Prehrana bolesnika s OMS u javno-privatnom partnerstvu. Javno-privatno partnerstvo u zdravstvu

• INFRASTRUKTURNI OBJEKAT
• JPP UGOVOR
• JAVNO PRIVATNO PARTNERSTVO
• ZDRAVSTVENA ZAŠTITA
• EKONOMIJA

U ovom članku ocrtavaju se značajke javno-privatnog partnerstva u zdravstvenom sektoru. Razmatran je pojam i regulativa javno-privatnog partnerstva. Ističe se relevantnost ove teme u realnosti suvremene gospodarske i društvene situacije u zemlji. Glavna svrha rada je analiza primjene JPP-a u području zdravstvene zaštite. U članku se također ističu kriteriji organizacijsko-pravnog oblika JPP-a, poteškoće provedbe projekata JPP-a u području zdravstva.

• Problem kadrovske popunjenosti općinskih zdravstvenih ustanova
• Javno-privatno partnerstvo kao jedan od pravaca razvoja rekreacijskog sektora

Javno-privatno partnerstvo u posljednja tri desetljeća postalo je najpopularniji način upravljanja konkurencijom u svijetu, au Ruskoj Federaciji djeluje u različitim oblicima i razmjerima već 15-ak godina "od temeljnih industrija i istraživanja i razvoja do pružanja javnih usluga usluge...“.

Svjetsko iskustvo pokazuje da dugoročni projekti zajedničkog tandema između države i gospodarstva gravitiraju prema 1980-ima - pokušajima razvijenih zemalja da privuku privatna ulaganja u infrastrukturni sektor, posebice Ujedinjeno Kraljevstvo je postalo prva razvijena zemlja koja je razvila JPP (javno partnerstvo). -privatno partnerstvo) mehanizam - “Private Financial Initiative (PFI) .

Javno-privatno partnerstvo je jedan od načina razvoja javne infrastrukture koji se temelji na dugoročnoj interakciji između države i gospodarstva, u kojem privatna strana (poduzeće) sudjeluje ne samo u stvaranju infrastrukturnog objekta, već iu njegovom kasnijem radu. i/ili uzdržavanje u interesu javne stranke. Istovremeno, pokazalo se da je čak iu sadašnjem razdoblju prilično teško formirati kategorički aparat, iz razloga što formulacija kategorija JPP ovisi o konkretnoj zemlji i o tome što se ona smatra u odnosu na : zdravstvo, obrazovanje, industrija.

U Ruskoj Federaciji javno-privatno partnerstvo zakonski je izdvojeno iz područja djelovanja na saveznoj razini i smatra se pravno formaliziranim za određeno razdoblje i temelji se na udruživanju resursa i raspodjeli rizika, interakciji javnosti i privatni partner, što se odražava u Saveznom zakonu br. -privatno partnerstvo, općinsko-privatno partnerstvo u Ruskoj Federaciji i izmjenama i dopunama određenih zakonodavni akti Ruske Federacije”, i Savezni zakon br. 115 od 21. srpnja 2005. “O ugovorima o koncesiji”.

Bez obzira na pravni oblik JPP-a, ono mora ispunjavati sljedeće obvezne kriterije:

• dugoročno partnerstvo (više od 3 godine);
• raspodjela rizika i odgovornosti između partnera;
• potpuno ili djelomično financiranje izgradnje objekta javne infrastrukture od strane privatnog partnera.

Što se tiče zdravstvenog sektora, na koji se fokusiramo, preporučljivo je razmotriti Naredbu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 37 od 4. veljače 2015. „O odobrenju niza mjera usmjerenih na razvoj javno-privatnog partnerstva u zdravstvu za 2015.-2016.“ (izmijenjeno 14. srpnja 2015.) , Smjernice za tijela javne vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije o primjeni mehanizama javno-privatne interakcije u području zdravstvene zaštite, odobrena na sastanku Koordinacijskog vijeća Ministarstva zdravstva Ruske Federacije o javno-privatnom partnerstvu na 10. ožujka 2015.

Trenutno je 25 JPP projekata u 11 ruskih regija u različitim fazama provedbe u zdravstvenom sektoru, a ukupni obujam najavljenih ulaganja u medicinsko JPP približava se 10 milijardi rubalja. . Treba napomenuti da ovi projekti u pravilu predstavljaju klasične oblike JPP-a - koncesije, joint venture, life cycle contracts i druga partnerstva u kojima država nastupa kao suosnivač, ulaže imovinu i financijska sredstva.

Prvi veliki zdravstveni projekt temeljen na javno-privatnom partnerstvu u Rusiji planira se implementirati u St. Pretpostavlja se da će partner, koji će potpisati ugovor sa Sankt Peterburgom, preuzeti obveze financiranja izgradnje i rada nove medicinske i rehabilitacijske zgrade za razdoblje od 10,5 godina, ukupna planirana investicija je oko 7 milijardi rubalja.

Dobri primjeri PPP je prikazan na Krasnojarskom području, gdje se usluge plaćaju po vrlo visokoj stopi od strane CHI fonda, moskovske klinike rade na istom principu. U glavnom gradu, za nisku naknadu mjesečno, pristojna područja u dobrim područjima iznajmljuju se za stvaranje medicinske ustanove poliklinički profil, čime privatni trgovci dobivaju priliku surađivati ​​s MHIF-om, iako po minimalnim cijenama, paralelno zarađivati ​​na pružanju specijalizirane skrbi.

Problem JPP-a u zdravstvu je dostupnost i kvaliteta medicinska pomoć, točnije, u nedostatku zdrave konkurencije, sukob interesa državnih zdravstvenih ustanova, Ministarstva zdravlja, specijaliziranih područnih odjela i privatnih medicinski posao koji je dobro prezentiran.

Svi navedeni primjeri pokazuju da su dvije strane, i država i gospodarstvo, zainteresirane za realizaciju zdravstvenih projekata temeljenih na javno-privatnom partnerstvu, jer i jedni i drugi u procesu suradnje dobivaju niz određenih pogodnosti.

Na temelju studije može se zaključiti da:

• Projekti JPP-a dobar su sustav za razvoj cjelokupnog zdravstvenog sektora;
• obje strane partnerstva dobivaju koristi koje su im potrebne, dok u isto vrijeme razvijaju područje u kojem egzistiraju;
• za sada sustav regulacije JPP-a nije jasan i kaotičan, ali budućnost može riješiti ovaj problem savezni zakon.

Ako savezni zakon bude odobren, JPP će dobiti još povoljnije tlo za svoj razvoj. Korištenje mehanizama javno-privatnog partnerstva u okviru koncepta dualnog (državno-poslovnog) i “ trostruka spirala» (država – posao – znanost) pridonijet će aktiviranju investicijskih i inovacijskih procesa, rastu i učinkovitosti ruski sustav zdravstvene zaštite.

Bibliografija

1. Moć, posao i društvo: razvoj odnosa Valieva A.R. Baškirsko državno agrarno sveučilište. Ufa, 2010.
2. Strategija i taktika provedbe korporativnih interesa u sustavu odnosa moći i upravljanja u suvremenoj Rusiji Valieva A.R. disertacija za stupanj kandidata političkih znanosti / Ufa, 2007.
3. Valieva A.R., Maksyutova R.I. Teorijska osnova državna potpora energetska sigurnost // Modern Znanstveno istraživanje i inovativnost. 2015. No. 6 [Elektronička građa]. URL: http://web.snauka.ru/issues/2015/06/54631 (datum pristupa: 31.03.2016.).
4. Berdnikova E.F. Razvoj klastera medicinskih inovacija / E.F. Berdnikova // Bilten Tehnološkog sveučilišta u Kazanu. - 2013. - br. 7. - str. 85-92.
5. Kireeva A.V. Javno-privatno partnerstvo kao alat za potporu inovacijama / A.V. Kireeva, I.A. Sokolov, T.V. Tiščenko, E.V. Khudko; izd. I.A. Sokolova. - M .: Izdavačka kuća. kuća "Delo" RANEPA, 2012. - 516 str.
6. Makarchenko M.A. Antonov A.A., Organizacijska kultura u sustavu čimbenika inovativnog potencijala organizacije // Znanstveni časopis NRU ITMO. Serija "Ekonomija i upravljanje okolišem". 2013. br. 1.
7. Morozova T.V. Teorijske osnove za osiguranje društveno-političke sigurnosti Ruske Federacije // Problemi ekonomije i upravljanja: Sat. znanstveni radovi mladih znanstvenika. - Uljanovsk: podružnica Savezne državne proračunske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja Ruske akademije za nacionalno gospodarstvo i javnu upravu pri predsjedniku Ruske Federacije, 2014. - S. 2-6.
8. Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 37 od 04.02.2015. „O odobrenju niza mjera usmjerenih na razvoj javno-privatnog partnerstva u zdravstvu za 2015.-2016.“ (izmijenjena 14. srpnja 2015.).
9. Smjernice za javna tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije o korištenju mehanizama javno-privatne interakcije u području zdravstvene zaštite, odobrene na sastanku Koordinacijskog vijeća Ministarstva zdravstva Ruske Federacije o javno-privatnom partnerstvu dana 10. ožujka 2015
10. Savezni zakon br. 224-FZ od 13. srpnja 2015. (s izmjenama i dopunama 29. prosinca 2015.) „O javno-privatnim partnerstvima, općinsko-privatnim partnerstvima u Ruskoj Federaciji i izmjenama i dopunama određenih zakonodavnih akata Ruske Federacije”.
11. Firsova A.A. Teorija i metodologija ulaganja u inovativne djelatnosti na temelju javno-privatnog partnerstva. - Saratov: Izdavačka kuća Sarat. un-ta, 2012. - 320 str.
12. Shishkin S., Potapchi E., Selezneva E. Privatni zdravstveni sektor u Rusiji: stanje i perspektive razvoja // Voprosy ekonomiki. - 2013. - br. 4. - str. 165-179.
13. „Učinkovito zdravstvo: kompetencije za učinkovito upravljanje zdravstvom“ Stručna rasprava na Gajdarskom forumu 2015. „Rusija i svijet: novi vektor“ [elektronički izvor]: http://viablehealthcare.ru/competence/

Koncept dugoročnog društveno-ekonomskog razvoja Ruske Federacije za razdoblje do 2020. godine1 formulira oblike i mehanizme strateškog partnerstva između države i gospodarstva. Uklanjanje neravnopravne konkurencije između javnih i privatnih pružatelja medicinskih usluga navedeno je u konceptu kao jedan od prioriteta zdravstva, koje je identificirao predsjednik Rusije. Podići investicijska privlačnost zdravstvo (i posljedično stvaranje javno-privatnog partnerstva u tom području) najvažnija je državna zadaća koja će osigurati smanjenje smrtnosti od savladivih uzroka, povećanje nataliteta, poboljšanje kvalitete medicinske skrbi, produljenje očekivanog životnog vijeka. i uštedjeti proračunska sredstva.
Javno-privatno partnerstvo (JPP) u sektoru zdravstva je kako slijedi.
Država se obvezuje dugoročno kupovati od privatnog partnera i plaćati visokokvalitetne usluge koje on pruža, kao što su:
● izgradnja, opremanje nove ili modernizacija postojeće zdravstvene ustanove (ZZZ);
● održavanje i rad infrastrukture zdravstvenih ustanova;
● zdravstvene usluge stanovništvu u okviru državnog poretka.
Zauzvrat, privatni partner se obvezuje pružati usluge u skladu s kriterijima utvrđenog državnog poretka, kao i održavati, modernizirati ili stvarati nova sredstva potrebna za održavanje kvalitete i količine pruženih usluga.
Svjetska iskustva u korištenju SZB u medicini ukazuju na povećanje učinkovitosti i smanjenje troškova liječenja.
U Njemačkoj je uobičajeno prodati javne zdravstvene ustanove investitorima za nominalni iznos u zamjenu za osiguranje određenog iznosa ulaganja i obvezu ispunjavanja vladinog naloga. Udio privatnih zdravstvenih ustanova porastao je s 4% na 22% u posljednjih 10 godina. Broj privatnih i neprofitnih klinika ubrzano raste, a svake godine otvaraju se samo 2-3 nove javne klinike.
U Ujedinjenom Kraljevstvu privatni partner održava izgrađene strukture u ispravnom stanju tijekom cijelog životnog vijeka njihovog rada (obično 25-30 godina), ali država ostaje odgovorna za pružanje usluga. Državna tijela obračunati s izvođačima tek nakon završetka izgradnje infrastrukturnih objekata i njihovog potpunog opremanja, prihod izvođača je 10–14% utrošenog iznosa. Također postoje dogovoreni standardi i kazne za nepoštivanje obveza izvođača.
U Švedskoj se prakticira sklapanje ugovora s privatnim investitorima za upravljanje javnim bolnicama, pružanje hitne pomoći, pružanje laboratorijskih usluga i drugih medicinskih usluga. Od uvođenja PPP prakse cijena RTG usluga smanjena je za 50%, vrijeme čekanja na dijagnostiku i liječenje smanjeno je za 30%, cijena hitne pomoći smanjena je za 10%, cijena laboratorijskih usluga je smanjena. pala za 40 posto.
U Australiji je već privatizirano oko 50 bolnica, a čest je i odabir privatnog operatera koji će projektirati, graditi, posjedovati i upravljati novim bolnicama. Ključni uvjeti sporazuma uključuju 15-godišnji ugovor o upravljanju, obvezu pružanja usluga svim građanima po fiksnoj cijeni i nadzor nad kvalitetom medicinske skrbi. Kao rezultat uvođenja ustanove JPP, troškovi izgradnje novih medicinskih objekata smanjeni su za 20%, broj opsluženih pacijenata povećan je za 30%, a vrijeme čekanja na liječenje smanjeno je za 30%.
U azijskim zemljama obujam medicinske skrbi u privatnim bolnicama u prosjeku je 25% veći nego u sličnim državnim bolnicama. Štoviše, u posljednjem desetljeću rast broja privatnih bolnica tri puta je veći od broja javnih.
JPP širom svijeta predstavljena su uglavnom u sljedećim oblicima2:
BOT (Build, Operate, Transfer - izgradnja, rad / upravljanje, prijenos). Infrastrukturni objekt nastaje na teret privatnog partnera (JP), koji nakon završetka izgradnje dobiva pravo korištenja izgrađenog objekta u razdoblju dovoljnom za povrat uloženih sredstava. Nakon njegovog isteka predmet se prenosi u vlasništvo države. Privatno poduzeće dobiva pravo korištenja, ali ne i posjedovanja objekta u vlasništvu države.
BOOT (Build, Own, Operate, Transfer - izgradnja, vlasništvo, rad/upravljanje, prijenos). U tom slučaju PE dobiva pravo ne samo korištenja, već i posjedovanja objekta tijekom trajanja ugovora (koji može biti duži od razdoblja povrata), nakon čega se prenosi na državu.
BTO (Build, Transfer, Operate - izgradnja, prijenos, rad / upravljanje). Takav mehanizam uključuje prijenos objekta u državu odmah po završetku izgradnje. Tada ulazi u korištenje stanja nužde, ali bez prijenosa prava vlasništva na njega.
BOO (Build, Own, Operate - izgradnja, vlasništvo, rad / upravljanje). Ako se koristi ovaj scenarij JPP-a, stvoreni objekt se nakon isteka ugovora ne prenosi u vlasništvo države, već ostaje na raspolaganju JP-u na neodređeno vrijeme.
BBO (Buy, Build, Operate - kupnja, izgradnja, rad / upravljanje). Korištenje ovog oblika JPP-a podrazumijeva prodaju postojećeg objekta, što uključuje njegovu obnovu ili proširenje. Država prodaje objekt privatnom sektoru, čime se vrši potrebna modernizacija ili rekonstrukcija za kasnije učinkovito upravljanje u svrhu pružanja usluga javnom partneru.
Potrebno je istaknuti postojeće glavne trendove u zdravstvenom sektoru u Rusiji kako bi se naglasila važnost i potreba za razvojem JPP-a:
Sve veća javna ulaganja u zdravstvo u posljednjih godina, u apsolutnom i relativnom smislu:
● rast proračunskih investicijskih rashoda s 278 milijardi rubalja. u 2008. godini na 332 milijarde rubalja. u 2010;
● povećana potrošnja na nacionalnog projekta"Zdravlje" od 79 milijardi rubalja. u 2006. na 135 milijardi rubalja. u 2011. godini i 140 milijardi rubalja. u 2012. godini;
● glavni parametri dugoročne prognoze društvenog i gospodarskog razvoja Ruske Federacije pretpostavljaju povećanje potrošnje za zdravstvo i više od 5% BDP-a u bilo kojem scenariju;
● Prema scenariju inovativnog razvoja, izdaci za zdravstvo će se povećati na 5,9% BDP-a u 2020. godini i na 7,1% BDP-a u 2030. godini.
Povećanje troškova povezano je s raspodjelom odobrenih sredstava iz savezni proračun za provedbu saveznih ciljanih programa u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja. Kako bi, unutar savezni programi, dobiti suvremenu opremu i tehnologije, regije trebaju održavati postojeću infrastrukturu - rekonstruirati i izgraditi moderne klinike.
Nema dovoljno sredstava za financiranje svih zdravstvenih potreba, a s obzirom na količinu potrebnih promjena neće biti dovoljna niti nakon značajnog povećanja sredstava:
● čak i nakon povećanja financiranja zdravstvene zaštite na 6% BDP Rusija zaostajat će za razvijenim zemljama, gdje je razina izdvajanja za zdravstvo već 7-9%;
● Prema stručnjacima, više od 50% medicinskih ustanova zahtijeva popravak, više od 90% ne zadovoljava moderne sanitarne norme i pravila;
● Mjesečna plaća liječnika najviše kategorije često ne premašuje egzistencijalni minimum;
● niska razina materijalno-tehnička baza zdravstvene zaštite. Amortizacija dugotrajne imovine u prosjeku iznosi 58,5%, uključujući medicinsku opremu - 64%;
● nedostatak suvremene opreme i informacijske tehnologije u bolnicama.
Kao rezultat navedenih čimbenika, potrebno je aktivno privlačiti privatna ulaganja u industriju uz državna jamstva putem mehanizma JPP-a.
Stoga je moguće navesti glavne preduvjete za razvoj JPP-a u sektoru zdravstva:
1) nedovoljno financiranje zdravstvene zaštite;
2) neusklađenost razine opremljenosti većine zdravstvenih ustanova sa suvremenim standardima dijagnostike i liječenja;
3) investicijski troškovi za provedbu vladinih programačesto su precijenjene;
4) niska učinkovitost korištenja resursa i veliki potencijal za optimizaciju poslovnih procesa i poboljšanje načina pružanja medicinske skrbi;
5) nizak stupanj razvoja privatne medicine;
6) nedovoljno privlačenje privatnih investicija kao dodatnog izvora financiranja;
7) potreba modernizacije i rekonstrukcije postojećih zdravstvenih objekata;
8) potreba realizacije projekata izgradnje ili rekonstrukcije zdravstvenih ustanova po principu ključ u ruke;
9) korištenje kompetencija privatnog gospodarstva za uvođenje suvremenih tehnologija upravljanja, upravljanja financijama i inovativnih metoda liječenja;
10) stvaranje uvjeta za organiziranje privatnih zdravstvenih centara na slobodnim površinama državnih zdravstvenih ustanova.
Razvoj PPP institucije pomoći će u rješavanju mnogih postojećih problema ruskog zdravstva, kao što su:
● niska kvaliteta skrbi za pacijente u pružanju medicinskih usluga – redovi, nepovoljna logistika, nedostatak informacija;
● niska učinkovitost medicinske skrbi;
● niska dostupnost skupih vrsta liječenja;
● nezadovoljavajuća razina i opseg dijagnostičkih usluga;
● kontinuirani pad razine osposobljenosti medicinskog osoblja;
● izuzetno nizak plaća u grani;
● nedostatak medicinskog osoblja;
● nedostatak kvalificiranih menadžera, organizatora i ekonomista u zdravstvenim ustanovama;
● nerentabilnost zdravstvenih ustanova, koju proračun mora pokriti;
● korupcija, veliki obujam financiranja u sjeni za pružanje zajamčenih medicinskih usluga;
● visoka istrošenost medicinske opreme i njezina moralna zastarjelost;
● slaba dostupnost suvremene medicinske opreme;
● hitno stanje prostorija medicinskih ustanova, potreba za velikim popravcima i modernizacijom;
● nepoštivanje sanitarnih i higijenskih standarda većine medicinskih ustanova.
Dakle, „korist“ od JPP-a neće imati samo država i privatni partneri, već i društvo u cjelini, te će se moći:
● smanjiti potrebe za proračunskim financiranjem za realizaciju projekata modernizacije infrastrukture, što će dati apsolutni dobitak;
● dobiti mogućnost korištenja potrebnih sadržaja u najkraćem mogućem roku, unatoč nedostatku proračunskih sredstava, što će dati relativnu dobit;
● povećati dostupnost i poboljšati kvalitetu zdravstvenih usluga koje jamči država;
● smanjiti kapitalne troškove za 20–30% korištenjem naprednih inženjerskih rješenja i krutog sustava financijska kontrola;
● Značajno smanjiti rokove izgradnje i modernizacije objekata;
● uskladiti infrastrukturne objekte sa sanitarnim standardima i međunarodnim standardima;
● smanjiti troškove pružanja medicinskih usluga i povećati „produktivnost“ infrastrukturnih objekata;
● smanjiti operativne troškove primjenom suvremenih tehnologija za uštedu energije;
● očuvati opseg djelatnosti postojećih objekata zdravstvene infrastrukture;
● smanjiti opterećenje izvršnog aparata vlasti prijenosom dijela funkcija na privatnog partnera.
Sa sigurnošću se može reći da postoje nužni preduvjeti za privlačenje sredstava velikih privatnih investitora u medicinu. Međutim, vrijedi napomenuti nekoliko ograničavajućih čimbenika koje je potrebno eliminirati.
Prvo, nisu razrađeni pristupi za dovođenje i kontrolu nad izvršenjem državnog naloga privatnim tvrtkama u području medicinskih usluga.
Drugo, postojeći pravni i regulatorni okvir nedostatan je za razvoj javno-privatnog partnerstva.
Treće, potrebno je na bazi visokoškolskih ustanova stvoriti institut JPP-a za osposobljavanje stručnjaka za savjetovanje, ispitivanje projekata JPP-a i voditelje zdravstvenih ustanova.

Država treba težiti smanjenju utjecaja privatnog kapitala na područje medicine, jer je poslovanje na ljudskim bolestima nedopustivo

Elena Zinchenko

Nakon raspada SSSR-a, u Rusiji je pokrenut zamašnjak liberalnih reformi, osmišljenih da cjelokupnu sferu života, uključujući i društveni sektor, prebace na tržišno gospodarstvo. Na temelju dobro poznatog principa lasair pravedan, koju je na štit podigla ozloglašena momčad "Gajdar". Osobito su veliki napori uloženi u razvoj privatnog sektora u zdravstvu, a to je činjeno s naglaskom na zapadna iskustva. Prije svega, na američkom.

U međuvremenu, do početka “tržišnih” reformi, naša je zemlja imala vlastiti zdravstveni sustav. Vezana uz ime akademika Nikolaja Aleksandroviča Semaška, bila je organska, povijesno utemeljena, tradicionalna rusko-sovjetska i, što je najvažnije, besplatna, o kakvoj bi sanjala svaka zemlja na svijetu, pa i mnogi zapadnjaci. Zato je model komercijalne medicine za Rusiju stran, naravno, s odgovarajućim odnosom prema njemu većine sugrađana i, prije svega, samih liječnika.

No, stvaranje takvog sustava ostaje izvan moći većine država, te stoga traže način rješavanja ovog problema u integraciji s privatnim biznisom. A nama je takva privatno-državna suradnja uvijek, pa tako i danas, značila i znači korak unatrag. A to dovodi do uništenja vlastitog zdravstvenog sustava koji je svoju učinkovitost dokazao cijelom svijetu. A situacija u kojoj sama država pomaže izgraditi sebi alternativu, kvazidržavni konkurentski sustav, izgleda krajnje apsurdno.

Pokušaj stvaranja tržišta u javnim sferama za državu a priori nema smisla jer tržište ne može regulirati društvene funkcije. Točnije, može, ali to čini u interesu ne društvena učinkovitost i javno zdravstvo, ali sve pretvara u posao, stavljajući profit u prvi plan. Glavni primjer je SAD. Visokom razinom razvoja kapitalizma, a samim tim i dobro funkcionirajućom „nevidljivom rukom tržišta“, nakon famoznih reformi Baracka Obame, oko kojih se polomljeno toliko kopija, smatra Michael Moore, autor knjige senzacionalnog filma "Health Burial", oko 40 milijuna ljudi nije moglo dobiti kvalificiranu medicinsku skrb.

Pretpostavlja se da se država rukovodi interesima društva. A privatni biznis, kako smo već utvrdili, bavi se drugim ciljem - maksimiziranjem profita. Pojavljuje se ključni sukob interesa koji će se u kapitalizmu uvijek rješavati u korist privatnog kapitala. Jer kapitalistička država u svom “čistom” obliku, koliko god se “socijalnom” proklamirala, uvijek će ostati na pozicijama “svetosti i nepovredivosti” privatnog vlasništva koje su našoj zemlji mentalno tuđe. Kada se banalni alat za stjecanje profita uzdigne u rang nekakvog metafizičkog "višeg smisla". Kvazi-viši, naravno, i to ne pravi smisao, nego njegov simulakrum.

Upravo se to danas događa u Rusiji. Ali kako se to događa?

Ovdje nam je potrebna kratka digresija na događaje posljednjih godina, a posebno prošle godine, koja se morala ponovno ujediniti s maticom Krimom. S početkom novog hladnog rata, zemlja je napravila oštar zaokret, odmaknuvši se od prethodnog kursa slijepog kopiranja zapadnih modela i shema. Ali daleko od toga da je sve to bilo svjesno i smisleno, te postoji kognitivna disonanca u obliku retoričkog pitanja: “Pa kamo ćemo sada?”; odgovor na njega može biti samo ideološki, ali ideologija ostaje zabranjena, a apstraktni ideološki "pluralizam" trijumfira.

Osim toga, ne slažu se svi s ovim preokretom, a mnogi se žele vratiti na prijašnji kurs, iako po cijenu predaje svega osvojenog.

Postoji još jedan aspekt ovog problema. Ako se na saveznoj razini barem postavlja pitanje održavanja socijalne pravde - predsjednik to stalno zahtijeva od vlade, oštro kritizirajući liberale zbog nespremnosti da to slijede, onda u regijama, kako kažu, "konj nije smotao još." Jer u središtu je borba, a do mjesta dopiru različiti, ponekad suprotni, kontrolni impulsi. Sila inercije je također velika.

Moskva nije iznimka, gdje je, zapravo, ako ne “liberalno-gajdarovska” ekipa u svom najčišćem obliku, onda barem pristaše ovog ekstrema, koji su postavljeni na ključne pozicije, završili na vlasti. A socijalno blagostanje građana izravno ovisi o funkcioniranju odjela koje ta radna mjesta “podržavaju”. I upravo u tom kontekstu treba promatrati problem javno-privatnog partnerstva (JPP).

Trenutno naša zemlja ima zakon koji zabranjuje privatizaciju društvenih objekata. A donedavno je još puno - tisuće - onih koji su dosad izbjegli privatizaciju i ostali državni. U međuvremenu, ako uzmemo zdravstvo, postoje vrlo atraktivne nekretnine, štoviše, s financijskim prometom od više milijardi dolara.

Tržišni predstavnici tvrde da je državi teško podnijeti "teret" tolikih društvenih objekata. Pretpostavlja se da će lijek za sva krizna kretanja u društvenoj sferi, kao iu gospodarstvu u cjelini, biti JPP, koje se aktivno promovira i popularizira u informacijskom prostoru, namećući ideju o njemu kao jedinom mogući oblik modernizacije zdravstva koji zadržava šansu za razvoj.

Što je JPP?

Danas postoji nekoliko definicija bliskih jedna drugoj, ali još nije donesen savezni zakon u kojem bi ovaj pojam dobio jasnu definiciju. Prema Sergeju Kolesnikovu, zamjeniku predsjednika Odbora Državne dume za zdravstvenu zaštitu, JPP je "skup oblika dugoročne interakcije između države i poduzeća za rješavanje društveno značajnih zadataka pod uzajamno korisnim uvjetima". S druge strane, Vladimir Varnavsky, član Stručnog vijeća za JPP Ministarstva prometa Rusije i član radne skupine Europske ekonomske komisije za JPP, daje nešto drugačiju definiciju: „Javno-privatno partnerstvo je institucionalno i organizacijsko savez između države i gospodarstva u svrhu provedbe javno značajnih projekata i programa u širokom spektru industrija i istraživanja i razvoja, sve do sektora usluga.” Usmjerena je, prema njegovom mišljenju, na "reformu državno vlasništvo kako bi ga organskije uključili u sustav tržišnih odnosa” (Varnavsky V.G. Partnerstvo između države i privatnog sektora: oblici, projekti, rizici. IMEMO RAN. M, 2005, str. 5). I to je “alternativa privatizaciji vitalnih, strateški važnih objekata u državnom vlasništvu” (He. Javno-privatno partnerstvo u Rusiji: problemi formiranja // Otechestvennye zapiski. M., 2004. br. 6. str. 172 ).

Postoji nekoliko formata JPP-a - ugovori, sporazumi - leasing i podjela proizvodnje (PSA), posebne gospodarske zone, joint venture (JV), koncesije. Trenutačno se u zdravstvu koristi vrsta ugovora o koncesiji u kojem se djelomično prenose vlasnička prava s države na privatni biznis. I model je također implementiran sudjelovanje u kapitalu privatni kapital u državnom poduzeću. Zajednička ulaganja su oblik toga.

Općenito, JPP je, zapravo, jedan od oblika privatizacije, ali posebna, neizravna privatizacija. U prvom planu je osnaživanje privatnih tvrtki vlasničkim pravima, koja im država prenosi ne općenito i ne zauvijek, nego u okviru određenih projekata. A oni uključuju financiranje, projektiranje, izgradnju, posjedovanje i upravljanje poduzećima i institucijama u formalnom državnom vlasništvu. U okviru JPP-a javljaju se i koriste specifični vlasnički odnosi te načini upravljanja koji se bitno razlikuju od tradicionalnih upravnih odnosa. Pritom je od temeljne važnosti niz pitanja vezanih uz preraspodjelu ovlasti koja se neminovno nameće u procesu pretvaranja upravnih odnosa između države i gospodarstva u neku vrstu “partnerstva”.

Zašto se toliko forsira javno-privatno partnerstvo i zašto je kao poligon za ovaj eksperiment u Moskvi odabrana jedna od socijalno najosjetljivijih sfera, zdravstvo?

Glavni argumenti koji se obično navode u korist modela JPP-a su uključivanje privatnog biznisa kao dodatnog izvora ulaganja uz učinkovitiji sustav upravljanja i optimizirane troškove. Također se očekuje da će privatni sektor privući inovacije u sektoru zdravstva. Na Okrugli stol, koji je održao Zdravstveni odbor Državne dume još u prosincu 2008., primijećeno je da s JPP-om omogućuje državi stjecanje isplativih partnera, a tim "partnerima" pripisan je interes ... u društvenom rezultatu. Bilo je riječi io mobiliziranju dodatnog izvora ulaganja, kao i povećanju motivacije "partnera" za optimizaciju troškova i, s tim u vezi, pojavljivanju mogućnosti "tehnološkog iskoraka" u medicinskom području. O svemu tome raspravljalo se ne samo tamo, nego i na najvišoj razini, iako valjanost, pa čak i primjerenost takve argumentacije otvara niz pitanja.

Dakle, zamjenik načelnika Ministarstva zdravstva Rusije Sergej Kraevoj u okviru Tjedna ruskog javno-privatnog partnerstva izrazio je potrebu modernizacije zdravstvenog sustava na razini ulaganja od nešto više od bilijuna rubalja... Navodno se pritom pretpostavljalo da će investitor rekonstruirati i rekonstruirati zgradu zdravstvenu ustanovu, kao i opremiti je opremom. Odnosno, platit će taj iznos za državu, kako bi onda te troškove “preoteo” u dobit.

Sve je to istina, ali "na papiru je bilo glatko, ali su zaboravili na gudure...". Iza "blistavih" izgleda nekako je izblijedjelo u pozadinu da će u ovom "raju" značajan dio pruženih usluga postati plaćen, a samo će njihov ostatak ostati u kategoriji besplatnih usluga na obveznoj osnovi. zdravstveno osiguranje(OMS).

U takozvanim "razvijenim" zemljama država u kontekstu JPP-a ima značajan utjecaj na djelovanje gospodarskog subjekta, odobravajući i kontrolirajući opća pravila rada, tarife i druge standarde. Puno obećavaju i domaći pobornici JPP-a. Konkretno, tijekom provedbe ovog modela osigurat će se minimum socijalnih usluga koji je u našoj zemlji zajamčen zakonom. I taj DHI u zdravstvu će se nastaviti, uz besplatnu medicinsku skrb. Najavljuje se, i službeno, da će se u bolnicama, čiji će rad biti organiziran po modelu JPP, uspostaviti posebni normativi za obvezni obujam proračunske skrbi za pacijente s policama obveznog zdravstvenog osiguranja i za pružanje visokotehnoloških medicinskih usluga. njega (HMP). Ovaj standard iznosit će od 20 do 30 posto ukupnog obujma pruženih medicinskih usluga, počevši od šeste godine rada kompleksa.

Odmah se postavlja pitanje što učiniti s preostalim skupinama stanovništva koje ne ulaze u ovaj postotak. Osim toga, faktor neizbježnih zloporaba i makinacija - takozvana "korupcijska prilagodba" - nije otkazan. Stoga ne bi bilo pretjerano pretpostaviti da će se ovakvim pristupom značajan, po svemu sudeći dominantan, dio stanovništva naći u situaciji da neće moći dobiti besplatnu medicinsku skrb. I tu se neće moći ništa učiniti.

Kako s pravom tvrdi predsjednik Lige branitelja pacijenata Alexander Saversky, prema važećem ruskom ustavu, sudionici JPP-a nisu dužni pružiti besplatnu pomoć. To je isključivo nadležnost državnih i općinskih institucija. A to znači da kada medicinske ustanove iz državnog i općinskog vlasništva pređu u privatni, iako posredno privatni oblik kao što je JPP, pomoć više nije besplatna. Doista, u dijelu 1. članka 41. Osnovnog zakona o JPP-u ne govori se ni riječ, a ono što nije izravno zabranjeno, dakle, ako želite, ne želite, ali je dopušteno! Ne govorim o 7. članku temeljnog 1. ustavnog odjeljka, u čijem 1. dijelu stoji da je Ruska Federacija " Socijalna državačija je politika usmjerena na stvaranje uvjeta koji osiguravaju dostojan život i slobodan razvoj osobe.

Što je tu glavni "trik"? Vođa pokreta Esencija vremena Sergej Kurginjan, otkrivajući koliziju s tim faktičkim odbijanjem države od vlastitog Ustava i njime propisanih prava građana, napominje da se uvođenjem JPP-a medicinska skrb i zdravstvena zaštita uopće pretvaraju iz ustavne OBVEZNOSTI države u svojevrsnu od USLUGE. Usluga se, za razliku od dužnosti, pruža strogo prema uvjetima onoga tko je pruža. Ako želi to učiniti besplatno, hoće. Ali ne želi - oprostite, novac ujutro - stolice navečer, novac navečer - stolice ujutro. A zatim pogledajte pustolovine i aforizme slavnih junaka Ilfa i Petrova. A također i očajnički krik njegovog nesretnog "partnera" Kise Vorobjaninova - na kraju ovog "koncerta".

Ako ne želimo ovakav ishod, šalu ćemo morati gurnuti u stranu. I lako je uočiti da se država u ovom slučaju jednostavno odriče svojih ustavnih obveza, nudeći građanima da se sami pobrinu za svoj spas, to je sve. U kojoj je mjeri to legalno? Osobno mi se čini da će u konačnici biti potrebno ishoditi odluku Ustavnog suda (US), a krajnje je vrijeme da razmislimo o tome kako relevantne prosudbe sve potrebne instance su se dogodile, a Ustavni sud se na kraju pozabavio ovim problemom.

Uostalom, previše je nedorečenosti i nedorečenosti u modelu JPP-a. A, ako govorimo o ustavno-pravnoj strani problematike o kojoj raspravljamo, onda se čini da se udružiti u istu organizaciju plaćene usluge a besplatna pomoć je nemoguća. Za to jednostavno nema poluga, osim ozloglašenog "ručnog upravljanja". Cilj privatnog biznisa je izvlačenje što većeg profita, pa se stoga opravdano sumnja u sposobnost i spremnost bilo kojeg, naglašavam, bilo kojeg biznisa, osim ako nije pod oh-jako jakim pritiskom države, osigurati na trošak održavanja barem malog udjela obveznih besplatnih usluga. A budući da je smisao JPP-a da privatno poduzeće ulaže i upravlja imovinom koja mu je prenesena, onda dobiva naplatu, uglavnom od uplata pacijenata i države. Očito će se radi ostvarivanja prihoda i građanima i platitelju, odnosno samoj državi, nametnuti sve moguće dodatne usluge. Osim udaranja po džepu žrtava takve, da tako kažemo, "reforme", gubitke će pretrpjeti i državni i općinski proračuni, a takve će usluge koštati povećanje ukupnih rashoda na stavci "zdravstvo" kao cijeli.

Ima dosta primjera. Na primjer, koncesija u kojoj je završila Moskovska gradska klinička bolnica (GKB) br. 63. Analiza njezina rada nakon uvođenja PPP-a potvrdila je početne pretpostavke o neizbježnosti smanjenja dostupnosti medicinskih usluga, budući da se samo 40% pomoći u ovoj ustanovi pruža besplatno (http://ligap.ru/articles). /zajavlenia/za6/). A što je s preostalih 60% pacijenata koji su tamo dobili besplatnu skrb? I nakon svega, napominjemo, GKB broj 63 nije bila nimalo jadna i ne stara bolnica, štoviše, nedugo prije koncesije je popravljena. Naravno, na račun države koja će se u ovom konkretnom slučaju, a po svemu sudeći i u svakom drugom sličnom slučaju, naći u nedoličnoj ulozi sponzora privatnih “partnera”, a to će sponzorstvo procvjetati kod našeg “poreznog obveznika”. ” trošak, u kombinaciji s pogoršanjem i rastućim troškovima medicinske skrbi. Odnosno, ti i ja ćemo morati platiti dva puta - u porezima i, zasebno, u uslugama.

Primjer kako će JPP funkcionirati u praksi je aktivnost CJSC Medsi kapitala. Nakon što je 2012. osnovao zajedničko ulaganje s državnim unitarnim poduzećem (SUE) Medicinski centar administracije gradonačelnika i vlade Moskve, Medsi je od grada dobio tri bolnice, četiri klinike i tri lječilišta, koje revizori procjenjuju na više od 6 milijardi rubalja (ili 205 milijuna dolara). U zamjenu za blokirajući udio od 25,02 posto objedinjene tvrtke ostaje državi.

Što je iz toga proizašlo? Danas običan čovjek ne može ni kročiti tamo polica obveznog zdravstvenog osiguranja. Sva pikantnost situacije je u tome što su je sami liberali uspostavili. Eksperiment su ove, 2015. godine, proveli volonteri iz kruga Marije Gajdar, superliberalne savjetnice moskovskog dogradonačelnika Leonida Pečatnikova, zadužene za socijalnu sferu (http://top.rbc.ru/society /03/09/2013/874584.shtml ). Suština eksperimenta: određeni volonter pokušao se priključiti na obvezno zdravstveno osiguranje, ali odgovor je bio odbijanje: u Medsi « ne pružaju usluge prema MHI"(http://m-gaidar.livejournal.com/242475.html).

Što god želite, učinite to! Prema Kozmi Prutkovu, "spas utopljenika je djelo samih utopljenika".

Očito, u okviru JPP-a država ne može i više ne kontrolira takva zajednička ulaganja. A to dovodi do brojnih negativnih posljedica. Ne samo do stvarnog gubitka prava na besplatnu medicinsku skrb, nego i do pogoršanja kvalitete te skrbi. Isti model kao u sustavu izdavanja subvencioniranih lijekova u ljekarnama, koji je kritizirao Vladimir Putin na travanjskoj "ravnoj liniji": ne za beneficije, za novac - molim. Medicinski prevaranti pomoć potrebitima, koju je država već platila iz proračuna, u biti preprodaju potrebitim građanima, nezakonito zarađujući na njihovim bolestima. Ovo je jasan primjer funkcioniranja JPP-a. Isto je i ovdje.

Već sada, nakon usvajanja 83. Saveznog zakona s njegovim izmjenama i dopunama o decentralizaciji vertikale upravljanja 2010. godine, federalno ministarstvo ne može upravljati regionalnim. Budući da će moći utjecati na tisuće organizacija s drugačijim organizacijsko-pravnim oblikom vlasništva, koji se ne može naređivati, već se svaki put mora pregovarati? Sukladno tome, postaje očita nemogućnost poštivanja jedinstvenih standarda kvalitete liječenja. Opravdane sumnje u poštenje privatnog investitora podijelio je i Maxim Mishchenko, zamjenik predsjednika komisije Javne komore Rusije za praćenje reforme i modernizacije zdravstvenog sustava i demografiju. “Prvo, zahtjev nije jasan na ulazu - pacijent ne zna kako se prema njemu ponašati, a liječniku su ruke potpuno odvezane”, žali se. - Drugo, u ljudskom zdravlju nema plafona, u njega se može uložiti beskonačno mnogo novca. Kao što znate, naš posao želi zaraditi puno i brzo, a bez stroge kontrole rizici države su veliki” (http://expert.ru/2012/11/1/partnerstvo-bez-doveriya/).

Ispada da država djeluje protiv svojih institucija, ne samo da ne poboljšava njihov položaj, nego ga i znatno pogoršava dopuštajući agresivnom privatnom predatoru da zauzme cijele niše u sektoru medicinskih usluga, stvarajući ovisnost kontrolira vlada od privatnog vlasnika. Jasno je da to u vrlo težak položaj stavlja ne samo građane-pacijente zdravstvenih ustanova, već i samu državu (http://ligap.ru/articles/zayavlenia/z14/).

Primjer Medsija jasno pokazuje da problemi u implementaciji JPP-a u zdravstvu nastaju jednostavno automatski. Tvrtka nije uspjela privući željene Strana investicija u modernizaciji nabavljenih objekata. Morala je potrošiti vlastita sredstva. I pred teškoćama koje su počele, tvrtka je ušla u način ekonomičnosti i sukoba s predstavnicima državnog partnera (http://vademec.ru/magazines/article51517.html). Imajte na umu da zadržavamo visoki rizici povlačenja iz projekata, pa čak iu bilo kojoj kriznoj situaciji, gospodarskoj ili vojnoj, JPP će biti jednostavno paraliziran u svim subjektima medicinske i gospodarske djelatnosti koji će na njega prijeći. Posljedično, stjecanje imovine i poluga utjecaja na ovom osjetljivom području od strane privatnog biznisa već predstavlja opasnost za državu i njezine interese. Štoviše, u području nacionalne i vojne sigurnosti.

Zapravo, uz pomoć partnerstva s državom, privatni biznis ne radi ništa više od ... kreditiranja. Očigledna je ograničenost gospodarstvenika u odnosu na državu da sudjeluje u razvoju bilo kojeg oblika JPP-a. Investicije privatnih trgovaca su u biti obične zajmove, slične hipotekama: dugi zajmovi s malo kamatna stopa. Postoji način da se privuče privatni kapital bez gore navedenih troškova. U situaciji kada postoji pouzdan isplatitelj kredita, privlačenje privatnih ulaganja nije teško. U ruskom zdravstvu država je najpouzdaniji zajmoprimac. Već postoje presedani kada je Federalna državna proračunska ustanova (FGBU) sama postala privatni partner. Na primjer, FGBU "Poklinika br. 1" iznajmila je pet prostorija prema Moskvi povlašteni program i već prima stanovništvo - pod istim uvjetima kao i privatni operateri. To su nekakvi državni poduzetnici. Ispada GGP - državno-državno partnerstvo; nedržavno (privatno) ovdje je samo način ovladavanja financiranjem i prisvajanjem dobiti. Stoga se ne postavlja pitanje “gdje s investicijama”, nego “kome će pripasti državna imovina”.

Drugim motivom za privlačenje privatnog biznisa u javno-privatna partnerstva često se naziva nekompetentnost bolničkog menadžmenta, te navodna “visoka” učinkovitost privatnih menadžera. “Danas bolnice vode glavni liječnici koji nisu menadžeri i ne znaju upravljati poslovnim procesima”,- ovako zvuči ova čista besmislica (http://expert.ru/2012/11/1/partnerstvo-bez-doveriya/). Naime, tvrdi se da glavni liječnici nisu tržišni poduzetnici, pa su stoga neučinkoviti. I zamjera im se što na zdravlje ne gledaju kao na robu. Jedina posljedica takvog pristupa bit će da će glavna i jedina briga liječnika i medicinskog djelatnika biti zarada. U ovoj situaciji moguće su bilo kakve zlouporabe, makar samo zato što su profitabilne i donose prihod. Bijela halja će sve pokriti.

Nije li doista jasno da bilo koju sferu, a još više specifičnu, kao što je zaštita zdravlja ljudi, trebaju voditi profesionalci glavnog profila. Odnosno liječnici, a ne gospodarstvenici. A argumentacija u korist gospodarstvenika samo skida masku s organizatora ove "reforme". Koje pritom prepoznaju da je profit, a ne poboljšanje kvalitete medicinske zaštite, očuvanje zdravlja i štednje ljudi, produljenje životnog vijeka građana, čime se federalna Vlada danas s pravom ponosi, ono je što ih prvenstveno zanima. .

Sa svoje strane u modelu PPP privatno biznis će zbog vlastitih interesa vršiti pritisak na državu, da poveća carine i poveća udio u dobiti. Glavna razlika između privatne klinike je u tome što usluga ne bi trebala biti učinkovita, već prije svega isplativa. To jest, zapravo, na troškove liječenja mora se dodati postotak dobiti. Prema Marii Yarmalchuk, voditeljici Odjela za razvoj javno-privatnog partnerstva Odjela za investicijsku politiku i razvoj JPP-a Ministarstva gospodarskog razvoja (MED), glavni zahtjev privatnog poslovanja u sektoru zdravstva je povećanje tarifa obveznog zdravstvenog osiguranja. Predlaže se uključiti u njega sve iste, zauvijek nezaboravne "investicijske komponente" (http://expert.ru/2012/11/1/partnerstvo-bez-doveriya/).

Želimo ozdraviti, a posao nam, naime, pogoduje da više i teže poboljevamo. Tu dolazi do oštrog sukoba interesa. Odnosno, bit interesa privatnog biznisa je da u partnerstvu s državom dobije stabilno tržište i profit, nedostatak konkurencije i državnu imovinu na korištenje. Štoviše, posao gura kroz svoje interese, žaleći se na nedostatak povlašteno kreditiranje za JPP poduzeća, povlašteno oporezivanje i druge povlastice.

Sukoba interesa nema samo u jednom jedinom slučaju – kod potpuno državne medicine, gdje se interesi pacijenta, liječnika i države potpuno poklapaju.

Dakle, vidimo da se u okviru JPP-a deklarira privlačenje investicija u javni sektor iz privatnog biznisa, ali zapravo nema ništa više od prijenosa državne imovine na ovaj biznis. Ovo je dvojbeno ne samo u društvenom, već i u pravni odnos mehanizam se upravo koristi za izvlačenje društvenih dobara iz državnog vlasništva, štoviše, mimo zakonske zabrane njihove privatizacije. Služi i za obmanu sugrađana kojima se poručuje da privatizacije tako važnih društvenih objekata kao što su bolnice i klinike, o čemu svaka priča potiče rast društvenih napetosti, neće doći te da će “sve ostati po starom”. Navodno još uvijek. Dakle, JPP je zapravo prikriveni, lažni oblik privatizacije.

Sama činjenica privlačenja JPP-a znači i slabost državnih institucija koje svojom nespremnošću da preuzmu odgovornost za upravljanje „socijalnim programom“ nanose štetu državi u ostvarivanju njezinih prava i obveza prema građanima. U dobrom smislu, država jednostavno ne bi smjela dopustiti sudjelovanje privatnog biznisa u pružanju javnih dobara, a dužnosnike iz medicine i drugih društveno važnih područja time isključiti iz obavljanja svojih izravnih funkcija.

S razvojem JPP-a u svim javnim sferama neizbježan je nagli pad obujma pruženih javnih usluga, a sama formula “usluge” u ovom je slučaju zapravo protuzakonita. U zdravstvu je riječ o tome da će samo 20 do 30% od ukupne sadašnje količine lijekova ostati besplatno. Istodobno, država će pretrpjeti štetu u obrambenom sektoru, a građani će se morati pomiriti sa smanjenjem udjela državnih mjesta u svim institucijama i uredno plaćati sve ostalo.

Natjerati ljude da plaćaju za sve, bez obzira na solventnost, glavni je cilj ove politike jedenja svijeta. Jer samo gurajući ovaj kurs i tjerajući građane da služe sami sebi, određeni dio birokracije moći će ostvariti svoj “plavi san”: “rezati” proračun po vlastitom korumpiranom nahođenju – svatko na svom mjestu.

Rezimirajmo ukratko.

Socijalna sfera osigurava reprodukciju stanovništva, kao sustav solidarnog tipa, a medicina i zdravstvo također su obrana zemlje. O osiguranju ovisi njihovo financiranje, stanje i razvoj nacionalna sigurnost Rusija. Država treba težiti smanjenju utjecaja privatnog kapitala na sferu zdravstvene zaštite jer je poslovanje na bolestima ljudi nedopustivo. Jačanje uloge i utjecaja privatnog kapitala na ovim prostorima neminovno će dovesti do pada države i našeg zdravstva u ovisnost o komercijalnim interesima pojedinaca čije su moralne kvalitete i čistoća ozbiljno upitne.

Uvođenje principa lassiar-sajam na tako osjetljivoj društvenoj razini dovest će do diskreditacije zaokreta „okrenuti se prema narodu“, prema nacionalnim interesima, koji je deklarirana od strane vlasti, koja je započela svoju praktičnu provedbu. Dok se u geopolitičkoj sferi. Povratak na prijašnji, u biti antinarodni kurs u ovoj situaciji može pokopati nade vezane uz to, potkopavajući povjerenje u Federalna vlada, što je nedopustivo. Uvođenje JPP-a u zdravstveni sektor, kao i obnova liberalnih pristupa socijalnoj politici općenito, konačno će ugušiti ne samo besplatno zdravstvo, već i javne interese u njihovom najširem smislu.

Zinchenko Elena Sergeevna- Ekonomist, financijski stručnjak, posebno za novinsku agenciju REX.

Napomena: U članku se opisuju praktični aspekti korištenja u zdravstvenoj ustanovi organizacijskih oblika kombinirane interakcije komercijalnih i proračunskih medicinskih organizacija s visokim medicinskim, društvenim i ekonomskim učinkom u okviru javno-privatnog partnerstva u zdravstvu.

Ključne riječi: poduzetničke aktivnosti, javno-privatno partnerstvo, investicije.

Javno-privatna partnerstva ključna su komponenta nove ruske politike inovacija jer, ako se pravilno provedu, donose veće koristi od ulaganja u vladina istraživanja stvaranje povoljnih uvjeta za održivo inovativni razvoj, koji je strateški čimbenik gospodarskog rasta.

Suština javno-privatnog partnerstva je da je jedan od njegovih subjekata država, a drugi subjekt komercijalna struktura. Objekt je objekt javne službe ili infrastrukture društveno usmjerene vrijednosti.

Shema interakcije između države i gospodarstva u okviru javno-privatnog partnerstva (JPP) prikazana je na sl. jedan.

Istodobno se provodi zakonska registracija partnerstvo između države i sudionika iz privatnog sektora posebnim sporazumom (sporazumom, ugovorom). Samo partnerstvo prestaje s trajanjem ugovora.

Očekuje se sufinanciranje zajednički projekti u određenim udjelima države i privatnih tvrtki, podjela rizika između sudionika i fiksno razdoblje partnerstva.

Javno-privatno partnerstvo koristi se za rješavanje proturječja koje, u državni proračun nema dovoljno sredstava za osiguranje moderne reprodukcije u infrastrukturnim sektorima, prvenstveno u monopolskim segmentima zbog njihovog strateškog, gospodarskog, društveno-političkog značaja. Stoga je javno-privatno partnerstvo alternativa privatizaciji vitalne javne imovine.

Kao rezultat toga, sljedeći oblici organizacije javno-privatnog partnerstva obećavaju za korištenje u zdravstvu:

1. Prijenos na privatnog partnera za koncesiju objekata državne i općinske imovine ( nekretnina) u svrhu izgradnje, popravka, opremanja zdravstvenih ustanova i daljnjeg poslovanja - pružanje plaćenih medicinskih usluga u određenom razdoblju radi ostvarivanja povrata ulaganja i ostvarivanja dobiti od strane privatnog partnera, istodobno s pružanjem iste usluge na besplatnoj ili povlaštenoj osnovi (uključujući u sustavu CHI), što je interes države (općine);

2. Osnivanje gospodarske organizacije (društvo s ograničenom odgovornošću, dioničko društvo s udjelima države, općine i predstavnika privatnog kapitala) za pružanje zdravstvenih usluga;

3. Stvaranje strukture na dvije razine: društvo za upravljanje (u obliku komercijalne organizacije - dioničko društvo s udjelima države, općina i predstavnika privatnog kapitala) i grupa njegovih podružnica trgovačkih i neprofitnih organizacija, uključujući neprofitne organizacije - zdravstvene ustanove koje financira društvo za upravljanje, te trgovačko - uslužna društva koja rade na temelju ugovora s društvo za upravljanje;

4. Korištenje dvoslojne strukture, kada se društvo za upravljanje stvara u obliku fonda ili druge neprofitne organizacije, a financira se na temelju proračunskih subvencija, sponzorskih doprinosa i osnivanja zakladnog fonda. Smisao stvaranja takve strukture za regiju ili općinu je ušteda novca privlačenjem dodatni izvori te bolje korištenje subvencija zahvaljujući boljem financijskom upravljanju, kao i poboljšanoj kvaliteti usluga.

Neki od navedenih oblika implementirani su u Gradskoj bolnici br.13. Bolnica organizira suradnju između nevladinih liječničkih organizacija i proračunska ustanova. Tako je jedan od oblika javno-privatnog partnerstva bila zajednička aktivnost s JSC Nižnji Novgorodski kardiokirurški centar "Korall". Potreba za kardiokirurgijom za pacijente u regiji Nižnji Novgorod je vrlo velika. Kako bi se povećala dostupnost kardiokirurške skrbi, početkom 2000-ih proveden je veliki organizacijski rad na stvaranju privatnog kardiokirurškog centra u pravnom obliku otvorenog dioničkog društva (JSC "NKCC"). Ukupni obujam privatnih ulaganja u stvaranje centra iznosio je oko 3 milijuna američkih dolara. Istodobno su korištene američke tehnologije i uvozna oprema.

Ovaj oblik javno-privatnog partnerstva provjeren je vremenom i pokazao se vrlo učinkovitim za obje strane. Bolnica br. 13 ostvarila je prihod od oko 25 milijuna rubalja. od iznajmljivanja prostora i pružanja plaćenih usluga.

Temelj suradnje bio je tripartitni ugovor o najmu prostora zdravstvene ustanove. U sporazumu su vrlo detaljno predstavljene mogućnosti interakcije pri korištenju kadrovskog potencijala bolnice, uključujući parakliničku službu, pružanje usluga (uključujući i medicinske) na nadoknadivoj osnovi.

Korišten je još jedan organizacijski i pravni oblik u obliku autonomne neprofitne organizacije Dobrotvorna zaklada Trinaesta bolnica. Formiranje proračuna Fonda odvijalo se kroz dobrotvornu djelatnost pravnih i pojedinaca putem dobrovoljnih priloga. Program aktivnosti Dobrotvorna zaklada"Trinaesta bolnica" predvidjela je nekoliko prioritetnih područja od velikog društvenog značaja u smislu razvoja materijalno-tehničke baze bolnice, uvođenja novih medicinskih tehnologija, kao i socijalne zaštite zaposlenika bolnice i povećanja njihove stručne i kvalifikacijske razine.

Važan smjer u razvoju partnerstva je suradnja s otvorenim dioničkim društvom MC Nizhpharm, multidisciplinarnim medicinskim centrom koji pruža izvanbolničku medicinsku skrb stanovništvu u 15 specijalnosti. Zajedničko partnerstvo s općinskom zdravstvenom ustanovom izraženo je u predstavljanju Centra za stacionarnu medicinsku pomoć pacijentima.

Izrađena su dva projekta javno-privatnog partnerstva:

Rekonstrukcija i opremanje postojećeg prostora gospodarske zgrade Gradske bolnice br. 13 Avtozavodskog okruga Nižnjeg Novgoroda za patološko-anatomski odjel (mrtvačnica) i ritualnu dvoranu.

Privatna ulaganja iznosit će 25 milijuna rubalja, uključujući: a) Kupnju opreme - 16 milijuna rubalja

b) Rekonstrukcija prostora i susjednog teritorija - 9 milijuna rubalja

2. Prijelaz na outsourcing preko osnivača prostora radioizotopnog laboratorija, gdje će se instalirati nova oprema. Ulaganje 2.2. milijuna rubalja.

Model interakcije između javne bolnice i privatnih tvrtki prikazan je na sl. 2.

Rusija je usvojila Savezni zakon br. 224-FZ od 13. srpnja 2015. „O javno-privatnom partnerstvu, općinsko-privatnom partnerstvu u Ruskoj Federaciji i uvođenju u određene zakonske akte Ruske Federacije“, koji predviđa razvoj modela JPP-a. Utvrđeni su osnovni pojmovi, načela partnerstva, zahtjevi za privatnog partnera, predmeti ugovora o partnerstvu.Zakon će doprinijeti jedinstvenom pravnom prostoru i ujediniti subjekte Ruske Federacije u razvoju jedinstveni zahtjevi o ovom pitanju.

Na federalnoj razini formirano je Koordinacijsko vijeće za javno-privatno partnerstvo u zdravstvu. Zadaće Vijeća JPP-a sastoje se u stvaranju uvjeta za obuku kadrova, opisu tipskih projekata i stvaranju povoljnih uvjeta za poslovno sudjelovanje.

Ministarstvo zdravstva Rusije razvija potrebne mjere za postizanje napretka u razvoju JPP-a u industriji. Danas je zdravstvo vodeće u socijalnoj sferi po broju JPP projekata koji se provode. Ministarstvo zdravstva Rusije pokrenulo je i nastavlja raditi na pilot projektima na federalnoj razini, kojih je u različitim fazama razvoja oko 20. Na temelju objavljenih materijala Ministarstva zdravstva, u 2016. godini provedeno je 70 projekata u formatu javno-privatnog partnerstva, od kojih je 61 već u izgradnji i radu. Ukupni obujam privatnih ulaganja u JPP projekte iznosi 57 milijardi rubalja, što je 10% ukupnih ulaganja u JPP projekte u svim industrijama. .

U regijama sam život tjera na razvoj javno-privatnog partnerstva ne da istisne javno zdravstvo ili način zarade, već da stvori konkurentsko okruženje, privuče privatni kapital kako bi se osigurala dostupnost visokokvalitetne medicinske skrbi. Zašto je u regiji Nižnji Novgorod usvojen Zakon "O sudjelovanju regije Nižnji Novgorod u javno-privatnom partnerstvu" od 11. ožujka 2010. br. 40-Z, koji je odredio ciljeve, oblike i uvjete za sudjelovanje regije u PPP. Članak 8. Zakona, stavak 4., propisuje da predmeti ugovora mogu biti objekti koji služe za obavljanje medicinskih, liječničko-profilaktičkih i drugih djelatnosti u sustavu zdravstvene zaštite.

U regiji Nižnji Novgorod provode se projekti javno-privatnog partnerstva u sektoru zdravstva. Trenutno se provodi veliki složeni projekt u području zdravstvene zaštite - Centar za visoke medicinske tehnologije "Centar za istraživanje raka u Nižnjem Novgorodu". Provodi se na inicijativu znanstvene, medicinske i poslovne zajednice uz potporu uprave regije Nižnji Novgorod u formatu javno-privatnog partnerstva. ukupni iznos ulaganja - 15,7 milijardi rubalja; konsolidirana proračunska izdvajanja - 7,0 milijardi rubalja; komercijalna ulaganja - 8,7 milijardi rubalja. Prema shemi JPP-a koju predlažu inicijatori (izgradnja-vlasništvo-prijenos), privatni investitor mora izgraditi i učinkovito upravljati kompleksom, a država mora platiti njegove usluge po tarifama koje, uz tekuće troškove, uključuju povrat ulaganje.

Za 2017. godinu (Odredba Vlade regije Nižnji Novgorod od 11. siječnja 2017.) u okviru javno-privatnog partnerstva planira se zaključiti ugovore o izgradnji dva medicinska centra u regiji Nižnji Novgorod:

1. Stvaranje medicinskog centra za ranu dijagnozu uključuje rekonstrukciju i opremanje prostorija na temelju državne proračunske zdravstvene ustanove regije Nižnji Novgorod "Klinički dijagnostički centar". Prema preliminarnim procjenama, obujam privatnih ulaganja bit će oko 100 milijuna rubalja.

2. Stvaranje centra za kardiovaskularnu kirurgiju uključuje rekonstrukciju i opremanje državnih prostorija u regiji Nižnji Novgorod, obujam ulaganja bit će 150 milijuna rubalja.

Posljednjih godina naglo se šire područja primjene različitih oblika JPP-a; ubrzano se razvijaju i sami oblici partnerstva. Dakle, ako su koncesijski ugovori u početku korišteni kao standard u izgradnji autocesta, parkirališta, danas su postali rašireni u područjima kao što su nacionalna obrana, obrazovanje i zdravstvena zaštita. Privatne tvrtke sve više projektiraju, grade i upravljaju bolnicama, školama i drugim javnim objektima.

Bibliografija

1. Savezni zakon br. 224 od 13. srpnja 2015. „O javno-privatnom partnerstvu u Ruskoj Federaciji i izmjenama i dopunama određenih zakonodavnih akata Ruske Federacije”.

2. Derbina, E. S. Izgledi za provedbu javno-privatnog partnerstva u zdravstvenom sektoru subjekata u Ruskoj Federaciji // Mladi znanstvenik. - 2014. - br. 17. - S. 259-261.

3. Ershov, D. L. Iskustvo u provedbi partnerstva između države i gospodarstva u zdravstvu // Mladi znanstvenik. - 2013. - br. 11. - S. 331-334.

4. Polina, N.A. Upravljanje multidisciplinarnom medicinskom ustanovom. Monografija. – N.Novgorod – NIMB, 2012–280 str.

Razvoj mehanizama interakcije između države i gospodarstva definiran je kao prioritet u aktivnostima Vlade Ruske Federacije za razdoblje do 2018. U području modernizacije zdravstva predviđa javno-privatno partnerstvo (u daljnjem tekstu: kao JPP) i drugi oblici privlačenja privatnog kapitala za razvoj infrastrukture industrije Do

Pod, ispod javno-privatna interakcija u području zdravstva podrazumijeva se obostrano korisna suradnja između tijela državne vlasti, jedinica lokalne samouprave (kao javnog partnera), privatnih i neprofitnih organizacija (kao privatnog partnera), koja omogućuje učinkovitu provedbu zadaća subjekti javnog prava u zdravstvenom sektoru privlačenjem privatnih resursa za stvaranje, rekonstrukciju, upravljanje, održavanje zdravstvene infrastrukture ili pružanje usluga.

Glavni mehanizmi javno-privatne interakcije u zdravstvenom sektoru uključuju:

• koncesije;
• transakcije za privlačenje ulaganja u vezi s objektima zdravstvene infrastrukture u državnom vlasništvu;
• najam državno vlasništvo uz obvezu najmoprimca da izvršava tekuće i remont zakupljena imovina;
• leasing;
• sudjelovanje privatnih medicinskih organizacija u provedbi programa državnih jamstava besplatnog pružanja medicinske skrbi građanima;
• franšiza;
• vanjski suradnici;
• stvaranje komercijalnih organizacija.

Prema mišljenju stručnjaka, najperspektivniji oblik javno-privatne interakcije u zdravstvu je prijenos državnih objekata (nekretnina) na privatnog partnera u svrhu izgradnje, popravka, opremanja zdravstvenih ustanova, a potom i pružanja plaćenih medicinskih usluga u određenom roku. rok za postizanje povrata ulaganja privatnog partnera i njegove dobiti (istodobno s pružanjem istih usluga bez naknade).

Ali u biti, JPP je jedan od načina outsourcinga državne funkcije. Outsourcing se ovdje odnosi na prijenos pomoćnih i dijela glavnih poslovnih procesa izvan granica državne medicinske organizacije. U ovom slučaju država postavlja cilj poboljšanja kvalitete javnih dobara i usluga uz nepromijenjene rashode javnog proračuna ili smanjenje proračunska potrošnja uz zadržavanje trenutne razine kvalitete. Medicinske usluge u vezi sa svojim društvenim značajem, naravno, odnose se na javne usluge, one usluge za čiju kvalitetu i oblik jamči država. Dakle, JPP je zakonski fiksiran na određeno razdoblje oblik interakcije između države i privatnih organizacija u odnosu na objekte državne i općinske imovine, kao i usluge koje pružaju državna i općinska tijela, ustanove i poduzeća u svrhu provedbe društveno značajnih gospodarskih projekata.

Navodimo principe takve interakcije:

• legitimitet, socioekonomski učinak i učinkovitost;
• valjanost odluka koje su donijele javne vlasti upravljačke odluke;
• uzajamna korist;
• kombiniranje resursa za postizanje određenog rezultata;
• raspodjela odgovornosti i rizika između javnih i privatnih partnera;
• očuvanje profila zdravstvenih ustanova, obujma, vrste i uvjeta pružanja besplatne zdravstvene zaštite stanovništvu, te njezine dostupnosti i kvalitete;
• praćenje i kontrola provedbe projekata javno-privatne suradnje.

Sukladno ovim načelima, sklapa se ugovor između države i gospodarske organizacije o objektu infrastrukture ili javnih usluga. Pretpostavlja se da će zajednički projekti biti sufinancirani u određenim udjelima od strane države i privatnih tvrtki, podjela rizika između sudionika i fiksno razdoblje JPP-a.

JPP je razvijen u Velikoj Britaniji, drugim zemljama zapadne Europe i SAD-u. U Velikoj Britaniji javno-privatna partnerstva u zdravstvu čine 12% svih industrijskih projekata.

U uvjetima JPP-a, javni troškovi za projekte su 10-15% niži od ukupnih troškova koje bi društvo imalo da projekte financira samo iz javnih izvora. To je zbog činjenice da je poslovanje učinkovitije, slobodnije u donošenju odluka, može optimizirati troškove i postići, primjerice, smanjenje vremena izgradnje objekta izgrađenog na obostrano dobrobitnoj osnovi. Prednosti komercijalne organizacije su sljedeće: dobiva prihod zajamčen od države i tržište, a također smanjuje rizike konkurencije za sebe. Dobrobiti države su prije svega ušteda proračunskih sredstava u realizaciji društveno značajnih projekata u zdravstvu, pristup tehnologijama i intelektualnim resursima visoke stručne razine te poboljšanje kvalitete javnih usluga. Nedostatak JPP-a je što država ne može sama raspolagati objektima koji su u zajedničkoj nadležnosti. Privatne tvrtke također snose rizik gubitka imovine u slučaju promjene ekonomskih prioriteta države.