničenja ovlasti između saveznih državnih tijela, državnih tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i tijela lokalne samouprave, međutim, to će stvoriti poteškoće u praktičnoj zdravstvenoj zaštiti u organizaciji i financiranju specijalizirane medicinske skrbi u općinskim zdravstvene organizacije.
Umjetnost. 41 je namijenjen medicinskoj i socijalnoj pomoći građanima oboljelim od socijalno značajnih bolesti. U skladu s novim Osnovama, mjere socijalne potpore u pružanju medicinske i socijalne pomoći i opskrbe lijekovima ovim građanima ne uspostavljaju na saveznoj razini, već državne vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. Financijska potpora mjerama za pružanje medicinske i socijalne pomoći ovim građanima je rashodna obveza konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.
Nehotice se postavlja pitanje: postoje li društveno značajne bolesti u pojedinoj regiji, a država u cjelini nije odgovorna za bolesti koje su nastale iz društvenih razloga? Osim toga, s različitim financijskim mogućnostima konstitutivnih entiteta Federacije, pacijent s istom bolešću imat će različite mogućnosti pri primanju medicinske i socijalne pomoći na različitim područjima.
Umjetnost. 42. namijenjen je medicinskoj i socijalnoj pomoći građanima oboljelim od bolesti koje predstavljaju opasnost za druge. U skladu s novim Osnovama izbačena je riječ "besplatno" prilikom pružanja medicinske i socijalne pomoći ovim građanima. Medicinska i socijalna pomoć građanima oboljelim od bolesti koje predstavljaju opasnost za druge, sukladno izmjenama i dopunama, pruža se samo u ustanovama državnog zdravstvenog sustava namijenjenim za tu namjenu (isključuju se općinske zdravstvene organizacije) u okviru Programa. državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije. Mjere socijalne potpore u pružanju medicinske i socijalne pomoći i opskrbe lijekovima ovim građanima ne utvrđuju se na saveznoj razini, već od strane državnih tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. Financijska potpora mjerama za pružanje medicinske i socijalne pomoći građanima oboljelim od bolesti koje predstavljaju opasnost za druge je rashodna obveza konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.
Osim toga, medicinska i socijalna pomoć građanima koji boluju od bolesti koje predstavljaju opasnost za druge ne može se pružiti samo u okviru Programa državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije, jer su razvijeni teritorijalni programi u skladu sa saveznim programom ne uzimaju u obzir vrste i opsege medicinske skrbi u epidemijskim uvjetima i, sukladno tome, ne financiraju se za ovaj slučaj.
U vezi s promijenjenom socijalnom politikom, čl. 50. Medicinsko-socijalno vještačenje. Ovaj članak je predstavljen u sljedećem izdanju.
Medicinsko-socijalno vještačenje provode savezne ustanove medicinskog i socijalnog vještačenja na način propisan zakonodavstvom Ruske Federacije.
Građanin ili njegov zakonski zastupnik ima pravo na njegov zahtjev pozvati svakog specijaliste uz njegovu suglasnost da sudjeluje u medicinskom i socijalnom pregledu.
Odjeljak X. Prava i socijalna podrška medicinskih i farmaceutskih radnika.
U čl. 56. Pravo na bavljenje privatnom liječničkom praksom - nevažećim je dio kojim se definiraju ovlasti lokalne uprave za izdavanje dozvole za bavljenje privatnom liječničkom praksom na državnom području. Privatna liječnička praksa obavlja se na temelju licencije, a uspostavu postupka za licenciranje medicinske djelatnosti nadležna su tijela savezne vlasti.
Kontrolu kvalitete zdravstvene skrbi provodi savezno tijelo izvršne vlasti, u čiju je nadležnost provedbu državna kontrola i nadzor u oblasti zdravstvene zaštite, osim ako saveznim zakonom nije drugačije određeno.
Time je zakonodavno pojačana kontrola nad radom privatnog zdravstvenog sustava od strane saveznog izvršnog tijela. Postavlja se pitanje kako će Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije moći organizacijski provesti ovu kontrolu u svim regijama goleme zemlje.
Umjetnost. 59. Liječnik opće prakse (obiteljski liječnik) - navedeno kako slijedi.
Liječnik opće medicine (obiteljski liječnik) je liječnik koji je prošao posebnu multidisciplinarnu obuku u pružanju primarne zdravstvene zaštite članovima obitelji, bez obzira na spol i dob.
Postupak za obavljanje djelatnosti liječnika opće prakse (obiteljskog liječnika) utvrđuje savezno izvršno tijelo u području zdravstva, izvršna tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.
Učinjene su bitne promjene u čl. 63. Socijalna potpora i pravna zaštita medicinskih i farmaceutskih radnika.
Pravo na povlašteno korištenje stambenih prostora, ugradnju telefona, osiguravanje mjesta za njihovu djecu u predškolskim i lječilišnim ustanovama, kupnju po povlaštenim uvjetima vozila za obavljanje profesionalnih poslova putne prirode i ostale pogodnosti predviđene zakonom su isključene. Pravo liječnika, ljekarnika, radnika sa srednjom medicinskom i farmaceutskom naobrazbom državnog i općinskog zdravstvenog sustava koji rade i žive u ruralnim područjima i naseljima gradskog tipa, kao i članova njihovih obitelji koji žive s njima, na besplatno davanje stanova s grijanjem i rasvjetom u skladu s važećom zakonskom regulativom isključena.zakonska regulativa.
Ova prava, unatoč njihovoj zakonskoj konsolidaciji, nisu provedena.
U ovom slučaju postoji jasna tendencija izgradnje pravne države utemeljene na vladavini prava. U zakonima donesenim u razdoblju socijalizma i postsocijalizma nisu štedjeli na pravima, ali neka prava nisu imala mehanizme za provedbu. To se nije činilo toliko važnim, jer nije bilo obveze provođenja zakona. Državni administrativni mehanizmi radili su i na zaštiti građanina i na njegovom suzbijanju. Uspostavom pravne države povećala se uloga prava u društvu, građani su naučili braniti svoja prava na sudu, koja su ugrađena u zakon. Uzimajući to u obzir, suvremeni zakonodavac ide putem ograničavanja prava i usklađenosti zakonodavstva s postojećim stanjem, odnosno mogućnostima ostvarivanja prava.
Ovaj članak je dopunjen sljedećim dijelovima.
Mjere socijalne potpore medicinskim i farmaceutskim radnicima saveznih specijaliziranih zdravstvenih organizacija utvrđuje Vlada Ruske Federacije.
Mjere socijalne potpore medicinskim i farmaceutskim radnicima zdravstvenih organizacija pod jurisdikcijom sastavnica Ruske Federacije utvrđuju državna tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.
Mjere socijalne potpore medicinskim i farmaceutskim radnicima općinskih zdravstvenih organizacija utvrđuju tijela lokalne samouprave.
To odgovara načelu razgraničenja ovlasti između saveznih državnih tijela, državnih tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i tijela lokalne uprave, međutim, podjela medicinskih radnika u pitanjima socijalne potpore po razinama - federalnoj, regionalnoj i općinskoj - dovest će do nejednakosti prava građana na teritoriju države.
Umjetnost. 64. Obvezno osiguranje zdravstvenih, farmaceutskih i drugih djelatnika državnog i općinskog zdravstvenog sustava, čiji je rad povezan s prijetnjom za njihov život i zdravlje - navodi se u sljedećem izdanju.
Za medicinske, farmaceutske i druge djelatnike državnog i općinskog zdravstvenog sustava, čiji je rad povezan s prijetnjom po život i zdravlje, utvrđuje se obvezno osiguranje u skladu s popisom radnih mjesta čije je zanimanje povezano s prijetnjom. za život i zdravlje zaposlenika, koje je odobrila Vlada Ruske Federacije.
Iznos i postupak obveznog osiguranja za medicinske, farmaceutske i druge zaposlenike saveznih specijaliziranih zdravstvenih organizacija čiji je rad povezan s prijetnjom njihovom životu i zdravlju utvrđuje Vlada Ruske Federacije. Iznos i postupak obveznog osiguranja za medicinske, farmaceutske i druge zdravstvene radnike pod jurisdikcijom sastavnice Ruske Federacije, čiji je rad povezan s prijetnjom njihovom životu i zdravlju, utvrđuju državna tijela sastavnice. entiteta Ruske Federacije.
Visinu i postupak obveznog osiguranja medicinskih, farmaceutskih i drugih djelatnika općinskih zdravstvenih organizacija, čiji je rad povezan s prijetnjom po život i zdravlje, utvrđuju tijela lokalne samouprave.
U slučaju smrti djelatnika državnog i općinskog zdravstvenog sustava u obavljanju radne ili profesionalne dužnosti tijekom pružanja zdravstvene zaštite ili znanstveno istraživanje obiteljima stradalih isplaćuje se jednokratna novčana naknada.
Iznos jednokratne novčane naknade u slučaju smrti zaposlenika saveznih specijaliziranih zdravstvenih organizacija utvrđuje Vlada Ruske Federacije.
Iznos jednokratne novčane naknade u slučaju smrti radnika u zdravstvenim organizacijama pod jurisdikcijom sastavnice Ruske Federacije utvrđuju državna tijela sastavnice Ruske Federacije.
Visinu jednokratne novčane naknade u slučaju smrti zaposlenika općinskih zdravstvenih organizacija utvrđuju tijela lokalne samouprave.
Sukladno čl. 15. novog zakona izmijenjen je Zakon Ruske Federacije od 02.07.92. br. 3185-1 "O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana tijekom njegovog pružanja".
U čl. 16. Organizacija pružanja psihijatrijske skrbi povjerena je saveznim specijaliziranim medicinskim ustanovama, čiji popis odobrava Vlada Ruske Federacije, i specijaliziranim medicinskim ustanovama konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. Dakle, lokalne samouprave nisu uključene u pružanje psihijatrijske skrbi stanovništvu.
Rješavanje pitanja socijalne potpore i socijalnih usluga za osobe koje pate od mentalnih poremećaja u teškim životnim situacijama provode državne vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.
Umjetnost. 17. Financiranje zaštite mentalnog zdravlja – navedeno kako slijedi.
Financijska potpora psihijatrijske skrbi koja se pruža stanovništvu u saveznim specijaliziranim medicinskim ustanovama, čiji je popis odobren od strane Vlade Ruske Federacije, rashodna je obveza Ruske Federacije.
Financijska potpora za pružanje psihijatrijske skrbi stanovništvu (osim psihijatrijske skrbi koja se pruža u saveznim specijaliziranim medicinskim ustanovama, čiji je popis odobren od strane Vlade Ruske Federacije), kao i socijalna potpora i socijalne usluge za osobe pati od psihičkih poremećaja u teškim životnim situacijama, rashodna je obveza subjekata Ruske Federacije.
Uz nedostatak financijskih sredstava, malo je vjerojatno da će konstitutivne jedinice Federacije biti zainteresirane za razvoj psihijatrijske službe, ova kategorija pacijenata u nizu regija može ostati bez specijalizirane medicinske skrbi.
Umjetnost. 22. Jamstva za psihijatre, druge specijaliste, medicinsko i drugo osoblje uključeno u pružanje psihijatrijske skrbi navedena su u sljedećem izdanju.
1) Psihijatri, drugi specijalisti, medicinsko i drugo osoblje uključeno u pružanje psihijatrijske skrbi imaju pravo na skraćeno radno vrijeme, dodatni dopust za rad u posebno opasnim po zdravlje i teškim uvjetima rada u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.
2) Psihijatri, drugi specijalisti, medicinsko i drugo osoblje uključeno u pružanje psihijatrijske skrbi podliježu obvezno osiguranje u slučaju oštećenja zdravlja ili smrti u obavljanju službenih dužnosti na način propisan zakonodavstvom Ruske Federacije; obavezna socijalno osiguranje od industrijskih nesreća i profesionalnih bolesti na način propisan zakonodavstvom Ruske Federacije.
Postavlja se pitanje koja je razlika između rada s pacijentima s mentalnim bolestima u saveznim zdravstvenim ustanovama od rada s pacijentima s mentalnim bolestima u medicinskim ustanovama konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, ako će osoblje koje radi s njima imati različite naknade?
U čl. 45. izmijenjen je postupak praćenja djelatnosti zaštite mentalnog zdravlja. Nadzor nad radom federalnih psihijatrijskih i neuropsihijatrijskih ustanova provode ovlaštena savezna izvršna tijela, kontrolu nad radom psihijatrijskih i neuropsihijatrijskih ustanova u nadležnosti sastavnice Ruske Federacije provode ovlašteno savezno izvršno tijelo i izvršna tijela. konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.
Nadzor nad radom saveznih psihijatrijskih i neuropsihijatrijskih ustanova provodi se na način koji utvrđuje Vlada Ruske Federacije.
Sukladno čl. 32. novog zakona izmijenjen je Zakon Ruske Federacije od 09.06.93 br. 5142-1 "O darivanju krvi i njezinih komponenti".
U čl. 1 uklonio je gornju dobnu granicu. Davatelj krvi i njezinih sastojaka može biti svaki poslovno sposoban građanin stariji od 18 godina (in staro izdanje- do 60 godina), položen liječnički pregled.
Izuzeti članak o savezni programi razvoj darivanja krvi. Više neće biti ovakvih programa koji su pravno obvezujući za državu.
Umjetnost. 4. Osiguravanje mjera za razvoj, organizaciju i promicanje darivanja krvi i njezinih sastojaka - navedene u sljedećem izdanju.
Financijska potpora mjerama za razvoj, organizaciju i promicanje darivanja krvi i njezinih komponenti, koje se provode kako bi se osigurala specijalizirana medicinska skrb koju pružaju savezne zdravstvene organizacije, rashodna je obveza Ruske Federacije.
Financijska potpora mjerama za razvoj, organizaciju i promicanje darivanja krvi i njezinih komponenti, koje se provode u svrhu pružanja specijalizirane medicinske skrbi (osim one koju pružaju savezne zdravstvene organizacije), specijalizirane (sanitarne i zrakoplovne) hitne medicinske skrbi skrb, rashodna je obveza sastavnica Ruske Federacije.
Financijska potpora mjerama za razvoj, organizaciju i promicanje darivanja krvi i njezinih sastojaka, koje se provode radi osiguranja pružanja primarne zdravstvene zaštite, medicinske skrbi za žene tijekom trudnoće, tijekom i nakon poroda te hitne medicinske pomoći (osim za zračno vozilo hitne pomoći), je obveza rashoda općine.
Provedba mjera za razvoj, organizaciju i promicanje darivanja krvi i njezinih komponenti provodi se na temelju stvaranja jedinstvene informacijske baze na način koji je utvrdila Vlada Ruske Federacije.
Umjetnost. 11. definira mjere socijalne potpore za osobe nagrađene značkom "Počasni donator Rusije". Financijska potpora troškova vezanih uz ostvarivanje prava počasnih donatora ostaje rashodna obveza Ruske Federacije, odnosno s velikim poteškoćama, ali je bilo moguće obraniti financiranje mjera socijalne potpore za počasne donatore iz saveznog proračuna.
Sukladno čl. 48. novog zakona unesene su izmjene i dopune Saveznog zakona od 30. ožujka 1995. br. 38-FZ "O sprječavanju širenja bolesti uzrokovane virusom ljudske imunodeficijencije (HIV) u Ruskoj Federaciji".
U čl. 4. Državna jamstva - izvršene su sljedeće promjene.
Država jamči pružanje medicinske skrbi građanima Ruske Federacije zaraženim HIV-om u skladu s Programom državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije, kao i pružanje besplatnih lijekova za liječenje HIV infekcije ambulantno u saveznim specijaliziranim medicinskim ustanovama na način koji utvrđuje Vlada Ruske Federacije, Federacije, te u zdravstvenim ustanovama pod jurisdikcijom konstitutivne jedinice Ruske Federacije, na način koji utvrđuje država vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.
Umjetnost. 6. Financijska potpora aktivnostima za sprječavanje širenja HIV infekcije - navedeno u sljedećoj verziji.
Financijska potpora mjerama za sprječavanje širenja HIV infekcije, koje provode savezne specijalizirane medicinske ustanove i druge organizacije savezne podređenosti, odnosi se na obveze rashoda Ruske Federacije.
Financijska potpora mjerama za sprječavanje širenja HIV infekcije, koje provode zdravstvene ustanove u nadležnosti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, odnosi se na rashodne obveze konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.
Umjetnost. 21. Državne paušalne naknade, poništene. Dakle, pravo zaposlenika poduzeća, ustanova i zdravstvenih organizacija, čiji je rad vezan uz dijagnostiku, liječenje pacijenata zaraženih HIV-om i materijala koji sadrže HIV, na državno jednokratne naknade u slučaju zaraze HIV-om tijekom obavljanja dužnosti.
Umjetnost. 22. Jamstva za rad - navedena u sljedećem izdanju.
1. Zaposlenici poduzeća, ustanova i organizacija državnog zdravstvenog sustava koji obavljaju dijagnostiku i liječenje HIV-om zaraženih, kao i osobe čiji je rad povezan s materijalima koji sadrže virus ljudske imunodeficijencije, imaju pravo na skraćeno radno vrijeme, dodatno odlazak na rad u posebno opasnim po zdravlje i teškim uvjetima rada u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.
Postupak pružanja ovih jamstava i utvrđivanja iznosa bonusa na službene plaće za rad u posebno opasnim po zdravlje i teškim uvjetima rada za zaposlenike saveznih zdravstvenih ustanova utvrđuje Vlada Ruske Federacije.
Postupak za pružanje ovih jamstava i utvrđivanje iznosa povećanja službenih plaća za rad u posebno opasnim po zdravlje i teškim uvjetima rada za radnike zdravstvenih ustanova konstitutivnih entiteta Ruske Federacije određuju izvršne vlasti. sastavnih entiteta Ruske Federacije.
2. Zaposlenici poduzeća, ustanova i organizacija državnog zdravstvenog sustava koji provode dijagnostiku i liječenje HIV-om zaraženih, kao i osobe čiji je rad vezan za materijale koji sadrže virus ljudske imunodeficijencije, podliježu obveznom osiguranju u slučaju nanošenje štete njihovom zdravlju ili smrti tijekom obavljanja dužnosti na način propisan zakonodavstvom Ruske Federacije; obvezno socijalno osiguranje od nesreća na radu i profesionalnih bolesti na način propisan zakonodavstvom Ruske Federacije.
Postavlja se isto pitanje: koja je razlika između rada s krvlju zaraženom HIV-om u saveznim zdravstvenim ustanovama od rada s krvlju zaraženom HIV-om u medicinskim ustanovama konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, ako osoblje ima različite naknade?
Sukladno čl. 135. novog zakona unesene su izmjene i dopune Saveznog zakona od 18.06.01 br. 77-FZ "O sprječavanju širenja tuberkuloze u Ruskoj Federaciji".
U poglavlju II. ovlasti tijela lokalne samouprave uklonjene su iz ovlasti u području sprječavanja širenja tuberkuloze, pa su sve ovlasti u ovom području raspoređene između Ruske Federacije i sastavnih jedinica Ruske Federacije.
Ovlasti Ruske Federacije da osigura ekonomske, socijalne i pravne uvjete za sprječavanje širenja tuberkuloze uklonjene su iz ovlasti Ruske Federacije.
Umjetnost. 5. Ovlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije u području sprječavanja širenja tuberkuloze utvrđene su kako slijedi.
Konstitutivni entiteti Ruske Federacije organiziraju prevenciju širenja tuberkuloze, uključujući antituberkulošku skrb za bolesnike s tuberkulozom u antituberkuloznim ambulantama, drugim specijaliziranim medicinskim antituberkuloznim organizacijama i drugim zdravstvenim ustanovama konstitutivnih entiteta Rusije. Federacija.
Poznato je da je tuberkuloza društveno značajna bolest, a samo država u cjelini može riješiti problem društveno značajnih bolesti, utječući na ekonomske, socijalne i pravne uvjete života ljudi,
Odbijanje utjecaja države društvenim uvjetimaživot ljudi, preraspodjela odgovornosti za mjere socijalne potpore i financijske potpore mjerama za pružanje medicinske i socijalne pomoći građanima oboljelim od društveno značajnih bolesti državnim tijelima konstitutivnih entiteta Ruske Federacije pogoršat će situaciju s ove bolesti. I nije stvar samo u tome da subjekti nemaju dovoljno novca u proračunima za liječenje takve patologije. Pojedinačni subjekt Federacije, ma koliko u ovom predmetu sve bilo dobro (čak ni naftno-bogata regija koja je donator federalnog proračuna, sposobna pružiti socijalnu podršku stanovnicima svoje regije), ne može utjecati na stanje u zemlji u cjelini. Nitko ne može ograničiti ustavno pravo građanina na slobodno kretanje, izbor mjesta boravka i prebivališta (članak 27. Ustava Ruske Federacije), stoga se pacijenti s društveno značajnim bolestima mogu preseliti u regije s financiranim sustavom socijalna podrška. Priljev socijalno ugroženih građana u regije, naime oni najčešće imaju socijalno značajna oboljenja, vjerojatno neće pozitivno utjecati na razvoj ovih regija.
Osim toga, smanjenje odgovornosti države za društvene procese koji se odvijaju u ovoj državi udar je na autoritet države u cjelini, podriva vjeru u društvenu orijentaciju državne politike.
Pružanje protutuberkulozne skrbi građanima u skladu s usvojenim izmjenama i dopunama provodi se ne na temelju načela besplatnosti (u starom izdanju), već u količinama predviđenim Programom državnih jamstava za pružanje besplatnih medicinska pomoć građanima Ruske Federacije. Program državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije provodi se na područjima kroz teritorijalne programe koji se na različitim područjima financiraju na različite načine. Dakle, s nedovoljnim financiranjem teritorijalnog Programa državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima određene konstitutivne jedinice Ruske Federacije, mogu postojati ograničenja potrebnog obujma medicinske skrbi za bolesnike s tuberkulozom. To će dovesti do pogoršanja ionako nepovoljne epidemijske situacije za tuberkulozu u pojedinim regijama i u zemlji u cjelini.
Isključenje iz prava osoba pod nadzorom u vezi s tuberkulozom i bolesnika s tuberkulozom prava na besplatno putovanje u prijevozu uobičajena upotreba Gradska i prigradska komunikacija, kada su pozvani ili poslani na konzultacije medicinskim antituberkuloznim organizacijama, vjerojatno neće pomoći poboljšanju epidemijske situacije, osobito u ruralnim područjima.
Prava osoba pod nadzorom zbog tuberkuloze i bolesnika s tuberkulozom da dobiju besplatne lijekove za liječenje tuberkuloze utvrđena su kako slijedi.
Osobe pod dispanzerskim nadzorom u vezi s tuberkulozom i bolesnicima s tuberkulozom osiguravaju se besplatni lijekovi za liječenje tuberkuloze na ambulantnoj osnovi u saveznim specijaliziranim medicinskim ustanovama u skladu s postupkom koji utvrđuje Vlada Ruske Federacije iu zdravstvenim ustanovama. pod jurisdikcijom sastavnica Ruske Federacije - u postupku koji utvrđuju državna tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.
Bolesnici s infektivnim oblicima tuberkuloze koji žive u stanovima u kojima je, s obzirom na zauzetost stambenog prostora i sastav obitelji, nemoguće izdvojiti posebnu sobu za bolesnika od infektivnog oblika tuberkuloze, komunalni stanovi, spavaonice, kao i obitelji sa dijete bolesno od zaraznog oblika tuberkuloze, osiguravaju se izvan odvojenih redova Stambeni prostori uzimajući u obzir njihovo pravo na dodatni životni prostor u skladu sa zakonodavstvom konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.
Umjetnost. 15. Socijalna potpora medicinskim, veterinarskim i drugim radnicima koji su izravno uključeni u pružanje protutuberkulozne skrbi navedena je u sljedećoj verziji.
1. Medicinski, veterinarski i drugi radnici koji su izravno uključeni u pružanje protutuberkulozne skrbi, kao i zaposlenici organizacija za proizvodnju i skladištenje stočarskih proizvoda koji služe domaćim životinjama s tuberkulozom, imaju pravo na skraćeno radno vrijeme, dodatni odmor. za rad u posebno opasnim po zdravlje i teškim uvjetima rada u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.
Postupak pružanja ovih jamstava i utvrđivanja iznosa bonusa na službene plaće za rad u posebno opasnim po zdravlje i teškim uvjetima rada za zaposlenike saveznih zdravstvenih ustanova utvrđuje Vlada Ruske Federacije.
Postupak za pružanje ovih jamstava i utvrđivanje iznosa povećanja službenih plaća za rad u posebno opasnim po zdravlje i teškim uvjetima rada za radnike zdravstvenih ustanova konstitutivnih entiteta Ruske Federacije određuju izvršne vlasti. sastavnih entiteta Ruske Federacije.
2. Medicinski, veterinarski i drugi radnici izravno uključeni u pružanje protutuberkulozne skrbi, kao i zaposlenici organizacija za proizvodnju i skladištenje stočnih proizvoda koji služe domaćim životinjama s tuberkulozom, podliježu obveznom osiguranju u slučaju štete po njihovu zdravlje ili smrt u obavljanju službenih dužnosti u skladu s propisima Ruske Federacije; obvezno socijalno osiguranje od nesreća na radu i profesionalnih bolesti na način propisan zakonodavstvom Ruske Federacije.
Isto pitanje: koja je razlika između rada s tuberkulozom u saveznim zdravstvenim ustanovama od rada s tuberkulozom u medicinskim ustanovama konstitutivnih entiteta Ruske Federacije?
Ovo su glavne promjene napravljene na rusko zakonodavstvo o zdravstvenoj zaštiti u vezi s donošenjem novog zakona. Također, izvršene su ozbiljne promjene u saveznim zakonima u području javnog zdravstva, izravno povezanim sa zakonodavstvom o zdravstvenoj zaštiti: "O imunizaciji zaraznih bolesti" (od 17.09.98. br. 157-FZ); "O sanitarnoj i epidemiološkoj dobrobiti stanovništva" (od 30. ožujka 1999., br. 52-FZ); "O lijekovima" (od 22.06.98. br. 86-FZ); "O kvaliteti i sigurnosti prehrambenih proizvoda" (od 02.01.2000. br. 29-FZ); „Na posebno zaštićenim prirodna područja"(od 14.03.95. br. 33-FZ).
Općenito, treba napomenuti da iako je razgraničenje ovlasti između tijela federalne vlasti, državnih tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i tijela lokalne samouprave, naravno, imalo za cilj promjenu sustava međuproračunskih financijskih odnosa unutar Federacije. , uključujući i financiranje zdravstva, zakon nije pojednostavio, već je zakomplicirao organizaciju i međuproračunske odnose za financijsko pružanje medicinske skrbi. Primjerice, doći će do poteškoća s ostvarivanjem prava građana na medicinsku pomoć u pružanju hitne, primarne zdravstvene zaštite, specijalizirane medicinske skrbi zbog nedostatka sredstava u odgovarajućim proračunima. Osiguravanje državnih jamstava prava građana na zdravstvenu zaštitu i medicinsku skrb (članak 41. Ustava Ruske Federacije) i dalje će zahtijevati dodjelu subvencija regionalnim i lokalnim proračunima u iznosu potrebnom za provedbu teritorijalnih programa državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima u glavnim vrstama i obujmu medicinske skrbi utvrđenim saveznim programom.
2.2 Aktualna pitanja pravne regulative ekonomskih aspekata djelatnosti zdravstvenih ustanova
U suvremenim uvjetima, ne samo medicinska, već i ekonomska strana djelovanja zdravstvenih ustanova uvelike je određena postojećim regulatornim okvirom.
Preobrazba zdravstvenih ustanova iz običnih potrošača proračunskih sredstava u samostalne gospodarske subjekte, uvođenje obveznog i dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja, razvoj poduzetničke djelatnosti i druge novine zahtijevale su značajnu reformu metoda gospodarskog djelovanja. U međuvremenu, postoje ozbiljni problemi u pravnom uređenju ekonomskih aspekata djelatnosti zdravstvenih ustanova, koji se mogu grupirati na sljedeći način: nedostatak zakonske regulative pojedinih aspekata djelatnosti zdravstvenih ustanova; nedovoljan pravni okvir u pojedinim područjima djelovanja; nedosljednost zakonske regulative; prisutnost pravnih normi koje imaju kontroverzno tumačenje; neusklađenost zakonske regulative sa zadaćama razvoja zdravstva ili interesima države; nedovoljna pravna pismenost čelnika zdravstvenih ustanova; problemi implementacije zakonska prava medicinske ustanove u gospodarskim pitanjima.
Razmotrimo ove grupe problema detaljnije.
Nedostatak zakonske regulative pojedinih aspekata djelatnosti zdravstvenih ustanova. Dinamičnost procesa koji se odvijaju u društvu, a posebno u zdravstvu, dovodi do toga da zakonska regulativa ne ide ukorak s tempom reformi. Stoga trenutno ne postoji zakonska regulativa niza ekonomskih pitanja djelatnosti zdravstvenih ustanova. To se, primjerice, odnosi na neke aspekte djelatnosti zdravstvenih ustanova koji se odnose na korištenje državne (općinske) imovine u provedbi poduzetničke djelatnosti od strane proračunskih zdravstvenih ustanova. Posebno se to odnosi na korištenje zgrada (prostora). Proračunske zdravstvene ustanove u okviru svoje glavne djelatnosti besplatno koriste zgrade i građevine. Sukladno tome, ne postoji metodološki niti regulatorni okvir za uključivanje troška ovih sredstava (amortizacije) u cijene plaćenih usluga. Međutim, cijene plaćenih usluga vođene su tržišnom razinom koju formiraju prvenstveno komercijalne nedržavne medicinske ustanove i uključuje sve vrste troškova, uključujući i amortizaciju zgrada. U ovoj situaciji proračunske institucije, koje pružaju plaćene usluge po tržišnim cijenama, primaju višak dobiti, čija je stvarna osnova nenadoknađeni trošak zgrada (u obliku amortizacije ili najamnine).
Trenutno ne postoji nužna zakonska regulativa i niz pitanja vezanih uz jamstva za pružanje besplatne medicinske skrbi. Svima je dobro poznato da vrste i obujmi medicinske skrbi predviđeni programima državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima premašuju financijske mogućnosti proračuna i sredstva obveznog zdravstvenog osiguranja (MHI). Nije slučajno da je čak iu obraćanju predsjednika Ruske Federacije Saveznoj skupštini Ruske Federacije 2001. godine napomenuto da „...u apsolutnoj većini regija ovaj program nije osiguran državnim sredstvima. Nedostatak sredstava po ovom programu iznosi 30-40 posto potreba, a pokrivaju se... prisilni troškovi pacijenata za plaćanje lijekova i medicinskih usluga." U međuvremenu, zdravstvene ustanove ne mogu ne ispuniti program državnih jamstava i službeno uspostavljeni mehanizam za nadoknadu nedostatka financijska sigurnost ne postoji teritorijalni program državnih jamstava na teret proračuna ili sredstava stanovništva. Ne postoji ni normativna regulacija situacije prekoračenja u okviru pojedine zdravstvene ustanove ili cijelog teritorija obujma besplatne pomoći predviđene programom. Jasno je da ustanova (liječnik) ne može odbiti pružanje medicinske skrbi pacijentu na temelju toga da je ustanova već premašila planirane količine odobrene programom. Time bi se prekršio niz zakona, uključujući Kazneni zakon. No, može li ustanova (barem teoretski) ponuditi stanovništvu plaćanje medicinskih usluga iznad programa? Ni Uredba Vlade Ruske Federacije od 11.09.98. br. 1096 "O odobravanju programa državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije", niti drugi normativni akti posvećeni ovom problemu, ne daju odgovor na ovo pitanje.
U međuvremenu, u mnogim zemljama (na primjer, u Kirgistanu) koriste se različiti oblici djelomičnog sudjelovanja stanovništva u financiranju pružanja medicinske skrbi. To su tzv. participacije. Trenutno ne postoji zakonska regulativa ovog oblika naknade za nedostatak proračunskih sredstava ili sredstava MHI.
Nedostatak zakonskog okvira u pojedinim područjima djelovanja. Desetogodišnje iskustvo u radu zdravstvenih ustanova u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja ukazalo je na potrebu unaprjeđenja zakonodavstva u ovoj oblasti. Navedimo primjer. Važeća zakonska regulativa ne daje jasnu definiciju kolika bi se proračunska sredstva trebala koristiti za obavljanje obveznog zdravstvenog osiguranja (tko bi točno trebao biti osiguranik) neradnog stanovništva. U čl. 2. Zakona "O zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji" navodi se da broj osiguravatelja neradnog stanovništva uključuje i državna tijela konstitutivnih entiteta Federacije i lokalnu upravu. Stoga se u različitim regijama ovaj problem rješava na različite načine: u nekim regijama osiguranje neradnog stanovništva provodi se na teret proračuna konstitutivne jedinice Federacije, u drugim - na teret općinskih ( okrug) proračuni. Ovaj i mnoge druge probleme namjerava riješiti zakon "O obveznom zdravstvenom osiguranju" koji je sada u izradi.
Ni pravno uređenje odnosa u području privatne liječničke djelatnosti ne može se smatrati dovoljnim. Medicinska djelatnost je posebna vrsta aktivnosti s visokim rizikom za život i zdravlje. U privatnom zdravstvenom sektoru, za razliku od državnog i općinskog, ne postoje upravljačka tijela i strukture koje organiziraju ovu djelatnost, vrše vodstvo i kontrolu. Kako bi popunio ove praznine, Odbor za zdravstvo i sport Državne dume pripremio je nacrt saveznog zakona "O reguliranju privatne medicinske djelatnosti".
Povećanje obujma plaćenih usluga koje pružaju državne i općinske zdravstvene ustanove također je otkrilo niz problema povezanih s postupkom njihovog pružanja. U nekim slučajevima dolazi do nekontroliranog razvoja poduzetničke djelatnosti zdravstvenih ustanova, što je štetno za interese države i stanovništva, u drugim slučajevima više vlasti postavljaju prepreke na putu razumnih smjernica za pružanje plaćenih usluga. . To je prvenstveno zbog lošeg razvoja regulatorni okvir pružanje plaćenih usluga u zdravstvu. U isto vrijeme, postoji prilično jasno pravnu osnovu poduzetničke aktivnosti neprofitnih organizacija (koje uključuju proračunske medicinske ustanove), oporezivanje itd., zabilježene u nizu usvojenih zakona, odlukama Vlade Ruske Federacije i drugim regulatornim pravnim aktima. Stoga se nedovoljan razvoj regulatornog okvira očituje uglavnom u nedostatku jasnog mehanizma za reguliranje postupka pružanja plaćenih medicinskih usluga, sadržanih u resornim propisima Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (naredbe, upute, itd.). Propisi odjela namijenjeni su tumačenju zakonskih i drugih pravnih akata koji se odnose na zdravstvene ustanove, uzimajući u obzir specifičnosti industrije. U međuvremenu, čak i glavna naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije koja regulira postupak pružanja plaćenih usluga (od 29. ožujka 1996., br. 109 "O pravilima pružanja plaćenih medicinskih usluga stanovništvu") , samo je duplicirao Rezoluciju Vlade Ruske Federacije od 13. siječnja 1996. br. 27 "O odobravanju pravila za pružanje plaćenih medicinskih usluga. stanovništvu od strane zdravstvenih ustanova ", ne uvodeći ništa novo. Očito je da ova pravila ne pokrivaju cijeli popis pitanja koja se pojavljuju u pružanju plaćenih usluga. Nemojte ispuniti sve praznine i nekoliko drugih naredbi Ministarstva zdravstva Ruske Federacije u vezi s pružanjem plaćenih usluga (od 20.03.92. br. javne organizacije, ustanove, poduzeća i drugi poslovni subjekti s bilo kojim oblikom vlasništva, kao i osobna sredstva građana "; od 06. 08. 96. br. 312 " O organizaciji rada stomatoloških ustanova u novim gospodarskim uvjetima upravljanja ", itd. .).
Primjer nekonzistentnosti zakonske regulative je situacija s oporezivanjem djelatnosti zdravstvenih ustanova u sustavu ZZZ-a. Kao što znate, državni izvanproračunski fondovi (koji uključuju fond CHI) uključeni su u proračunski sustav Ruske Federacije (članak 6. Proračunskog zakonika Ruske Federacije). Stoga, sukladno čl. 251 Poreznog zakona Ruske Federacije, iznos financiranja iz državnih proračuna izvanproračunska sredstva odnose se na namjenske prihode, odnosno prihode koji se ne uzimaju u obzir pri utvrđivanju porezna osnovica porez na dohodak. Međutim, u praksi zdravstvene ustanove obično ne primaju ta sredstva izravno iz fondova ZZZ-a u obliku izravnog financiranja, već putem organizacija zdravstvenog osiguranja prema ugovorima građanskog prava u skladu s obimom pruženih usluga. U puno slučajeva Porezna uprava odbijaju priznati te prihode kao namjenske primitke i inzistirati na njihovom uključivanju u poreznu osnovicu.
Nažalost, promjene poreznog zakonodavstva u mnogočemu negativno utječu i na punjenje proračuna na regionalnoj i lokalnoj razini, a time i na financijske mogućnosti potpore zdravstvu. Tako su, kao rezultat poreznih promjena, regije posljednjih godina izgubile značajan dio prihoda koji je išao u savezni proračun. Istovremeno, glavni financijski teret za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima ostaje na regijama – lokalnim proračunima i proračunima konstitutivnih entiteta Federacije. Štoviše, državna politika usmjerena na ublažavanje poreznog opterećenja, iako pozitivna sama po sebi, u mnogim slučajevima se pokazuje neisplativom za regionalne proračune (a samim tim i za zdravstvo). Primjerice, prema važećem zakonodavstvu, najveći dio poreza na dohodak usmjerava se u proračune konstitutivnih entiteta Federacije, a smanjenje Porezna stopa porez na dohodak ima najveći utjecaj na regionalne proračune. Što se tiče pozitivnih aspekata smanjenja poreznog opterećenja, oni se očituju prvenstveno u poticanju rasta proizvodnje, čiji je logičan rezultat povećanje poreznih prihoda od poreza na dodanu vrijednost, koji se, pak, usmjerava u federalni proračun.
Ozbiljna proturječja u pravnoj regulativi također su otkrivena provedbom zakona RF "O zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji". Nedostatak zakonske regulative u području obveznog zdravstvenog osiguranja već je prije navedeno. Ovdje želim skrenuti pozornost na postojanje suprotnosti navedenog zakona s drugim propisima. Unatoč postojanju zakona kojim se utvrđuju jedinstvena načela zdravstvenog osiguranja, svaka konstitutivna jedinica Federacije primjenjuje svoje modele ZZZ-a, a često je u izravnoj suprotnosti sa zakonskim načelima (nema osiguravajućih organizacija niti teritorijalnih fondova ZZZ-a; izvršne vlasti rade ne doprinose sredstva za osiguranje nezaposlenog stanovništva i sl.) itd.). To je bilo posljedica kako nesavršenosti samog zakona, koji je uglavnom deklarativne prirode, tako i činjenice da je došao u sukob s nizom zakonskih akata kojima se subjektima Federacije daju široka prava u reguliranju financijskih i društvenih pitanja u njihove regije.
Prisutnost pravnih normi s kontroverznim tumačenjem. Među pravnim normama koje izazivaju najveći broj sporova o gospodarskim pitanjima su pitanja plaća i cijena u pružanju plaćenih usluga od strane zdravstvenih ustanova. Dakle, važeći Zakon o radu Ruske Federacije (članak 135) utvrđuje da osnivanje plaće zaposlenici organizacija s mješovitim financiranjem ( proračunsko financiranje i prihodi od poduzetničke djelatnosti) proizvodi se u skladu sa zakonima, drugim podzakonskim aktima, kolektivnim ugovorima, sporazumima, lokalnim podzakonskim aktima organizacija. Viša zdravstvena tijela obično tumače ovaj članak na sljedeći način: kolektivni ugovori, ugovori, lokalni propisi zdravstvenih ustanova vrijede ako nisu u suprotnosti s važećim propisima i odlukama. višim vlastima(uključujući naloge nadležnog tijela za upravljanje zdravstvom). Formalno, ovo je ispravno tumačenje, ali ne uzima u obzir razlike u izvorima financiranja. Činjenica je da se, kao što je vidljivo iz prethodne rečenice istog članka Zakona o radu, odgovarajućim zakonima i drugim podzakonskim aktima utvrđuju plaće samo zaposlenicima čija se djelatnost financira iz proračuna. Iz ovoga proizlazi da se za radnike koji pružaju plaćene usluge plaće utvrđuju kolektivnim ugovorima, sporazumima, lokalnim propisima organizacija, odnosno zdravstvene ustanove samostalno uređuju ovo pitanje, tim više što u čl. 161 Zakonika o proračunu Ruske Federacije kaže da "proračunska institucija, kada izvršava procjene prihoda i rashoda, samostalno troši sredstva primljena iz izvanproračunskih izvora."
Drugo pitanje koje ima drugačije tumačenje je primjena državnog (općinskog) ugovora (narudžbe) na usluge proračunskih zdravstvenih ustanova. Kao što znate, državni ili općinski ugovor može sklopiti tijelo javne vlasti ili tijelo lokalne samouprave, proračunska ustanova, ovlašteno tijelo s fizičkim i pravnim osobama radi podmirivanja državnih ili općinskih potreba. Međutim, praksa pokazuje da se pojam državnog (općinskog) ugovora ili naloga praktički ne koristi za nabavu medicinskih usluga od samih proračunskih zdravstvenih ustanova, iako je to sasvim u skladu s konceptom ugovora (narudžbe) iz čl. . 72. Zakona o proračunu. S obzirom na to da bi državne i općinske ugovore trebalo staviti na konkurentsku osnovu, to bi uvelike pridonijelo rješavanju urgentnog problema restrukturiranja mreže zdravstvenih ustanova.
Kontroverzno je i pitanje zaduživanja državnih i općinskih proračunskih zdravstvenih ustanova od trećih osoba. U čl. 118 Zakonika o proračunu Ruske Federacije navodi da proračunske institucije ne smiju primati zajmove od kreditne institucije te druge fizičke i pravne osobe, osim kredita iz proračuna i državnih izvanproračunskih fondova. Čini se da je zahtjev logičan: uostalom, sukladno čl. 120 građanski zakonik RF, ako zdravstvena ustanova nije u mogućnosti otplatiti zajam, vlasnik te imovine snosi supsidijarnu odgovornost za svoje obveze. Međutim, zdravstvene ustanove šire svoje poslovanje, što je teško bez korištenja posuđen novac... U međuvremenu, nije sasvim jasno odnosi li se ograničenje zaduživanja, uvedeno Zakonom o proračunu, samo na proračunske aktivnosti državnih (općinskih) zdravstvenih ustanova, ili se odnosi na izvanproračunske djelatnosti.
Neusklađenost zakonske regulative sa zadaćama razvoja zdravstva ili interesima države. U čl. 256 Poreznog zakona Ruske Federacije navodi da imovina proračunskih organizacija ne podliježe amortizaciji, osim imovine stečene u vezi s poduzetničkim aktivnostima i koja se koristi za takve aktivnosti. To znači da ako proračunska zdravstvena ustanova pruža plaćene usluge koristeći imovinu stečenu iz proračuna ili iz fondova obveznog zdravstvenog osiguranja (a to je raširena praksa), onda ne može amortizaciju te imovine pripisati troškovima. Zbog toga će se državna (općinska) imovina koristiti za besplatno pružanje plaćenih usluga. Ovakva situacija bi se mogla smatrati svojevrsnim subvencioniranjem pružanja plaćenih usluga stanovništvu, da nisu dvije okolnosti. Prvo, ove će se subvencije odnositi i na one vrste usluga koje bi se po definiciji trebale pružati samo uz naknadu (usluga, kozmetologija bez medicinskih indikacija i sl.). Drugo, takve subvencije destabiliziraju tržište plaćenih (komercijalnih) medicinskih usluga, budući da su privatne ustanove lišene te subvencije i prisiljene su pružati usluge po punoj, višoj cijeni. Sve to dovodi do dobro poznatih troškova povezanih s poremećajem normalnih tržišnih procesa. Prema našem mišljenju, problem treba riješiti na drugačiji način: potrebno je u cijenu plaćene usluge amortizacije bilo koje rabljene nekretnine uključiti, ali treba vratiti onaj dio amortizacije koji se naplaćuje na državnu (općinsku) imovinu. proračunu ili uzeti u obzir kao dio proračunskog financiranja.
Zakonska regulativa dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja ne zadovoljava uvijek interese društva. Primjerice, u čl. 1 Zakona RF "O zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji" navodi se da se "dobrovoljno zdravstveno osiguranje provodi na temelju programa dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja i pruža građanima dodatne medicinske i druge usluge veće od onih koje su utvrđene obveznim zdravstvenim osiguranjem". programi osiguranja." Iz sadržaja ovog članka proizlazi da program dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja za zaposlenike visokoprofitabilnog poduzeća, banke itd. vrste pomoći uključene u program teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja ne mogu biti prisutne. Ispada da su bogata poduzeća ili građani spremni u potpunosti platiti medicinsku skrb o svom trošku, bez pribjegavanja uslugama CHI-a (čime se štede sredstva CHI-a za pružanje besplatne pomoći manje bogatim građanima), a zakon ih ograničava u toj želji. Očito je potrebno povećanje broja osnova za proširenje opsega programa dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja (primjerice, ako su osiguranici voljni i sl.).
Po našem mišljenju, mnoge odredbe zakonodavstva iz područja oporezivanja ne zadovoljavaju ciljeve razvoja zdravstva. Posebno se radi o uvođenju poreza na dodanu vrijednost na lijekove, širenju poreza na promet na plaćene medicinske usluge, te o samom postupku oporezivanja prihoda zdravstvenih ustanova od pružanja plaćenih usluga. Sve to smanjuje ionako mršav financijski potencijal zdravstva, smanjuje dostupnost plaćenih usluga i lijekova za stanovništvo.
Nedovoljna pravna pismenost čelnika zdravstvenih ustanova. Nažalost, moramo priznati da pravna pismenost čelnika zdravstvenih ustanova ostavlja mnogo za poželjeti. U međuvremenu, poznavanje osnovnih normativni dokumenti i općenito pravna načelašto se tiče djelatnosti zdravstvene ustanove, omogućuje ne samo učinkovitije obavljanje njihove djelatnosti, već i u mnogim slučajevima obranu svojih zakonskih prava. Osim poboljšanja pravne izobrazbe studenata medicinskih sveučilišta i polaznika usavršavanja, potrebno je uvesti pravne savjetnike u osoblje svih zdravstvenih ustanova ili sklopiti ugovore o pravnim uslugama za djelatnost zdravstvenih ustanova.
Problemi provedbe zakonskih prava zdravstvenih ustanova u gospodarskim pitanjima. Nažalost, poznavanje zakonodavstva daleko je od dovoljnog da ga se koristi u praksi. Zdravstvene ustanove se vrlo često moraju nositi sa situacijama kada jasno razumiju pravnu stranu problema, ali ne mogu postupiti u skladu s postojećim zakonima. To se posebno odnosi na pitanja određivanja cijena plaćenih medicinskih usluga. U skladu s Uredbom Vlade Ruske Federacije od 07.03.95. br. 239 "O mjerama za pojednostavljenje državne regulacije cijena (tarifa)" ne predviđa državnu regulaciju cijena plaćenih medicinskih usluga. Kako bi se razjasnilo ovo pitanje, u pismu Ministarstva gospodarstva Ruske Federacije od 03.03.99. br. 7-225 "O cijenama plaćenih medicinskih usluga" objavljeno je da državna regulacija cijena (tarifa) ne primjenjuju se na plaćene usluge, čiji popis nije predviđen Uredbom Vlade Ruske Federacije od 07.03.95 br. 239. Ipak, gotovo svugdje državna tijela ili zdravstvena tijela interveniraju u pitanja cijena.
Ostala pitanja o kojima zdravstvene ustanove često doživljavaju nerazuman pritisak viših tijela uključuju visinu plaća uključenih u cijene plaćenih usluga; korištenje prihoda dobivenih od poduzetničke djelatnosti; naknade zaposlenicima na teret prihoda ostvarenih od pružanja plaćenih usluga i sl.
Naravno, zdravstvene ustanove mogu posegnuti za takvim oblikom zaštite svojih zakonskih prava kao što je odlazak na sud. Međutim, praksa pokazuje da medicinske ustanove rijetko koriste ovo pravo, jer, nakon što je dobio parnicu, čelnik ustanove može izgubiti položaj. Viši organi vlasti za to imaju dosta mogućnosti. Pravna nesigurnost čelnika zdravstvene ustanove još je jedan ozbiljan problem koji ograničava djelokrug pravnog područja u zdravstvu.
Zaključno, napominjemo da smo dotakli samo manji dio pitanja koja se odnose na regulatorni okvir za reformu zdravstvenog gospodarstva, ali razmatrana pitanja ukazuju na prisutnost ozbiljnih problema u ovom području. Očito je da se unaprjeđenje pravnog uređenja gospodarskih aspekata djelatnosti zdravstvenih ustanova ne treba temeljiti samo na temeljnim načelima prava, zahtjevima zaštite prava i sloboda građana, poštivanju interesa države. , itd., ali i u skladu s ekonomskim zakonima, doprinose učinkovitoj gospodarskoj djelatnosti zdravstvenih ustanova.
U cilju poboljšanja pravnog okvira za zdravstvenu zaštitu, uključujući rješavanje mnogih gospodarskih pitanja, Odbor za zdravstvenu zaštitu i sport Državne dume
provodi mnogo posla na poboljšanju zakonodavstva u području zdravstva. Izražava se ne samo u uvođenju izmjena i dopuna postojećih zakona i izradi novih zakona, već i u sustavnom oblikovanju Zakonika o zaštiti javnog zdravlja.
Istodobno, očito je da se većina gore navedenih problema ne može riješiti samo u okviru zakonodavstva u području zdravstvene zaštite, budući da su potrebne izmjene (dopune) u nizu zakonskih akata općenitijeg plana ( Građanski, Proračunski, Porezni zakoni, itd.). Osim, velika uloga Organi izvršne vlasti (Vlada Ruske Federacije, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, itd.), kao i zakonodavna tijela konstitutivnih entiteta Federacije, trebali bi sudjelovati u poboljšanju pravnog uređenja ekonomske sfere zdravstvene zaštite.
3. Problemi javne uprave u području zdravstva i načini njihovog rješavanja
3.1 Problemi poboljšanja organizacije zdravstvene skrbi za stanovništvo
Organizacija zdravstvene skrbi u ruralnim područjima ima niz značajki, među kojima se može izdvojiti mali broj uslužnog stanovništva koje živi na prilično velikom teritoriju; prevalencija neradnih i umirovljenika među stanovnicima sela; nedostatak mogućnosti da stanovništvo ruralnog područja u potpunosti ostvari pravo na izbor zdravstvene ustanove.
Društveno-ekonomske transformacije posljednjih desetljeća zakomplicirale su dostupnost medicinske skrbi ruralnom stanovništvu, nisu poboljšale kvalitetu i nisu podigle razinu njezine organizacije. Od početka 1990-ih došlo je do smanjenja opskrbe resursima ruralnog zdravlja... Slaba medicinska i dijagnostička baza, niska materijalno-tehnička opremljenost, niska razina razvoja informacijske tehnologije- ovo nije potpuni popis trenutnog stanja seoskih zdravstvenih ustanova. Uz navedene poteškoće, jedan od ozbiljnih problema praktične zdravstvene zaštite u suvremenim uvjetima je niska učinkovitost korištenja resursne baze. Glavna zadaća poboljšanja organizacije zdravstvene skrbi za ruralno stanovništvo razumno je preusmjeriti glavne napore s bolničke faze na izvanbolničku, odnosno restrukturiranje skrbi uz poboljšanje njezine kvalitete i smanjenje troškova. Analizirajući stvarne promjene koje su se dogodile krajem prošlog i početkom novog stoljeća, može se zaključiti da su reformski procesi koji su na teorijskoj razini dovoljno razvijeni i odraženi u Konceptu razvoja zdravstva i Medicinska znanost u Ruskoj Federaciji (1997.), odvijaju se sporo ili gotovo izostaju u praksi, a strukturna učinkovitost zdravstvenog sustava u cjelini ostaje niža od očekivane. Potrebno je povećati interakciju i kontinuitet u aktivnostima svih karika sustava, prioritetni razvoj ambulantno-polikliničke veze, preraspodjelu obujma aktivnosti i osiguravanja resursa između struktura bolničkih, društvenih, medicinskih i socijalna pomoć.
Jedan od glavnih pravaca unapređenja organizacije zdravstvene skrbi je razvoj primarne zdravstvene zaštite (PZZ). U ovom slučaju posebna se uloga pridaje razvoju instituta opće (obiteljske) prakse (GP). Svjetska zdravstvena organizacija, koja redovito objavljuje ocjene zdravstvenih sustava u zemljama svijeta, ne smatra glavnom njihovu znanstvenu i materijalno-tehničku bazu, već dostupnost medicinskih usluga stanovništvu, što uvelike određuje država. primarne zdravstvene zaštite. Potreban je liječnik koji je sposoban preuzeti sve prve kontakte s stanovništvom, promptno potražiti savjet od kvalificiranijih, bolje opremljenih specijalista druge razine, a po potrebi i poslati pacijenta u bolnicu. Kašnjenje u uspostavljanju službe opće prakse ima značajan utjecaj na napredak ukupne zdravstvene reforme. Prijelaz na izvanbolničku skrb i smanjenje neopravdanih obujma medicinske skrbi gotovo u potpunosti ovisi o razvoju službe opće prakse, a to ne isključuje razvoj mnogih bolnički zamjenskih oblika medicinske skrbi.
Glavni problemi organiziranja izvanbolničke skrbi za ruralno stanovništvo prema načelu opće medicinske prakse (GPP) su nesavršenost regulatornog i metodološkog okvira koji regulira ulogu i mjesto liječnika opće prakse u ruralnom zdravstvenom sustavu, pravni status liječnika opće prakse, njihova interakcija s drugim medicinskim ustanovama, mehanizmi financiranja liječnika opće prakse; nedostatak standarda osposobljavanja osoblja GP-a, definiranja popisa znanja i praktičnih vještina osoblja Opće prakse; nedostatak razvijenih standarda za medicinsku i tehničku podršku za AFP, što ne dopušta njihovu odgovarajuću opskrbu medicinskom opremom.
U uvjetima prijelaznog razdoblja iz službe područnih liječnika u opće liječnike, neprimjereno je ići smanjenjem broja radnih mjesta liječnika – užih specijalista. Iskustva seoskih općinskih zdravstvenih ustanova pokazuju da takvih liječnika nema dovoljno. Ušteda novca na liječnicima - uskim specijalistima i preraspodjela sredstava u korist liječnika opće prakse u ovom trenutku dovest će do smanjenja dostupnosti specijalizirane besplatne medicinske skrbi stanovništvu. Danas je najisplativije uvesti ORP u udaljenim slabo naseljenim područjima, u ruralnim područjima, kao iu ekonomski povoljnim regijama s solventnim stanovništvom, na primjer, u Moskvi, kao plaćenu medicinsku djelatnost za služenje određenim kategorijama građana.
Do sada je u zapadnoj Europi velik udio pojedinačnih praksi (u Nizozemskoj - 54%, u Velikoj Britaniji - 30%), koje uglavnom djeluju u ruralnim područjima s relativno malom gustoćom naseljenosti. U Velikoj Britaniji liječnik opće prakse posjećuje pacijente kod kuće manje intenzivno nego u Rusiji - u 15-20% slučajeva (posjeti starijim osobama i osobama koje ne mogu doći na termin), au Rusiji - u 30-40%, a značajan dio posjeta u našoj zemlji nije opravdan. Štoviše, prijem liječnika opće prakse u Velikoj Britaniji i Nizozemskoj u prosjeku traje do 8 minuta; ne provode se detaljan razgovor s pacijentom, dubinske dijagnostičke studije, detaljni zapisi u ambulantnoj kartici.
Uvođenje GP instituta u ruralnim područjima Republike Čuvaš popraćeno je značajnim ekonomskim učinkom. Već u početnoj fazi implementacije u području usluge ovih stručnjaka dolazi do smanjenja razine hospitalizacije za 5-10%, smanjenja broja poziva hitne pomoći za 5-15% i broja upućivanje na uže stručnjake smanjilo se za 10-15%.
Jedan od najisplativijih načina pružanja medicinskih usluga na razini PZZ-a je sestrinstvo, koje se može smatrati rezervom uštede za regionalnu i općinsku zdravstvenu skrb. Medicinskoj sestri AFP-a, ako je pravilno obučena, mogu se dodijeliti mnoge odgovornosti koje liječnik danas obavlja. Tako medicinsko osoblje uspješno djeluje u europskim zemljama. Glavni oblici samostalnog rada medicinskih sestara OVP-a su patronaža bolesnika u kući, izvođenje nastave u "školama za pacijente", te prijem u polikliniku. Medicinsku skrb koju pruža bolničar koji ima svjedodžbu specijaliste medicinske njege karakterizira veliki obim liječenja i profilaktičkog rada uz dovoljnu kvalitetu prve pomoći. Očuvaju se važne medicinske tradicije - pružanje pomoći od strane bolničara kod kuće odraslima i djeci, uključujući i izvan radnog vremena. Sve to povećava ulogu bolničara u ORP sustavu. Ambulantna veza može se značajno ojačati pojačanjem paramedicinskog osoblja u iznosu jednog bolničara i dvije medicinske sestre za populaciju koja opslužuje od 2800 do 3200 osoba.
Prije danas nije došlo do prave reforme primarne zdravstvene zaštite. Velika većina ambulanti i dalje pruža primarnu medicinsku skrb od strane lokalnog terapeuta i uskih specijalista. Analiza provedbe sektorskog programa "Opća medicinska (obiteljska) praksa" pokazala je potrebu sustavnog pristupa u unapređenju regulatornih, socio-ekonomskih, financijskih, materijalno-tehničkih, organizacijskih, metodoloških i upravljačkih mehanizama koji određuju posebnosti organizacije i funkcioniranja službe opće prakse u strukturi primarne zdravstvene zaštite.
U sklopu restrukturiranja i poboljšanja učinkovitosti zdravstvene zaštite važan aspekt je razvoj bolničko zamjenskih oblika medicinske skrbi. Dakle, trenutno je udio dnevnih kreveta dosegao 9% ukupnog kapaciteta kreveta općinskih bolnica u moskovskoj regiji. U ruralnim područjima organizacijsko je i ekonomski isplativo koristiti bolničke zamjenske tehnologije u velikim i srednjim naseljima. Glavni cilj razvoja ovakvih oblika organizacije zdravstvene skrbi je smanjenje stope hospitalizacije u bolnicama 24 sata dnevno i, sukladno tome, smanjenje troškova zdravstvenog sustava uz održavanje kvalitete medicinske skrbi i njezine dostupnost.
S obzirom na sustav organizacije stacionarne skrbi za ruralno stanovništvo, može se uočiti niz problema, među kojima su niska stopa kompletnosti prehospitalnog pregleda; kašnjenja u hospitalizacijama, posebno u regionalnim zdravstvenim ustanovama; tendencija povećanja broja neovisnih žalbi ruralnih stanovnika gradskim i regionalnim, uključujući specijalizirane, bolnice; visoka i rastuća stopa hitnih hospitalizacija; značajan udio neopravdanih hospitalizacija. Stvarno stanje seoskih bolnica I. i II. razine (okružne i središnje područne bolnice) ne zadovoljava uvjete ni po kapacitetu, ni materijalno-tehničkoj opremljenosti, ni po sastavu i osposobljenosti osoblja i specijalizaciji posteljnog fonda. U područnim bolnicama pruža se minimalna medicinska i dijagnostička pomoć, u njih se hospitaliziraju pacijenti kojima nije potrebna toliko intenzivna terapija koliko medicinsko-socijalna pomoć. Specijalizirana bolnička skrb sve se više seli u regionalne i republičke ustanove. Problem restrukturiranja rješava se premještanjem područnih bolnica u domove za starije osobe, u odjele rehabilitacijskog liječenja, rehabilitacije i medicinsko-socijalne pomoći, u ambulante.
U sklopu strukturne reorganizacije stacionarne medicinske skrbi za ruralno stanovništvo potrebno je ograničiti specijaliziranu skrb u Središnjoj okružnoj bolnici (CRH), osim u međuokružnim centrima; zatvoriti područne bolnice malog kapaciteta (do 25 kreveta) ili ih prenijeti na bilans ustanova socijalne zaštite; dati prednost specijaliziranoj bolničkoj skrbi regionalnim bolnicama i međuokružnim centrima. U CRH-u naglasak treba staviti na opću stacionarnu skrb (terapijsku, kiruršku, pedijatrijsku, opstetričku i ginekološku) s planiranim operacijama koje ne zahtijevaju visokotehnološku medicinsku opremu.
Smanjenje posteljnog kapaciteta i broja hospitalizacija, međutim, nije samo sebi svrha, to je alat za optimizaciju troškova u zdravstvenom sustavu. Dakle, kako bi se smanjio broj neopravdanih hospitalizacija u nizu ruralnih bolnica u Samarskoj regiji, organizirani su dijagnostički kreveti u sklopu prijemnog odjela za dinamičko praćenje pacijenata koji nemaju apsolutne indikacije za hospitalizaciju. Nakon provedenih medicinskih i dijagnostičkih postupaka, samo 33% primljenih u hitnu je hospitalizirano, što je izazvalo ekonomski učinak. Sukladno standardima, sheme financiranja ambulantnih i polikliničkih ustanova koje plaćaju posjete, te bolnica po završenom slučaju, ne stimuliraju glavne liječnike bolnica na restrukturiranje posteljnog fonda i proširenje obujma izvanbolničke skrbi. Predlaže se sustav upravljanja hospitalizacijom koji omogućuje kombiniranje prehospitalne i bolničke faze u jedinstven organizacijski i tehnički ciklus, na temelju kojeg liječnici okružne službe strogo slijede algoritam za pripremu pacijenata za hospitalizaciju. Nakon toga slijedi pregled od strane bolnice od strane specijaliste-voditelja za planiranu hospitalizaciju, odgovornog za razinu prehospitalnog pregleda, valjanost hospitalizacije, te ravnomjernu raspodjelu protoka pacijenata u bolnicu po danima u tjednu i vremenu. dana.
Uzimajući u obzir skromne medicinske i dijagnostičke mogućnosti, nedostatak kvalificiranog medicinskog osoblja, slabu materijalno-tehničku bazu i nedostatak financijskih sredstava seoskih medicinskih i preventivnih ustanova, posebna se uloga trenutno pridaje razvoju specijalizirane konsultativne medicinske skrbi, u posebice razvoj mobilnih oblika medicinske i dijagnostičke pomoći, a posebno stvaranje međuokružnih konzultativno-dijagnostičkih centara. Za povećanje stvarne uloge međuokružnih centara potrebno je utvrditi ispravne oblike interakcije i odgovornosti upravnih tijela općina uključenih u zdravstveno-sanitarnu zonu; stvoriti adekvatan sustav financiranja i odgovarajuću materijalno-tehničku bazu; osigurati učinkovito planiranje i kontrolu aktivnosti međuokružnih centara kao jedne od razina sustava pružanja specijaliziranih savjeta mještanima sela. Potrebno je jasno definirati područja koja se opslužuju, uzimajući u obzir teritorijalni položaj i prometnu dostupnost, broj opsluživanog stanovništva, optimalnu raspodjelu vrsta i obujma skrbi u sustavu CRH - međuokružni centar - područna bolnica, organizacija i kontrola tokova pacijenata u teritorijalnoj medicinsko-sanitarnoj zoni.
U ruralnim područjima posebno je akutan problem racionalne interakcije između sustava socijalne pomoći i zdravstvene zaštite s obzirom na veći udio starijih osoba koje žive u ruralnim područjima. Podaci iz literature omogućuju razlikovanje dva glavna oblika medicinskih i socijalnih usluga u ruralnim područjima: stacionarne i izvanbolničke. Glavne vrste stacionarnih ustanova uključuju medicinsko-socijalne odjele sa sjedištem u seoskim bolnicama, bolnice (odjele, domove) za njegu, hospicije, kao i stacionarne ustanove tijela socijalne zaštite (pansioni, odjeli i kuće milosrđa itd.) . Ambulantni oblici medicinsko-socijalne pomoći starijim stanovnicima sela uključuju odjele izvanbolničke medicinske i socijalne pomoći, ambulantne službe ustanova socijalne skrbi i javne organizacije.
Ako se u našoj zemlji medicinsko-socijalni smjer u pružanju pomoći starijoj seoskoj populaciji počeo aktivno razvijati od ranih 1990-ih, onda su se u inozemstvu različiti oblici medicinske i socijalne pomoći počeli pojavljivati još od 1960-ih. Medicinska i socijalna pomoć starijim građanima u ruralnim područjima razvijenih stranih zemalja trenutno se uz AFP može pripisati jednom od glavnih područja zdravstvene skrbi za stanovništvo. U europskim zemljama, izvanbolnička skrb za starije seoske osobe uglavnom je usmjerena na kućnu njegu uz široku uključenost socijalnih radnika. Prema kanadskim istraživačima, u ruralnim područjima ne isplati se organizirati dnevne gerijatrijske bolnice niskog kapaciteta, preporučljivo je imati velike međuokružne centre u kojima su koncentrirani svi potrebni stručnjaci. Unatoč velikoj raznolikosti stacionarnih ustanova medicinskih i socijalnih usluga zabilježenih u inozemstvu, u ruralnim područjima prevladavaju starački domovi (odjeli), au manjoj mjeri - hospicije. Prema mnogim autorima, volonteri pružaju veliku pomoć u aktivnostima ovih organizacija.
Stoga, prema literaturi, postoji niz problema i smjerova u optimizaciji zdravstvene skrbi za ruralno stanovništvo. Moramo se složiti sa stajalištem da reorganizacija strukture ruralnih zdravstvenih ustanova, njihovo resursno osiguranje omogućuje različite oblike organizacije i tempo transformacija, ali uz očuvanje uobičajeni pristupi... Ovdje je riječ o uvođenju liječnika opće prakse (bolničara); raspoređivanje specijaliziranih službi na temelju CRH-a; organizacija međuokružnih centara u velikim CRH; približavanje posteljnog kapaciteta stvarnim potrebama stanovništva; organizacija ugostiteljskih usluga za stanovnike sela u raznim oblicima.
Mehanizam organiziranja medicinske skrbi uključuje analizu zdravstvenog stanja stanovništva; procjena organizacije medicinskih usluga; analiza sustava upravljanja i financiranja zdravstvene zaštite konstitutivnih entiteta Federacije i općina; utvrđivanje strateških ciljeva, zadataka i prioriteta u razvoju zdravstvene zaštite i djelatnosti zdravstvenih ustanova; utvrđivanje stvarne potrebe za medicinskim uslugama na temelju stručnih procjena; optimizacija mreže i strukture institucija u kontekstu provedbe općinskog reda.
Trenutno se u inozemstvu razvija koncept integriranja zdravstvenih usluga na razini okruga, a napori se udružuju u procesu razmjene informacija, planiranja, poboljšanja infrastrukture, razvoja ljudskih potencijala, i to ne samo u odnosu na zdravstvene vlasti. Poduzimaju se koraci za razvoj i integraciju zdravstva, obrazovanja, prometa, komunikacija, stanovanja, vodoopskrbe, malog poduzetništva, poljoprivrede pod kontrolom općina. Sudjelovanje zajednice u integriranim uslugama povećava opće zadovoljstvo njihovim radom. Integracija nastoji izgladiti razlike između geografskih područja i socioekonomskih skupina u pogledu dostupnosti i korištenja usluga. Ključni čimbenik u procesu integracije okružnih zdravstvenih usluga je PZZ, koja bi trebala biti sveobuhvatna (uključuje promicanje zdravlja, prevenciju, kontrolu i rehabilitaciju), holistička (obraditi osobu kao cjelinu u kontekstu obitelji i zajednice), kontinuirano (koristiti strategiju evidentiranja i evidentiranja redovitog praćenja bolesnika i praćenja skrbi).
U postojećem zakonodavstvu o medicinskoj praksi ne postoje samo značajni nedostaci, već i praznine. Dakle, Ustav Ruske Federacije, koji označava zdravstvene sustave, ne ukazuje izravno na postojanje jedinstvenog zdravstvenog sustava u Ruskoj Federaciji, čiji bi sastavni dijelovi trebali biti državni, općinski i privatni zdravstveni sustavi. Nepriznavanje ustavnosti postojanja jedinstvenog zdravstvenog sustava znači da u nedostatku odgovarajuće zakonske regulative savezna tijela, tijela državne vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, tijela lokalne samouprave nemaju izravnu ustavnu regulativu. obvezu očuvanja i razvoja odgovarajućeg zdravstvenog sustava na svom području u cjelini.
Istovremeno, unatoč nepostojanju izravnih naznaka o tome u Ustavu Ruske Federacije, analiza relevantnih članaka daje neizravne osnove za razmatranje zdravstvenog sustava u Ruskoj Federaciji kao ustavne institucije, budući da društveni karakter država se Ustavom pripisuje temeljima ustavnog poretka. Sadržaj ustavnih normi utvrđuje potrebu za jedinstvenim zdravstvenim sustavom koji objedinjuje različite oblike državnih, općinskih i privatnih zdravstvenih podsustava na određenom području. Na potrebu jedinstvenog zdravstvenog sustava u Ruskoj Federaciji ukazuje i Koncept razvoja zdravstvene zaštite i medicinske znanosti u Ruskoj Federaciji.
Obveza države da osigura socijalnu jednakost u ostvarivanju prava na zdravstvenu zaštitu za sve građane Ruske Federacije pretpostavlja postojanje organizacijskog jedinstva i dosljednosti u prevenciji bolesti i njihovom liječenju. Ovaj cilj može biti učinkovit samo pri stvaranju zakonodavni okvir, usmjeren na formiranje zdravstvenog sustava u Ruskoj Federaciji, koji ima jedinstvo i sastoji se od tri uređene razine (podsustava):
· Podsustavi federalne razine;
· Podsustavi na razini sastavnice Ruske Federacije;
Podsustavi razine općine
Istodobno, na svakoj razini potrebno je zakonodavno konsolidirati i koordinirati odgovarajuće komponente zdravstvenog sustava - državni, općinski i privatni. Za učinkovito rješavanje takvog problema potrebno je u NLA-u konkretizirati načine ostvarivanja ciljeva navedenih u Ustavu, utvrđujući posebno: a) organizacijsku strukturu i nadležnost upravljačke komponente zdravstvenog sustava na svakoj razini, ne isključujući mogućnost sudjelovanja predstavnika državnog, općinskog i privatnog zdravstvenog sustava; b) obvezno donošenje normativno-pravnih i pojedinačnih akata kontrolnog podsustava više razine za njegovu razinu i podsustave više niska razina treba osigurati postojanjem posebnih mjera odgovornosti za nepoštivanje ovih akata.
To bi se prvenstveno trebalo odnositi na savezno zakonodavstvo, što bi se trebalo odraziti i konkretizirati u zakonodavstvu sastavnih jedinica Ruske Federacije i pravnim aktima lokalnih samouprava.
Uz to, potrebno je napustiti prihvaćenu definiciju zdravstva kao sustava tijela za upravljanje javnim zdravstvom i njima podređenih ustanova te se učvrstiti u Savezni zakon temeljno novi sadržaj ovog koncepta kao sustava odnosa usmjerenih na zaštitu zdravlja ljudi.
U mnogim zemljama svijeta jedan od glavnih trendova je jačanje uloge države u području zaštite javnog zdravlja. Iskustvo razgraničenja ovlasti (decentralizacije) u zdravstvenom sektoru stranih zemalja pokazuje da su, prije svega, nužni određeni društveni i kulturni uvjeti za decentralizaciju, koji se postupno razvijaju; drugo, decentralizacija je popraćena i pozitivnim i Negativne posljedice; treće, u svakom slučaju neka strateška područja ostaju izvan granica decentralizacije, uklj. načela državne politike u sferi plaća, četvrto, ne postoji jedinstven optimalni model koji se može koristiti bez posebnih promjena u osnovi za izgradnju federalnih odnosa u sferi plaća.
Glavni problem trenutno je što zakonska regulativa koja regulira zdravstveni sektor ne čini organizacijsko jedinstvo svih dijelova sustava. Kao rezultat toga, reforme koje su u tijeku, koje utječu na razvoj pojedinih područja, ne osiguravaju dosljednost, dinamiku i cjelovitost procesa reformi.
Uspjeh reformi u zdravstvu određen je jedinstvenom znanstveno utemeljenom strategijom koja sadrži načine prevladavanja krize u cjelokupnoj društvenoj sferi. Očito je da suvremena socijalna politika u zdravstvu, izgrađena na objektivnom poznavanju čimbenika zdravog stanovništva i stanja u gospodarstvu zemlje, zahtijeva detaljno proučavanje zakonske regulative u industriji.
Za to je, prije svega, potrebno unaprijediti zakonodavstvo koje regulira pravne odnose u zdravstvu i osigurava organizacijsko jedinstvo sustava u cjelini, kao i utvrditi odgovornost konstitutivnih subjekata Ruske Federacije na svim razinama za zdravstveno stanje stanovništva. Za funkcioniranje jedinstvenog zdravstvenog sustava Ruske Federacije potrebno je izraditi Federalni zakon o koordinaciji pitanja zdravstvene zaštite s utvrđivanjem posebnih mjera za njegovu provedbu, uključujući administrativne i kaznene sankcije. Norme ovog zakona trebale bi biti konkretizirane u zakonima konstitutivnih entiteta Federacije; osim toga, kako u saveznom zakonu tako iu normativnim aktima konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, treba uspostaviti granicu za primjenu do općine svojih ovlasti.
Druga važna mjera za osiguranje organizacijskog jedinstva zdravstvene zaštite, sukladno stavku "p" čl. 71. Ustava, savezne vlasti trebale bi uspostaviti dovoljne minimalne socijalne standarde zdravstvene skrbi, uz odgovarajući iznos sredstava. Potreba utvrđivanja minimalnih društvenih standarda predviđena je i normom stavka 6. čl. 4 Zakona "O općim načelima organizacije lokalne samouprave u Ruskoj Federaciji" od 28.8.1995., br. 154-FZ. Zauzvrat, podsustavi zdravstvene zaštite konstitutivnih entiteta Ruske Federacije moraju imati regulatorni utjecaj na općinske zdravstvene sustave. Pravi način uspostavljanja jedinstva državnog zdravstvenog sustava trebala bi biti takva koordinacija djelovanja, koja se temelji na organizacijskom utjecaju federalnog sustava na teritorijalni i općinski sustav.
Prisutnost zakonske registracije vertikale sustava upravljanja zdravstvom, kao i smislenih međusobnih odnosa tijela upravljanja zdravstvom konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, najvažnije je načelo upravljanja zdravstvom i daje državnom zdravstvenom sustavu potpuni piramidalni izgled. s razvijenom nižom razinom. Državnom zdravstvenom sustavu, po našem mišljenju, u svakoj ekonomskoj situaciji trebale bi biti inherentne administrativne metode upravljanja, budući da su te metode sasvim u skladu sa zadaćama koje su zdravstvene vlasti pozvane riješiti: osigurati provedbu jedinstvenog zdravstvenog sustava. politike, koordinirati rad različitih službi, kontrolirati kvalitetu medicinske skrbi, uvoditi pitanja standardizacije u medicinske djelatnosti itd. Trenutačno je preporučljivo smanjiti neovisnost medicinskih organizacija u gospodarskoj sferi, budući da imaju slobodu koja nije primjerena njihovoj gospodarskoj odgovornosti. Jedan od načina da se zakonski povrati moćni utjecaj federalnog zdravstvenog sustava na teritoriju pri stvaranju administrativne vertikale je, po našem mišljenju, promjena odnosa nadležnosti državnih i općinskih formacija. Važno je u Saveznom zakonu utvrditi razloge po kojima se državnim i općinskim zdravstvenim ustanovama može dopustiti ili uskratiti pravo pružanja plaćenih medicinskih usluga. Problem je ovdje potreba za kombiniranjem interesa, javnih i privatnih; njihova ravnoteža, koja se ogleda u zakonu, mora se ne samo ekonomski mjeriti, već i dati ovaj propis. Po našem mišljenju, komercijalna djelatnost državnih i općinskih zdravstvenih organizacija nepoželjna je pojava iz dva razloga. Prvo, moć koju predstavljaju odbori će na svaki mogući način potisnuti tržište medicinskih usluga. Drugo, vlada će biti korumpirana. To znači da je tu ovlast potrebno uvesti u okvir: s jedne strane dati joj mogućnost da štiti javni interes, a s druge ne dati mogućnost zadiranja u privatni zdravstveni sustav. Vlasnik općinskih zdravstvenih organizacija je stanovništvo teritorija i samo se njime treba voditi pri rješavanju svih pitanja. Zdravstveni sustav, kao i drugi sektori društvene sfere, suočeni su s problemom privatizacije povezan s optimalnom izgradnjom sustava organizacije i upravljanja. I ovdje, čini mi se, moramo uzeti u obzir jednu neskladnost koja je nastala u našem pravu. U biti smo napustili raznolikost oblika vlasništva. Znamo samo državno, općinsko i privatno, nije jasno zašto smo odbacili kolektivnu imovinu, ali većinu medicinskih kompleksa ne možete prebaciti u privatne ruke. Čak i ako postoji takva struktura koja će sve to progutati, takva opcija je nepoželjna sa stajališta interesa stanovništva. Stoga je preporučljivo oživjeti kolektivno vlasništvo. Pa ipak, prema važećem zakonodavstvu, privatizaciji jedne ili druge zdravstvene organizacije moguće je pristupiti kao objektu bez uzimanja u obzir procesa u kojima je taj objekt uključen. Predlažemo da tijekom privatizacije ne razmatramo objekte, već potpuno različite entitete, koji se sastoje od osebujnih procesa. Prilikom pripreme zdravstvene organizacije za privatizaciju potrebno je razmotriti njezino djelovanje u cjelini i odrediti u dva aspekta:
1. Predmet privatizacije - svi infrastrukturni procesi ostaju u državnom (općinskom) vlasništvu;
2. Svi brzi procesi sele u privatni zdravstveni sustav.
Zaključak
Potrebno je uzeti zdravo za gotovo da se u tranzicijskom razdoblju ne može bez rigidne regulatorne funkcije države i prava u izgradnji novog zdravstvenog sustava. Bacanje na tržište (stvaranje multistrukture) bez zakonske osnove znači reproducirati uvjete razdoblja inicijalne akumulacije kapitala sa svim nastalim društveno-političkim posljedicama kroz koje je naša zemlja prolazila 1992.-1995. Pravo ne samo da odražava postojeći društveni sustav, već djeluje i kao regulator društvenih odnosa, usklađujući ponašanje ljudi i organizacija s interesima društva. Zakon ima vodeću ulogu u definiranju načela djelovanja organizacija i djelovanja državnih zdravstvenih tijela, njihove nadležnosti, oblika i postupka rješavanja novih problema.
Analizirajući stanje u zdravstvu, predlažemo sljedeći set mjera za poboljšanje dostupnosti i kvalitete medicinske skrbi.
1) Odlukom podržati primarnu zdravstvenu zaštitu na saveznoj razini, regije bi trebale biti puno aktivnije u podršci primarnoj zdravstvenoj zaštiti. U regijama postoji razumijevanje i težnja za to. Ali potreban nam je mehanizam koji će omogućiti usmjeravanje sredstava iz regionalnog proračuna izravno u općinske zdravstvene ustanove, zaobilazeći općine, na primjer, putem regionalnih zdravstvenih vlasti. Inače će općina doći u iskušenje da novac troši na druge, jednako važne i hitne potrebe.
2) Kako bi se povećala dostupnost visokotehnološke medicinske skrbi, preporučljivo je kombinirati centre visokih medicinskih tehnologija u jedinstvene sveruske specijalizirane medicinske usluge s podružnicama u regijama. Time će se osigurati razvoj jedinstvenih standarda za dijagnostiku, liječenje, medicinsku rehabilitaciju, jedinstvenu metodologiju za obuku visokokvalificiranog medicinskog osoblja. Povećat će koordinirajuću ulogu Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije, što je posebno važno u ovim uvjetima preraspodjele ovlasti i prijenosa značajnog dijela obveza pružanja medicinske skrbi na regionalne i općinske razine. populacija.
3) Posebno mjesto treba zauzeti prevencija. Na svim razinama već ove godine bi se trebali izraditi ciljni programi prevencije bolesti, uključujući programe općeg liječničkog pregleda, cijepljenja stanovništva, posebno, naravno, djece.
Uz to, iznimno je potrebno uspostaviti raširen zdrav način života, formiranje svojevrsnog kulta zdravlja, razvoj tjelesne kulture i sporta. To također zahtijeva posebne programe na svim razinama.
4) Što se tiče materijalno-tehničke baze, ono najhitnije, odnosno opremanje primarne zdravstvene zaštite je već osigurano. No, pad domaće proizvodnje medicinske opreme, moderne složene medicinske opreme i lijekova je očit.
Stoga je potrebno razviti i implementirati savezne ciljane programe za razvoj medicinske i farmaceutske industrije u Rusiji.
5) Ključna karika u sustavu mjera za poboljšanje dostupnosti i kvalitete medicinske skrbi treba biti jačanje ljudskih potencijala zdravstvene zaštite i radikalno poboljšanje socijalne dobrobiti zdravstvenih radnika. Visinu naknade u zdravstvu učiniti ovisnim o kvaliteti zdravstvenih usluga, te uvesti niz organizacijskih mjera za povećanje odgovornosti za nepropisno pružanje zdravstvenih usluga.
Osim toga, uz podršku osoblja primarne zdravstvene zaštite, dužni smo osigurati mjere za zadržavanje specijalista najviše kategorije.
6) Nikakve sustavne promjene u zdravstvu neće biti bez poboljšanja njegove zakonske osnove. Temeljni, sustavni zakon o zdravstvenoj zaštiti u Ruskoj Federaciji još nije usvojen.
Glavni pravci unaprjeđenja organizacije zdravstvene skrbi su razvoj primarne zdravstvene zaštite temeljene na općinskoj zdravstvenoj zaštiti, preraspodjela dijela obujma zdravstvene zaštite sa stacionarnog sektora na izvanbolnički.
Primarna zdravstvena zaštita je glavna karika u pružanju medicinske skrbi stanovništvu.
Posebna se uloga pridaje razvoju ustanove liječnika opće (obiteljske) prakse. U poliklinikama treba razvijati konzultativne i dijagnostičke usluge. Na njihovoj osnovi mogu se rasporediti odjeli za medicinsku i socijalnu rehabilitaciju i terapiju, sestrinske službe, dnevne bolnice, centri za ambulantnu kirurgiju i medicinsku i socijalnu pomoć i dr.
Mjere uvođenja suvremenih tehnologija u jedinice intenzivne njege, kardiologiju i kardiokirurgiju, onkologiju, dijagnostiku i liječenje društveno značajnih bolesti zahtijevaju potporu države.
Potrebno je ojačati službu hitne pomoći, učiniti je pokretnijom i opremljenijom suvremenom opremom za pružanje hitne medicinske pomoći i hitnu hospitalizaciju pacijenata.
Potrebno je povećati ulogu znanstvenih centara i istraživačkih instituta u razvoju i implementaciji učinkovitih medicinskih tehnologija, korištenju jedinstvenih metoda dijagnoze i liječenja.
Potrebno je poduzeti mjere državne potpore za poboljšanje pomoći u rehabilitaciji, razvoj lječilišno-odmarališnih organizacija zdravstvenog sustava, zdravstvenih ustanova i organizacija.
Za poboljšanje kvalitete i dostupnosti medicinske skrbi ruralnom stanovništvu potrebno je formirati terapijske i dijagnostičke komplekse na bazi središnjih regionalnih bolnica, uključujući općinske seoske zdravstvene ustanove, razviti mobilne oblike medicinske dijagnostičke i savjetodavne pomoći, stvoriti međuokružni klinički dijagnostički centri.
Potrebno je integrirati odjelne medicinske ustanove u opći zdravstveni sustav na jedinstvenom regulatornom okviru, uzimajući u obzir njihove industrijske karakteristike i lokaciju.
Privatni sektor u nastajanju imat će važnu ulogu uz zadržavanje dominantne uloge javnog i općinskog zdravstva.
Stvaranje uvjeta za njegov razvoj bitan je element strukturnih transformacija u zdravstvu.
Potrebno je osigurati zdravstvene organizacije, osobe koje se bave privatnom medicinskom djelatnošću, državnu i općinske organizacije jednaka prava na rad u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja i sudjelovanje u provedbi državnih i općinskih ciljanih programa. Sudjelovanje liječničkih organizacija različitih oblika vlasništva u provedbi državnih zdravstvenih programa, općinskih naloga treba provoditi na natjecateljskoj osnovi.
Državne i općinske zdravstvene i preventivne ustanove koje obavljaju funkcije koje nisu vezane okvirom jedinstvene tehnologije pružanja medicinske skrbi trebale bi imati široke ovlasti u pitanjima korištenja imovine i nagrađivanja osoblja.
Bibliografija
1. Ustav Ruske Federacije: Usvojen narodnim glasovanjem 12. prosinca 1993. (s izmjenama i dopunama 25. srpnja 2003.) // SZ RF.-2003.
2. Uredba Vlade Ruske Federacije od 5. studenog 1997. br. 1387 "O mjerama za stabilizaciju i razvoj zdravstvene zaštite i medicinske znanosti u Ruskoj Federaciji."
3. Koncept razvoja zdravstvene zaštite i medicinske znanosti u Ruskoj Federaciji. M., 2005.
4. Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana od 03.07.2005.
5. Belova N.V., Suslonova N.V. Očuvanje zdravstvene zaštite // Problemi upravljanja zdravstvom. 2004. broj 1 (14). S. 7-8.
6. Galkin R.A. Sandreeva S.Kh., Fedoseeva L.S. Zdravstvo // Problemi upravljanja zdravstvom. 2001. broj 2. S. 38-40.
7. Galkin R.A., Gekht I.A. Suslin S.A. Organizacija medicinske i socijalne pomoći starijim osobama u ruralnim područjima. Samara, 2001.-- 512 str.
8. Kalininskaya A.A. Gudanova E.N., Matveev E.N. Zdravstvena ekonomija // Problemi socijalne higijene, zdravstvene zaštite i povijesti medicine. 2002. broj 1. S. 43-46.
9. Kirillov A.V. Zdravstveni problemi // Ruski obiteljski liječnik. 2001. broj 1. S. 43.
10. Kozhevnikov V.V. Problemi teritorijalne zdravstvene zaštite: Zbornik znanstvenih radova. M., 2003. Br. 5. - 112 str.
11. Lakunin K.Yu. Pružanje zdravstvene skrbi stanovništvu ruralnih općina i pristupi planiranju u novim društveno-ekonomskim uvjetima: Sažetak dis. ... dr. med. Znanost. M., 2001.
12. Ludyapova E.Yu. Organizacijsko-ekonomsko utemeljenje primjene bolničko-nadomjesnih tehnologija u ruralnim područjima: Sažetak dis. ... Kand. Med. Znanost. SPb, 2002. S. 40.
13. Mikhailova Yu.V., Magnitsky V.A. Zdravstvo // Glavni liječnik. 2004. broj 9. str. 30.
14. Mikhailova Yu.V., Magnitsky V.A. Menadžment zdravstvene zaštite // Glavni liječnik. 2002. br. 6. str. 4.
15. Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita. Udžbenik Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita. Udžbenik za sveučilišta / Ed. Yu. P. Lisitsyna. M .: UNITI-DANA, 2006 .-- 668 str.
16. Pascal A.V. Znanstveno obrazloženje organizacijskih oblika i načina poboljšanja učinkovitosti i kvalitete izvanbolničke skrbi za ruralno stanovništvo regije (npr. Saratovska regija): Sažetak dis. ... Kand. Med. Znanost. SPb, 2002. S. 44.
17. Petrov P.P., Kalžekov T.K. Problemi organiziranja zdravstvene zaštite seoskog stanovništva. Alma-Ata, 1990.-- 328 str.
18. Semenov V.Yu., Tamazyan G.V., Mikhnevich N.N. i dr. Menadžment u području zdravstva // Zdravlje. 2004. broj 5. str. 32.
19. Stepanov V.V., Finchenko E.A. Glavni pravci ruralne zdravstvene zaštite. Novosibirsk, 2003.-- 228 str.
20. Tatarnikov M.A. Reforma zdravstvene zaštite u Ruskoj Federaciji: problemi i izgledi za njihovo rješenje. M .: UNITI-DANA, 2003 .-- 336 str.
21. Finchenko E.A., Stepanov V.V. Zdravstvo // Problemi upravljanja zdravstvom. 2003. broj 5 (12). S. 5-13.
22. Ščipin V.O. Strukturna transformacija u zdravstvu. M .: Jedinstvo, 1997.-- 448 str.
Mikhailova Yu.V., Magnitsky V.A. Menadžment zdravstvene zaštite // Glavni liječnik. 2002. br. 6. str. 4.
Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita. Udžbenik Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita. Udžbenik za sveučilišta / Ed. Yu. P. Lisitsyna. M .: UNITI-DANA, 2006. S. 81.
Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita. Udžbenik Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita. Udžbenik za sveučilišta / Ed. Yu. P. Lisitsyna. M .: UNITI-DANA, 2006. S. 90-91.
Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita. Udžbenik Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita. Udžbenik za sveučilišta / Ed. Yu. P. Lisitsyna. M .: UNITI-DANA, 2006. S. 99.
Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita. Udžbenik Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita. Udžbenik za sveučilišta / Ed. Yu. P. Lisitsyna. M .: UNITI-DANA, 2006. S. 103.
Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita. Udžbenik Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita. Udžbenik za sveučilišta / Ed. Yu. P. Lisitsyna. M .: UNITI-DANA, 2006. S. 105.
Lakunin K.Yu. Pružanje zdravstvene skrbi stanovništvu ruralnih općina i pristupi planiranju u novim društveno-ekonomskim uvjetima: Sažetak dis. ... dr. med. Znanost. M., 2001.
Kalininskaya A.A. Gudanova E.N., Matveev E.N. Zdravstvena ekonomija // Problemi socijalne higijene, zdravstvene zaštite i povijesti medicine. 2002. broj 1. S. 43-46.
Ščipin V.O. Strukturna transformacija u zdravstvu. M.: Jedinstvo, 1997. S. 113.
Stepanov V.V., Finchenko E.A. Glavni pravci ruralne zdravstvene zaštite. Novosibirsk, 2003. S. 106.
Petrov P.P., Kalžekov T.K. Problemi organiziranja zdravstvene zaštite seoskog stanovništva. Alma-Ata, 1990. S. 200.
Pascal A.V. Znanstveno utemeljenje organizacijskih oblika i načina poboljšanja učinkovitosti i kvalitete izvanbolničke skrbi za ruralno stanovništvo regije (na primjeru Saratovske regije): Sažetak dis. ... Kand. Med. Znanost. SPb, 2002. S. 44.
Ludyapova E.Yu. Organizacijsko-ekonomsko utemeljenje primjene bolničko-nadomjesnih tehnologija u ruralnim područjima: Sažetak dis. ... Kand. Med. Znanost. SPb, 2002. S. 40.
V. V. Koževnikov Problemi teritorijalne zdravstvene zaštite: Zbornik znanstvenih radova. M., 2003. Br. 5. S. 66-70.
Galkin R.A., Gekht I.A. Suslin S.A. Organizacija medicinske i socijalne pomoći starijim osobama u ruralnim područjima. Samara, 2001. S. 30.
Vidi: Yu.V. Mikhailova, V.A. Magnitsky. Zdravstvo // Glavni liječnik. 2004. broj 9. str. 30.
Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita. Udžbenik Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita. Udžbenik za sveučilišta / Ed. Yu. P. Lisitsyna. M .: UNITI-DANA, 2006. S. 107.